何敏,彭力,穆敬平

(1.成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083;2.十堰市太和醫(yī)院,十堰 442000)

子午流注針法作為中國時(shí)間醫(yī)學(xué)的代表,以“天人合一,天人相應(yīng)”為指導(dǎo),中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),將時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想融入到中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、預(yù)防及養(yǎng)生等各個(gè)方面;并經(jīng)過歷代醫(yī)家的修正、補(bǔ)充及發(fā)揮而不斷完善[1]。近年來,子午流注針法的研究日益增多,其中在定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)方面存在的爭(zhēng)議也越發(fā)明顯。采用怎樣的定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)將直接影響治療的效果,而個(gè)體差異的存在也是需要研究的重點(diǎn)。筆者自2012年6月至2013年1月采用“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針法治療瘀血型腰痛患者30例,并與“地方平太陽時(shí)”子午流注針法治療30例和常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例瘀血型腰痛患者均為十堰市太和醫(yī)院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小20歲,最大54歲,平均(36±9)歲;病程最短6個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.63±4.08)個(gè)月。對(duì)照1組中男16例,女14例;年齡最小22歲,最大55歲,平均(37±8)歲;病程最短6個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.90±3.52)個(gè)月。對(duì)照2組中男17例,女13例;年齡最小22歲,最大54歲,平均(40±8)歲;病程最短9個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(14.83±3.31)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[1]中的腰痛臨床分型標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床骨科學(xué)》[3]制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥或腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)證型分類中的瘀血型腰痛;③年齡為 20～70歲,性別不限;④治療前1個(gè)月及治療中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等對(duì)腰痛有治療作用的藥物;⑤能夠接受本研究方案而不配合其他治療的患者;⑥簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型分類中非瘀血型腰痛患者;②不能堅(jiān)持本治療方案或不愿放棄其他治療方法,無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者;③排除多節(jié)段突出或合并有馬尾神經(jīng)損傷者,并發(fā)椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄或脊柱骨折脫位者;④合并有心腦血管、肝、腎疾病,腫瘤及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥20歲以下或70歲以上的患者;⑦未能按照實(shí)施計(jì)劃完成治療過程者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差、不能堅(jiān)持治療者,觀察階段中斷治療者;②治療過程中不配合治療者;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者;④治療過程中自行采用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 取穴

治療組開穴根據(jù)表1確定所開穴位及開穴時(shí)辰。配穴取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、膈俞。對(duì)照1組開穴根據(jù)表2確定所開穴位及開穴時(shí)辰。配穴同治療組。對(duì)照組2組取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、膈俞。

表1 個(gè)體化計(jì)時(shí)對(duì)應(yīng)流注時(shí)辰表

2.2 針刺操作

定好穴位后,穴位皮膚用運(yùn)作牌 0.5%活力碘常規(guī)消毒,然后根據(jù)患者體型選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.30 mm×40～50 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺。針刺手法根據(jù)患者病變虛實(shí)相應(yīng)行補(bǔ)瀉手法,須取至陰穴時(shí)以溫針灸替代針刺手法補(bǔ)泄,留針 30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

表2 地方平太陽時(shí)對(duì)應(yīng)流注時(shí)辰表

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用JOA腰痛評(píng)分[4],于治療前后根據(jù)患者情況如實(shí)填寫該表,并結(jié)算總分,分?jǐn)?shù)越低說明受試者功能障礙情況越嚴(yán)重。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分,治療后評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(滿分29分－治療前評(píng)分)]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率為60%～99%。

有效:改善率為25%～59%.

