鄭 靜，姜世菊

(重慶市榮昌縣中醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 402460)

眼壓是造成視功能損傷的主要原因之一。對青光眼患者來說，有效降低眼壓并使其保持在正常范圍，防止視野丟失和視神經(jīng)的進一步損傷，是目前所知唯一可保全青光眼患者視野的方法[1－2]。筆者比較了馬來酸噻嗎洛爾和卡替洛爾治療原發(fā)性開角型青光眼患者的降眼壓效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在我院診斷為原發(fā)性開角型青光眼的患者72例，其中男35例，女37例;年齡41～75歲。診斷標準[3]:峰值眼壓大于21 mmHg;出現(xiàn)典型的青光眼性視野缺損;房角開放，無后天性房角異常。每名患者只選擇1眼進入臨床試驗，2眼眼壓不同時，取眼壓高的一只眼;2眼眼壓相同時取右眼。排除接受過眼科手術(shù)的患者，試驗前1個月內(nèi)患角膜疾病的患者，及其他合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組34例和觀察組38例。對照組男 16例，女 18例;年齡 41～73歲，平均(56．3±9．7)歲;換藥前眼壓為 18 ～31 mmHg，平均(25．3 ±4．2)mmHg。觀察組男19例，女 19例;年齡 43～75歲，平均(58．2±10．2)歲;換藥前眼壓為 19 ～30 mmHg，平均(25．7 ±4．3)mmHg。兩組患者的性別、年齡和初診眼壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組給予卡替洛爾滴眼液(中國大冢制藥有限公司，批號為1010027)，每次1滴，每日2次;觀察組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液 (金陵藥業(yè)股份有限公司，批號為1102113)，每次1滴，每日2次，4周為1個療程，一般治療1～2個療程。于用藥前和用藥后2，4，8周檢測眼壓、心率、舒張壓、收縮壓，統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1．3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 治療前后眼壓比較

結(jié)果見表1。兩組患者用藥后2，4，8周平均眼壓均有下降，與用藥前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);且在治療4周后眼壓下降緩慢，趨于穩(wěn)定，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者用藥前后眼壓比較(，mmHg)

表1 兩組患者用藥前后眼壓比較(，mmHg)

注:與用藥前相比，＊P ＜0．05。下表同。

組別 用藥前 用藥后2周 用藥后4周 用藥后8周對照組觀察組25．3 ± 4．2 25．7 ± 4．3 21．5 ± 3．8＊21．3 ± 3．6＊18．9 ± 2．4＊18．7 ± 2．6＊18．4 ± 2．5＊18．1 ± 2．6＊

2．2 治療前后血壓、心率比較

結(jié)果見表2。兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓有少許下降，但差異無統(tǒng)計學意義;兩組患者的心率均明顯下降，與用藥前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者用藥前后血壓、心率的變化比較()

表2 兩組患者用藥前后血壓、心率的變化比較()

組別對照組觀察組治療時間用藥前用藥后用藥前用藥后收縮壓(mmHg)132．3 ± 10．2 129．7 ± 9．6 132．7 ± 10．3 128．3 ± 9．4舒張壓(mmHg)76．5 ± 8．9 74．3 ± 8．6 77．3 ± 8．1 75．5 ± 8．8心率(次/分)74．3 ± 8．2 69．1 ± 7．9＊73．9 ± 8．3 68．3 ± 7．8＊

2．3 不良反應情況比較

觀察組用藥后出現(xiàn)一過性視物模糊1例，眼刺痛、有燒灼感2例，不良反應發(fā)生率為7．89%，對照組出現(xiàn)眼刺痛、燒灼感2例，不良反應發(fā)生率為5．88%，停藥后均自動消失。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，均未發(fā)現(xiàn)嚴重的全身不良反應。

3 討論

青光眼是以視野缺損及特征性視神經(jīng)萎縮為特征的一類疾病，是常見、不可逆的致盲性眼病[4]。眼壓是目前唯一可被有效控制的，導致視神經(jīng)損害甚至喪失視野的危險因素[5]。因此，治療青光眼的關(guān)鍵是降低眼壓，使患者獲得一個較平穩(wěn)、安全的靶眼壓，延緩視功能的損害?？ㄌ媛鍫柵c馬來酸噻嗎洛爾的化學結(jié)構(gòu)相似，均為非選擇性β－腎上腺素能受體阻斷劑，區(qū)別在于馬來酸噻嗎洛爾具有局部麻醉作用(膜穩(wěn)定作用)，但無擬交感神經(jīng)作用[6－8]，其主要作用機制是通過抑制房水生成，同時使房水流出率降低，從而降低眼內(nèi)壓[9]。徐滇等[10]報道，噻嗎洛爾可明顯降低青光眼高眼壓患者的眼壓水平，且晝夜眼壓差較小。本試驗結(jié)果顯示，兩組藥物均能使患者的眼壓下降，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，眼壓降低幅度無明顯差異，大多數(shù)患者用藥4周后眼壓能得到平穩(wěn)控制，且未見明顯眼壓波動;用藥8周結(jié)束時，卡替洛爾和噻嗎洛爾分別使收縮壓和舒張壓下降約3 mmHg和2 mmHg，與治療前相比，差異不顯著，心率下降約每分鐘5次，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);兩組間不良反應發(fā)生率分別為7．89%和5．88%，差異無統(tǒng)計學意義，與文獻報道相符。

綜上所述，卡替洛爾和馬來酸噻嗎洛爾均可有效降低原發(fā)性開角型青光眼患者的眼壓水平，但對心率有一定抑制。此外，馬來酸噻嗎洛爾的不良反應發(fā)生率稍高于卡替洛爾，但價格比較低廉。選擇藥物時應當結(jié)合患者的家庭經(jīng)濟情況選擇治療藥物，注意藥物的安全性，從而有效提高患者的治療質(zhì)量。

[1]陳俊濤，張 委，云 斌．拉坦前列素聯(lián)合馬來酸噻嗎洛爾對原發(fā)性開角型青光眼的療效和安全性評價[J]．中國藥業(yè)，2013，22(6):32－33．

[2]葛 堅．眼科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:258－260．

[3]趙家良．眼科疾病臨床診療規(guī)范教程[M]．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:142－151．

[4]王建萍，張德秀，馬 勇，等．曲伏前列素與布林佐胺治療開角型青光眼或高眼壓癥的臨床研究[J]．國際眼科雜志，2009，9(8):1510－1513．

[5]Inoue K，Okayama R，Higa R，et al．Ocular hypotensive effects and safety over three months of switching from an unfixed combination to latanoprost 0．005%/timolol maleate 0．5%fixed combination[J]．Ocul Pharmacol Ther，2011，27(6):581 － 587．

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[10]徐 滇．噻嗎洛爾與卡替洛爾治療原發(fā)性開角型青光眼305例臨床比較[J]．南通大學學報:醫(yī)學版，2010，17(5):367 －369．