趙雪梅

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300)

最近的北京醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在過去的20年間，北京地區(qū)缺血性卒中發(fā)病率以每年接近9%的速度上升，而在全國范圍內(nèi)的年發(fā)病率為212．6/10萬[1]。其西醫(yī)治療的方法主要包括溶栓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等，但對神經(jīng)功能的改善作用比較有限，且容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，古代醫(yī)家多責(zé)之于虛風(fēng)痰瘀，以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰開竅為主要治則[3]。補(bǔ)陽還五湯切中氣虛血瘀之病機(jī)，是清代王清任《醫(yī)林改錯》中治療中風(fēng)、益氣活血的代表性方劑[4]。筆者將該藥物應(yīng)用于缺血性腦卒中的治療，觀察其臨床療效以及對神經(jīng)功能、血液流變學(xué)和血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年6月至2014年1月醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中患者，診斷參考2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]，均經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)確診;發(fā)病在24 h內(nèi);自愿接受檢查及評分，治療配合度較高，依從性好;簽署知情同意書;排除4周內(nèi)服用調(diào)脂藥物，患嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、重要臟器損傷或自身免疫性疾病。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組中，患者男26例，女14例;年齡55～85歲，平均(66．4±3．8)歲;梗死灶部位主要為腦葉梗死14例，腦干梗死10例，基底核梗死9例，多發(fā)梗死7例。觀察組中，患者男23例，女 17 例;年齡 57～86歲，平均(67．3±3．6)歲;梗死灶部位主要為腦葉梗死15例，腦干梗死12例，基底核梗死8例，多發(fā)梗死5例。兩組患者的性別、年齡、腦梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者入院后均根據(jù)病情及并發(fā)癥進(jìn)行降壓、降血糖、氧氣吸入、減輕顱內(nèi)壓、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，規(guī)格為100 mL含鹽酸川芎嗪40 mg與氯化鈉0．9 g，國藥準(zhǔn)字H20020608)100 mL靜脈滴注，1次/日。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服給予補(bǔ)陽還五湯(組方為黃芪120 g，當(dāng)歸尾15 g，川芎15 g，赤芍10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，地龍 15 g，豨薟草 10 g，丹參 20 g)，水煎服，1劑/日，早晚各1次。兩組療程均為4周。

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表評價神經(jīng)功能缺損情況，采用Barthel指數(shù)量表評定日常生活能力(ADL)。于治療前后抽取患者早晨空腹靜脈血，檢查總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平;測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原等水平。詳細(xì)記錄藥品不良反應(yīng)。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少9l% ～l00%，病殘程度0級;顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度l～3級;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%至增加17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用 t檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

結(jié)果見表1。治療4周后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P ＜0．05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2．2 神經(jīng)功能缺損評分

結(jié)果見表2。治療4周后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)得分較治療前均有顯著提高(P＜0．05)，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與生活能力評分比較(，分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分與生活能力評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，△P ＜0．05;與對照組治療后比較，□P ＜0．05。表 3、表4同。

組別 神經(jīng)功能缺損評分 Barthel指數(shù)治療后71．18 ±13．15△□58．63 ± 12．19△觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前25．62 ± 2．42 25．56 ± 2．45治療后10．42 ± 2．82△□15．51 ± 2．20△治療前32．20 ± 10．26 33．17 ± 11．25

2．3 血液流變學(xué)指標(biāo)

結(jié)果見表3。治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后，兩組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)均得到不同程度的改善，觀察組患者指標(biāo)改善程度更顯著，與治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(，n=40)

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(，n=40)

