李 晶，陳 杰，苗加偉，封玉玲

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 萬州 404120)

藥理學(pharmacology)是研究藥物與機體(含病原體)相互作用及作用規(guī)律的學科，包括藥物效應(yīng)動力學(pharmacodynamics)和藥物代謝動力學(pharmacokinetics)，是醫(yī)學教育中基礎(chǔ)課與臨床課之間的橋梁課，具有涉及基礎(chǔ)醫(yī)學知識面廣、聯(lián)系臨床疾病防治密切、實踐性強的特點[1]。目前，藥理實驗教學改革是以培養(yǎng)學生的綜合知識、動手能力和創(chuàng)新意識為核心，建立新的實驗教學模式。在實驗教學方面縮減傳統(tǒng)意義上的驗證性實驗，以基礎(chǔ)訓練、強化動手能力為主線，增加以融合多學科知識、加強訓練思維能力為目的的綜合分析性實驗，拓展視野，培養(yǎng)創(chuàng)新、獨立為目的的探索研究性實驗[2-3]。該課題研究利用我校藥理學教研室及現(xiàn)有學生實驗條件，對藥理學實驗教學方法與手段進行改革與實踐[4-7]，經(jīng)初步探索性地改革和嘗試，取得了較理想的教學效果。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象

研究對象為醫(yī)學高職高專學生，生源來自于2012年全國普通高考招生，統(tǒng)一考試錄取入學，隨機分班。在學校各個專業(yè)中隨機選取2012級臨床醫(yī)學1～3班186名學生作為藥理學實驗一體化教學方法及手段改革的實驗組;護理1～3班302名學生為傳統(tǒng)藥理學實驗教學的對照組。兩組同學入學時平均成績無明顯差異，男女比例及民族比例相似，均已學習了人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生物化學等醫(yī)學基礎(chǔ)課程，并且掌握了一定的病理學、病理生理學知識，為順利完成藥理學實驗教學模式的改革奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1．2 研究方法

藥理教研室統(tǒng)一制訂藥理學教學課程標準和課程設(shè)計，按課程單元設(shè)計和課程計劃完成實驗教學。任課教師對實驗內(nèi)容進行精選，減少驗證性試驗，增加綜合性和設(shè)計性試驗內(nèi)容。

參加課題組的教師預先對有關(guān)知識進行培訓，在課時、教師均相同的前提下，分別對實驗組與對照組學生采取不同教學方法。實驗組采用藥理學一體化實驗教學改革模式教學，將現(xiàn)代化教學手段引入藥理學實驗，把設(shè)計性實驗引入藥理學實驗教學中，在藥理學實驗教學中引入改良PBL(基于問題的學習)教學方法，將雙盲法引入藥理學實驗課教學中，優(yōu)化藥理學實驗考核方式和內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)教學法對藥物的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等方面進行講授和實驗。帶教實驗課教師對參加藥理學實驗的學生進行分組，指導學生完成藥理學實驗，在實驗結(jié)束后作出評價，指出不足，提出改進意見及進一步實驗學習的要求。在藥理學實驗課程結(jié)束后對每位參加的學生進行綜合考核評價。分別給兩組同學發(fā)放調(diào)查問卷，對學生的學習情況和學習自我感覺情況進行調(diào)查，回收有效問卷后進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

學生在藥理學課程全部結(jié)束后，對所有學生均給予公平、公正評定成績，選擇優(yōu)化成績評定模式。所有的成績數(shù)據(jù)均以表示，成績差異顯著性用 t檢驗。兩組學生成績比較見表1。

表1 兩組學生理論成績和實驗成績比較(，分)

表1 兩組學生理論成績和實驗成績比較(，分)

注:與對照組相比，＊P ＜0．05。

組別實驗組(n=186)對照組(n=302)理論成績(60分)50．30 ± 5．25 49．02 ± 7．62實驗成績(30分)25．28 ± 3．62＊20．08 ± 5．38

結(jié)果顯示，實驗組學生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學時間明顯延長。學生的自我感覺情況分析結(jié)果顯示，實驗組學生對藥理知識的掌握較好，團隊意識和協(xié)作精神顯著提高，搜集資料能力明顯提高，溝通和交流能力、分析和解決問題的能力、自我學習和個人發(fā)展能力均有所提高。

3 討論

藥理學的實驗教學是培養(yǎng)學生動手能力和創(chuàng)新能力的重要途徑，使學生在獲得基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上，加強觀察、分析、解決問題的能力及嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[8]。要保證和提高藥理學實驗教學質(zhì)量，實驗教師隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)是關(guān)鍵。他們不僅要掌握本專業(yè)系統(tǒng)的知識和技術(shù)，而且還要掌握相關(guān)學科的理論和技術(shù)，將各學科知識和技能有機融合在一起[9]。為了保證藥理學實驗教學質(zhì)量，提高實驗教學效果，促進創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，我們積極改革實驗教學體系，采用藥理學實驗改革教學模式完成教學。

