郝燕生，楊玉明

(1．北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100011;2．衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京 100743)

帶狀皰疹(HZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZA)侵犯人體皮膚及外周圍神經(jīng)而引起群集皰疹及神經(jīng)痛的一種病毒性皮膚疾病[1]。目前臨床常以消炎、抗病毒、止痛等綜合性治療為主，其中抗病毒是治療的關(guān)鍵步驟，有效阻斷病毒的復(fù)制對于保護神經(jīng)系統(tǒng)免受損害、預(yù)防后遺神經(jīng)痛(PHN)具有重要的意義[2]。提高患者免疫功能將有助于阻斷病毒復(fù)制。因此，除了抗病毒治療外，輔以提高免疫功能的藥物可有效抑制病毒復(fù)制，提高治療效果。復(fù)方參芪維E膠囊是由人參、黃芪、何首烏、槲寄生、蜂王漿凍干粉及維生素E等多種成分組成，具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛及增強機體免疫功能的作用[3]。筆者觀察了復(fù)方參芪維E膠囊聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效，并探討其對患者免疫功能的影響。

1 資料及方法

1．1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月醫(yī)院124例帶狀皰疹患者。納入標準:均符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中的診斷標準;入組前未接受過任何抗病毒藥物治療;均簽署知情同意書。排除標準:特殊類如眼部、耳、腦膜、內(nèi)臟等帶狀皰疹;合并心、腦、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病;全身病毒性感染;妊娠期或哺乳期孕婦;對復(fù)方參芪維E膠囊或泛昔洛韋過敏。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各62例。對照組中，男38例，女24例;年齡18～70歲，平均(43．9 ±3．4)歲;病程 1 ～7 d，平均(5．2 ±1．4)d。觀察組中，男 40 例，女 22 例;年齡 20～70 歲，平均(4．2±3．8)歲;病程2 ～8 d，平均(5．7±1．6)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患者予口服泛昔洛韋片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19991384)0．25 g/次、3次/日，同時給予重組人干擾素α－2b注射液(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字S20030031)100萬U/次、肌肉注射、1次/日，持續(xù)用藥7 d。觀察組開始用藥同對照組，停藥后口服復(fù)方參芪維E膠囊(蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準字H10910076)4粒/次，3次/日，持續(xù)用藥10 d。所有患者在治療期間均同時口服維生素B1及肌肉注射維生素B12，對合并膿皰的患者同時給予抗生素治療并局部清創(chuàng)。

1．3 療效評價標準及觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]評價臨床療效。治愈:皮損消退不小于90%，疼痛癥狀消失;顯效:皮損消退不小于75%但小于90%，疼痛癥狀基本消失;有效:皮損消退為不小于50%但小于75%，疼痛癥狀顯著改善;無效:皮損消退小于50%，疼痛癥狀無改善。前三者合計為總有效。臨床癥狀:觀察患者止皰、結(jié)痂、疼痛緩解、脫痂時間。免疫細胞:分別于治療前、治療后清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，加入肝素鈉抗凝，置離心機中以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，棄去上清液，采用美國貝克曼公司Beckm Epics流式細胞儀測定外周血細胞比率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)標準差()表示，組間比較行 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。觀察組無后遺神經(jīng)痛，對照組5例(8．06%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．210，P=0．022)。觀察組治療期間出現(xiàn)頭暈2例，對照組頭痛2例、食欲下降1例，停藥后不適感自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[(例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間(，d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間(，d)

組別 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間 疼痛緩解時間觀察組(n=62)對照組(n=62)t值 P值3．48 ± 1．21 5．97 ± 1．32 3．889 0．012 6．14 ± 1．85 9．12 ± 2．10 4．285 0．000 12．21 ± 2．12 16．23 ± 3．42 5．379 0．000 4．98 ± 1．24 7．39 ± 1．52 4．125 0．000

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(，%)

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(，%)

注:與治療前相比，＊P ＜0．05。

CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8組別觀察組對照組t值P值治療前52．36 ± 7．12 52．98 ± 6．77 0．114 0．785治療后64．78 ±7．88＊56．32 ±8．12＊5．262 0．000治療前31．12 ± 4．11 30．98 ± 7．86 0．122 0．689治療后36．89 ±5．98＊33．55 ±7．41＊4．128 0．010治療前29．12 ± 5．22 29．34 ± 5．41 0．103 0．632治療后26．02 ±5．55＊28．02 ±4．12＊4．225 0．013治療前1．12 ± 0．48 1．18 ± 0．47 0．142 0．612治療后1．79 ± 0．54＊1．28 ± 0．62＊3．445 0．022

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“串腰龍”“纏腰火丹”。早期應(yīng)用泛昔洛韋抗病毒治療能有效減輕急性疼痛，減少皮損，抑制病毒復(fù)制，減少內(nèi)臟并發(fā)癥，但并不能預(yù)防后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生[6]?；钛龇苡行p少及避免纖維化及神經(jīng)炎癥黏連的發(fā)生，從而有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛[7]。

復(fù)方參芪維E膠囊處方中，黃芪具有生肌斂、祛毒排毒的功效，還有消炎鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)的作用[8];人參具有活血行氣、促進糖脂代謝及促進神經(jīng)纖維生長的作用;何首烏具有益精血、補肝腎、抗炎鎮(zhèn)痛之功效[9];槲寄生具有抗病毒、抑菌、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血流循環(huán)、抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用[10];維生素E具有清除體內(nèi)自由基、抗氧化的作用，同時能抑制組織纖維化，預(yù)防細胞退行性病變及營養(yǎng)不良;蜂王漿含有豐富的B族維生素，既能為神經(jīng)系統(tǒng)提供能量，同時能保護神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫功能[11]。諸藥配伍，具有益氣生肌、補虛通絡(luò)、活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛、托毒外出、修復(fù)神經(jīng)的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，而神經(jīng)后遺癥發(fā)生率較低，結(jié)果與張秋玲等[12]研究一致，進一步表明復(fù)方參芪維E膠囊能有效提高帶狀皰疹患者的療效，預(yù)防神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。

帶狀皰疹的發(fā)生與T細胞亞群比例失調(diào)具有密切的關(guān)系，發(fā)病過程與T細胞亞群功能異常和未折疊的蛋白免疫應(yīng)答反應(yīng)增強有關(guān)[13]。在正常情況下，T淋巴細胞亞群中各免疫細胞(包括)相互調(diào)控且處于平衡，當這種平衡被打破時，機體免疫功能將發(fā)生紊亂，容易導(dǎo)致外界致病菌或病毒入侵。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前血清水平均低于正常人群，而治療后兩組患者血清水平均高于治療前，且觀察治療更高，從而提示復(fù)方參芪維E膠囊能有效改善帶狀皰疹患者免疫功能。

綜上所述，復(fù)方參芪維E膠囊聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹，能有效提高療效，緩解臨床癥狀，且能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，同時可提高患者免疫功能。

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