組別 時間 高切全血黏度(mPa·s)低切全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)對照組觀察組治療前治療后治療前治療后5．91 ± 0．66 5．73 ± 0．59 5．89 ± 0．64 3．78 ±0．42△□13．08 ± 2．51 11．99 ± 2．37 13．07 ± 1．44 7．81 ± 0．94△□2．32 ± 0．27 1．79 ± 0．15△2．31 ± 0．26 1．54 ± 0．14△□52．89 ± 5．07 47．04 ± 4．49△52．96 ± 5．13 37．97 ± 4．31△□5．53 ± 0．62 4．76 ± 0．51△5．51 ± 0．64 3．39 ± 0．32△□

2．4 血脂水平

結(jié)果見表4。治療前兩組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療4周后，兩組TG，TC，LDL水平均較治療前明顯降低，HDL水平明顯上升(P＜0．05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。

表4 兩組治療前后血脂水平的比較(，mmol/L，n=40)

表4 兩組治療前后血脂水平的比較(，mmol/L，n=40)

組別 時間TG TC LDLC HDLC對照組觀察組治療前治療后治療前治療后1．89 ± 0．56 1．47 ± 0．20△1．83 ± 0．58 0．86 ± 0．17△□5．77 ± 0．63 4．43 ± 0．55△5．72 ± 0．61 2．94 ± 0．53△□3．56 ±0．56 2．41 ±0．44△3．62 ±0．57 1．78 ±0．43△□1．17 ± 0．21 1．53 ± 0．34△1．18 ± 0．23 1．70 ± 0．37△□

2．5 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高，及時有效的治療對于降低病死率、減少后遺癥具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為，其基本病因是氣血虧虛、勞逸失常及氣滯血瘀，其基本病機(jī)為血瘀絡(luò)塞，血行不暢，建議以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治則[7]。

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》?！霸獨饧忍摫夭荒苓_(dá)于血管，血虛無氣必停留而瘀”，中醫(yī)治療應(yīng)標(biāo)本兼顧補(bǔ)氣行血逐瘀。原方由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、地龍、桃仁、紅花、丹參、豨薟草等藥味組成，主治氣虛血瘀之中風(fēng)證。方中重用黃芪以補(bǔ)益元氣，使血行氣旺、絡(luò)通瘀祛，為君藥;當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以祛瘀活血;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪能降低脂質(zhì)過氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性，對抗自由基損傷，從而保護(hù)腦組織，還能夠降低血小板黏附率和減少血栓形成、增進(jìn)末梢血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8];川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參可迅速通過血腦屏障，增加腦流量，降低血管阻力，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)，從而改善微循環(huán)和血流瘀滯的狀態(tài);地龍可軟化血管，恢復(fù)動脈彈性，還能激活纖溶酶原溶解血栓，減少動脈硬化斑塊的形成[9]。

本研究結(jié)果顯示，補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中的臨床療效明確，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血脂水平，值得臨床推廣。

[1]宋文斌，李淑元，劉 穎．北京地區(qū)與泰州地區(qū)缺血性腦卒中患者常見危險因素的比較[J]．中國循環(huán)雜志，2013，28(4):289－292．

[2]林紅軍，方偉蓉，李運(yùn)曼．缺血性腦卒中治療時間窗的創(chuàng)新藥物研究進(jìn)展[J]．藥學(xué)與臨床研究，2014(2):134－139．

[3]黃志偉．中醫(yī)治療缺血性腦卒中療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(11):80．

[4]劉宏祥，趙永辰，王 濤，等．補(bǔ)陽還五湯作用于腦梗死大鼠血管新生的實驗研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(30):3 329－3 330．

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組《急性缺血性腦卒中診治指南》撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146 －153．

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):38l－383．

[7]張云云，張海梅，郭德瑩，等．168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點研究[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2):31－34．

[8]劉柏炎，蔡光先，林 琳．補(bǔ)陽還五湯對大鼠局灶性腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞影響的初步研究[J]．中國臨床康復(fù)，2004，8(22):4 532－4 533．

[9]劉 芳，白雪松，劉柏炎，等．陽還五湯對腦缺血大鼠堿性成纖維細(xì)胞生長因子的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15(1):9－12．