1)將現(xiàn)代化教學手段引入藥理學實驗

隨著社會的進步和信息技術(shù)的飛速發(fā)展。教育理論和教學方法在不斷完善，計算機輔助教學取得了極大進展。目前的網(wǎng)絡(luò)教學僅限于學校內(nèi)部，作為現(xiàn)代教育的主要發(fā)展趨勢之一，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化教育可以實現(xiàn)高校實驗室之間的溝通和交流，通過遠程教育、網(wǎng)上仿真模擬實驗實現(xiàn)高校間資源共享。網(wǎng)上構(gòu)建“虛擬實驗室”可方便學生隨時隨地上網(wǎng)進行預習、實驗、討論和提交實驗報告，提高學生學習的自主性。網(wǎng)絡(luò)教學與傳統(tǒng)實驗教學的優(yōu)勢互補，成為現(xiàn)代教育的發(fā)展趨勢，實驗室、課堂和圖書館是高校培養(yǎng)人才的重要組成部分，重視學生自學、會學和主動學習能力的培養(yǎng)，是今后高職高專藥理學教育的發(fā)展方向。

多媒體技術(shù)在藥理學實驗教學中已廣泛應(yīng)用，多媒體計算機可將文字、圖像、聲音、動畫和視頻信息有機地結(jié)合在一起，使學生獲得豐富、生動、直觀、形象的感性資料[10]，對于藥理學實驗教學更具有獨特的教學效果。如常用動物操作技術(shù)和一些簡單的驗證性實驗可通過多媒體實驗教學方式解決，對一些做起來難度較大、復雜的動物實驗通過多媒體課件來完成。藥理學實驗課應(yīng)用多媒體教學的優(yōu)越性主要表現(xiàn)為:幫助學生更好地理解基本理論知識;便于掌握實驗操作技能;避免實驗過程中常犯錯誤，提高實驗成功率;便于管理和操作，簡便數(shù)據(jù)統(tǒng)計;節(jié)省動物，節(jié)約經(jīng)費[11]。

2)把設(shè)計性實驗引入藥理學實驗教學

設(shè)計性實驗是以藥理教研室自編實驗教材為基礎(chǔ)，教師提前1～2周布置實驗項目及部分參考資料，提供所需的實驗材料，學生以小組為單位，通過自學、查資料和討論論證，自行設(shè)計實驗方法和操作步驟。上課期間集中討論，每組派代表發(fā)言，就課題設(shè)計、儀器裝備進行充分論證，找出不足并加以改進，最后進行實驗操作加以驗證。通過設(shè)計性實驗的引入，充分發(fā)揮學生的自主的學習精神，培養(yǎng)學生自己去理解、去領(lǐng)悟、去思考、去研究、去探索，從而達到學生獨立學習與思考的目的。同時也培養(yǎng)了學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、實事求是的科學作風、團隊合作的精神，提高學生觀察問題、分析問題和解決問題的能力。這一教學模式給學生創(chuàng)造了一個寬松、民主的教學氛圍，使學生積極主動參與藥理學實驗教學活動?？傮w上看，設(shè)計性實驗引入藥理學實驗教學中能激發(fā)學生學習興趣，提高學習的積極性、主動性和責任心，提高學生分析問題的能力，提高了藥理學實驗教學效果，而且能很好地鞏固所需理論知識[12]，為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3)在藥理學實驗教學中引入改良PBL教學方法

醫(yī)學職業(yè)教育基于問題的學習(PBL)由美國的神經(jīng)病理學教授Barrows1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，先后在全世界200余所醫(yī)科院校推廣[13]。我們在藥理學實驗中應(yīng)用PBL與傳統(tǒng)教學模式(LBL)相結(jié)合的全新教學方法，如選擇典型臨床病例用藥進行分析討論，并圍繞藥理學實驗教學的內(nèi)容提出問題，在課前1周通知學生結(jié)合所學知識預習，以小組為單位到圖書館或上網(wǎng)查詢資料，充分準備。在實驗課堂上:學生以小組為單位討論;每組選派1個代表在實驗課上發(fā)言;發(fā)言后其他同學可以補充、提問，對不同的觀點、意見、看法可以爭論，每個同學都可發(fā)表意見;討論時，老師要注意啟發(fā)、誘導學生，讓學生主動、積極思考并及時糾正錯誤的觀點;得出最后的結(jié)論;教師對討論的內(nèi)容作總體評價，對學生提出的共性、重點、難點問題進行歸納與總結(jié)。

