駱露莎 林梅

摘 要：慢性阻塞性肺疾病是老年人常見(jiàn)的疾病，而穩(wěn)定期COPD的患者其良好的家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防穩(wěn)定期急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量十分重要。

關(guān)鍵詞：老年人 慢性阻性肺疾病 穩(wěn)定期 居家護(hù)理

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（b）-0240-01

慢性阻塞性肺疾病是指由于氣道慢性阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且隨年齡增大而增加。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的疾病，且氣流受限逐漸加重，使患者心肺功能下降，運(yùn)動(dòng)受限，不能完成以往身體健康時(shí)所能完成的工作和活動(dòng)，生活質(zhì)量下降[1]。但它是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，做好COPD穩(wěn)定期的護(hù)理，預(yù)防其急性發(fā)作顯得尤為重要。良好的居家護(hù)理可提高COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)延緩病程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約服務(wù)資源可以起到促進(jìn)作用[2]。為了預(yù)防老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的急性發(fā)作，本文在查閱眾多文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)COPD患者穩(wěn)定期居家護(hù)理做如下綜述。

1 生活起居

作為患者居住的房間一定要注意通風(fēng)采光，要選取離廚房較遠(yuǎn)的，避免油煙等物刺激患者；保持臥室溫度18 ℃～22 ℃，濕度40%～60%，每天都要給房間除塵，確保清潔度，在使用暖氣之前要清潔暖氣片，預(yù)防灰塵受熱揮發(fā)在空氣中刺激呼吸道；患者和家人為了減少對(duì)呼吸道的刺激都不能吸煙；家人要減少進(jìn)出患者臥室次數(shù)，防止上呼吸道感染，并且該渠道是主要誘發(fā)COPD的原因，所以患者應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）要預(yù)防因?yàn)槭軟龌蛘哌^(guò)勞而引發(fā)COPD，及時(shí)根據(jù)天氣添加衣物，（2）避免在上感流行期進(jìn)入公共場(chǎng)所，接觸流感人群，或者口服板藍(lán)根預(yù)防。服用抗生素、支氣管舒張藥物、去談藥物等要緊遵醫(yī)囑。老年人要充分用藥，適當(dāng)加長(zhǎng)療程，及時(shí)根據(jù)治療效果調(diào)整治療方案[3]。

2 飲食護(hù)理

COPD患者身體慢性消耗，營(yíng)養(yǎng)差，應(yīng)指導(dǎo)科學(xué)膳食，以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜水果等，少食易產(chǎn)氣食物。指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每日宜少量多餐，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，每日飲水量不少于1500 ml，以稀釋痰液，利于排出。

3 有效排痰

老年人因咳嗽無(wú)力，常排痰困難，要鼓勵(lì)老年人攝入足夠的水分，也可通過(guò)霧化、胸部叩擊、體位引流等方法促進(jìn)排痰，但應(yīng)注意對(duì)呼吸功能不全、近1～2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴(yán)重心血管疾病或體弱的老年人應(yīng)禁用體位引流的方法。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏，手背隆起、呈空心掌，迅速而規(guī)律地扣擊胸部，從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時(shí)間15～20分鐘，每日2～3次，餐前進(jìn)行。必要時(shí)利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。

4 氧療

堅(jiān)持每日15小時(shí)以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為1～2 L/min或氧濃度為25%～29%，維持PaO2在60 mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。對(duì)晚期COPD老人應(yīng)予控制性氧療[3]。氧療1年后，老年COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間明顯提高，提示患者病情得到了緩解；而患者的焦慮、抑郁、軀體化及恐懼這幾項(xiàng)情緒障礙因子較治療前有明顯改善，提示長(zhǎng)期氧療可通過(guò)減輕老年COPD患者病情而改善其情緒障礙[4]。

5 呼吸功能鍛煉

呼吸功能訓(xùn)練能提高老年穩(wěn)定期COPD病人的生活質(zhì)量，同時(shí)改善肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。為改善呼吸功能，根據(jù)患者的具體情況，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，如太極拳、散步。同時(shí)指導(dǎo)老年人做呼吸功能的鍛煉。？呼吸操指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取仰臥位，手放于胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕向下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手。一般連續(xù)5～7次后休息片刻，再繼續(xù)進(jìn)行?？s唇呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比例為1∶2，每次10 min，每天3～4次。實(shí)踐證明，長(zhǎng)期實(shí)施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)CO2的排出。肢體訓(xùn)練：肢體訓(xùn)練能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，也可以明顯減輕患者的呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量，減少呼吸殘疾[6]。

6 心理干預(yù)

對(duì)于穩(wěn)定期反復(fù)發(fā)病的患者，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理狀態(tài)，家屬應(yīng)聆聽(tīng)患者的敘述，疏導(dǎo)其心理壓力。我們要做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們?cè)谌魏吻闆r下都要給予患者精神及物質(zhì)關(guān)懷，并給患者介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。憂郁癥會(huì)使老年COPD病人變得畏縮，與外界隔離，使自己的生活質(zhì)量下降，同時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重失眠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬相互協(xié)作，指導(dǎo)老年人與人互動(dòng)的技巧，鼓勵(lì)其參加各種團(tuán)體活動(dòng)，發(fā)展個(gè)人的社交網(wǎng)絡(luò)，情緒的改善和社交活動(dòng)的增加可有效改進(jìn)老年患者睡眠的質(zhì)與量。通過(guò)實(shí)施RET，可明顯改善COPD病人焦慮、抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，COPD患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護(hù)理有重要意義。希望本文所敘述的強(qiáng)調(diào)心理、營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉、增強(qiáng)對(duì)患者及家屬的教育與管理等的護(hù)理措施，能夠使COPD患者盡快康復(fù)，延長(zhǎng)壽命，并明顯改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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