無效:改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表3 3組患者臨床療效比較 (n)

由表3可見,治療組治愈率和總有效率分別為53.3%和96.7%,對(duì)照1組分別為30.0%和93.3%,對(duì)照2組分別為3.3%和70.0%。治療組和對(duì)照1組治愈率和總有效率與對(duì)照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而治療組治愈率與對(duì)照1組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

《靈樞·衛(wèi)氣行》:“日有長短,春秋夏冬,各有分理,然后常以平旦為紀(jì),以夜盡為始……日入而止,隨日之長短,各以為紀(jì)而刺之。謹(jǐn)候其時(shí),病可與期。失時(shí)反候者,百病不治……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)?！贝颂幩f的逢時(shí)針刺即為子午流注針法的雛形。其中就明確指出了“夜盡”與“日入”兩個(gè)定時(shí)點(diǎn),結(jié)合古人“日出而作,日落而息”的生活規(guī)律,不難發(fā)現(xiàn)古人在沒有統(tǒng)一的、精確的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的情況下,只能通過順應(yīng)太陽活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行生產(chǎn)生活;在這種規(guī)律的生產(chǎn)生活活動(dòng)的影響下,機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能也隨之而發(fā)生規(guī)律性的變化[5],歷代醫(yī)家在“天人一體”思想的指導(dǎo)之下,通過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn)了這種變化與太陽之間的關(guān)系,并以“時(shí)辰”為中介將二者聯(lián)系起來,經(jīng)過不斷的驗(yàn)證和完善而形成一套完整的理論體系——子午流注[6-10]。

在這個(gè)體系中,身體各項(xiàng)生理機(jī)能的變化是理論成立的基礎(chǔ)與保證,而“時(shí)辰”只是被運(yùn)用到的一個(gè)重要“工具”,“太陽”也僅僅是影響因素之一,當(dāng)然,在沒有光污染的時(shí)代,這一影響因素是起著決定性作用的,這也就不難解釋為什么歷代醫(yī)家在應(yīng)用子午流注時(shí)如此重視“真太陽時(shí)”,而這也將各家的研究重點(diǎn)很“自然”地引向了“天文學(xué)時(shí)辰”,并以天文學(xué)基礎(chǔ)作為自身觀點(diǎn)的有力支撐。

當(dāng)個(gè)體在自己的軌跡中生活時(shí),各項(xiàng)生理機(jī)能的變化規(guī)律也應(yīng)與此種軌跡相匹配,所以人體經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰節(jié)律也應(yīng)存在專一性,即經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰節(jié)律應(yīng)該具有獨(dú)立、特有的時(shí)辰屬性,這里暫且稱之為“流注時(shí)辰”,隨著時(shí)代的發(fā)展、科技的進(jìn)步,尤其是電燈、空調(diào)、火車、飛機(jī)等發(fā)明的廣泛應(yīng)用,現(xiàn)代人的生活已變得豐富多彩,特別在夜生活方面,人們的生活節(jié)奏已經(jīng)不再像古人那般單一和規(guī)律。所以,不同人群的身體機(jī)能的變化規(guī)律也就有了很大的差異,在運(yùn)用“時(shí)間醫(yī)學(xué)”時(shí)自然也就應(yīng)該“區(qū)別對(duì)待”,“子午流注”當(dāng)然也不例外。而這種“區(qū)別對(duì)待”又恰恰回歸到了中醫(yī)的基本治療原則——“三因制宜”。

本研究結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照1組治愈率和總有效率與對(duì)照2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照1組(P＜0.05)。筆者認(rèn)為,這種“區(qū)別對(duì)待”應(yīng)以個(gè)體為基礎(chǔ),讓“夜盡”與“日入”重新回歸到“起”與“臥”;即以“起”、“臥”定“卯”、“酉”,再進(jìn)行推算。將研究的重點(diǎn)從“時(shí)辰”中抽離出來,解除天文計(jì)時(shí)的束縛,讓“時(shí)辰”回歸到服務(wù)醫(yī)學(xué)的位置上,并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的個(gè)體差異性,創(chuàng)立本源的、更具臨床應(yīng)用價(jià)值的“流注時(shí)辰”,從而達(dá)到發(fā)掘、發(fā)揚(yáng)和推廣“子午流注”這一中醫(yī)文化瑰寶的目的。

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