在藥理學實驗課中引入改良PBL教學方法，使學生成為學習和教學的主體，教師成為學生學習的促進者、推動者或輔導者[14]。改良的PBL實驗教學過程包括:課前提出實驗學習問題，學生預習、準備;課堂分組討論;指定學生講解，教師補充;教師有針對性地提出思考題;學生自由觀察、討論，教師輔導;教師總結(jié)[15]。以此提高學生的主動性，使他們通過探索、搜集和分析資料、反思、相互協(xié)作等一系列具有較高自主性和社會性的活動來學習和解決問題，所以對學生自身的多方面能力都是極為有利地訓練，尤其在自主學習、協(xié)作、溝通、創(chuàng)新等方面有著突出效果。

4)將雙盲法引入藥理學實驗課教學

在藥理學實驗課教學中，將雙肓法應(yīng)用于對比性實驗。如鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，實驗前由實驗員將所需藥物按要求配制好后，分別放入同樣大小、外觀一致的試劑瓶中，隨機編號，實驗指導教師與實驗學生都不知道瓶內(nèi)的具體藥物是哌替定、生理鹽水，還是阿司匹林，等實驗結(jié)果出來后再揭開謎底。這樣既可激發(fā)學生的好奇心、認真操作，對驗證性實驗又有創(chuàng)新性，避免由已知理論結(jié)果推測實驗現(xiàn)象完成實驗報告的弊端。同時，還可啟發(fā)學生的想象力，有利于創(chuàng)造意識的培養(yǎng)，激發(fā)學生的學習興趣與好奇心，讓學生在實驗中找出問題，通過分析、思考、討論來解決問題，培養(yǎng)學生解決問題及創(chuàng)造思維的能力[16]。在實驗教學活動過程中，開展藥理學實驗相關(guān)知識競賽，通過必答題、搶答題、風險題等競賽形式，提高學生學習的積極性，既達到了復習藥理學知識的目的，又激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生的集體榮譽感和競爭意識，還鍛煉了學生的思維、判斷、反應(yīng)速度，同時也使學生的應(yīng)變能力及靈活運用知識的素質(zhì)有所提高。

5)優(yōu)化藥理學實驗考核方式和內(nèi)容

傳統(tǒng)的藥理學實驗考核方式比較簡單，以學生參加實驗課的次數(shù)、操作表現(xiàn)和實驗報告等為依據(jù)，給予學生實驗成績。顯然，這種考核方法存在一定的偶然性和知識的局限性，不利于對學生所學技能的全面了解，特別不利于對學生動手能力和解決實際問題能力的考察[17]。建立合理的藥理學實驗教學評價體系，在實驗教學改革中具有重要的指導意義，是實施創(chuàng)新教育的必要保證。

學生成績評定考察指標包括:平時成績，教師檢查學生對所學知識的掌握情況，必須不辭辛苦地進行隨堂抽查，并記錄好每次的考核結(jié)果，包括學生上課的組織紀律、學習態(tài)度、課堂測驗、課堂提問和作業(yè)完成情況等，讓學生清楚知道自己的學習狀況。實驗成績，學生在藥理學實驗活動過程中實際完成情況，實驗報告的書寫等;課程結(jié)束后，學生參加教研室統(tǒng)一組織的全年級實驗技能考核。期末成績，學生參加學校組織的期末理論考試，采用交叉命題和雙盲法集體流水作業(yè)閱卷。學生成績滿分為100分，理論閉卷筆試占60%，實驗綜合考核成績占30%，平時成核占10%。新的評價標準必須符合醫(yī)學高職高專教學要求，全面、系統(tǒng)、動態(tài)和多樣地進行評價。為了突出藥理實驗在藥理學教學中的重要性，加大了藥理實驗成績的比重。

蘇聯(lián)教育家巴班斯基指出:“教學過程不僅需要教師的活動，而且需要學生的活動。如果學生沒有在一定程度上自己組織這種活動，教學最優(yōu)化是不可思議的”。我們所進行的此次藥理學的實驗教學改革是一種創(chuàng)造性很強的勞動，課題過程注重了充分調(diào)動和發(fā)揮教師和學生兩方面的積極性[18]。教學有法，但無定法，實驗室、課堂和圖書館都是高校培養(yǎng)人才的重要組成部分。重視學生自學、會學和主動學習能力的培養(yǎng)，是今后的發(fā)展方向。實驗教學是實現(xiàn)這一發(fā)展方向的重要途徑，實驗教學將為社會培養(yǎng)大批有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，為高職高專醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展和進步作出貢獻。

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