田英敏,范凱健,駱進,丁穎晨,陸偉燕

(上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200443)

腰椎間盤突出癥(腰突癥)是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織從破裂的纖維環(huán)突出引起的以腰腿痛為主要癥狀的神經源性疾病。持續(xù)或劇烈的疼痛不僅給患者造成嚴重的身體不適,還會帶來一定的心理障礙。目前針對腰突癥的針刺治療方法可謂多種多樣,筆者經較長時間的臨床實踐與研究,發(fā)現(xiàn)上海曙光醫(yī)院黃仕榮教授的單穴電針技術在對治療腰突癥上有顯著療效,并具有取穴獨特,操作方便,進針量少,可重復性等諸多優(yōu)點,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

195例腰突癥患者均為2012年6月至2014年1月寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者,均為急性發(fā)作(病程≤2星期)。按就診先后順序隨機分為 A組、B組和C組,每組65例。3組患者性別、年齡及發(fā)病部位比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰突癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡＜65歲,且病程≤2星期者;②病變部位在L4-5,或合并有其他節(jié)段椎間盤突出;③治療期間不采用糖皮質激素、非甾體抗炎藥治療,不進行理療、推拿等;④同意參加本項目臨床研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②L3-4及其以上節(jié)段、L5-S1單節(jié)段腰突癥患者,以及手術后腰突癥患者;③無癥狀腰椎間盤突出或非椎間盤源性腰腿痛者;④合并馬尾神經綜合征、脊髓圓錐綜合征者;⑤合并腰椎腫瘤或結核、Ⅱ度以上腰椎滑脫、強直性脊柱炎、嚴重骨質疏松癥者;⑥因偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對腰腿痛評價者;⑦合并嚴重高血壓病、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾患、精神病患者;⑧由于暈針等其他原因而不能堅持或不愿接受電針治療者。

2 治療方法

2.1 A組

取腰突穴。該穴位于患側脊柱后正中線旁開 1.0寸處,當 L4-5節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間,多數(shù)患者按壓該穴時會出現(xiàn)明顯的壓痛或沿坐骨神經分布的放射痛。常規(guī)消毒后,選用 0.35 mm×75 mm不銹鋼毫針,采用夾持進針法垂直刺入皮下,并施以平補平瀉捻轉提插手法,邊進針邊仔細調整進針的角度與深度(一般為 70～75 cm),以患者有明顯的得氣感為度。另在該穴下方旁開5 mm內處再刺1針,兩穴接G6805-2型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.2 B組

取穴、操作同A組,電針治療采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

2.3 C組

腰骶部取患側大腸俞、腎俞、夾脊穴,臀腿部取患側秩邊、環(huán)跳、風市、殷門、委中、陽陵泉、昆侖。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫針進行針刺,得氣后選相應兩組穴位接電針,采用疏密波,頻率為15 Hz,留針30 min。

3組患者均每星期治療3次,共治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用日本整形外科學會于 1984 年制訂的《腰椎疾患治療成績評分表》[2]作為腰椎功能評定的標準。采用疼痛視覺模擬測定(VAS)評分來觀察治療前后疼痛改善情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用配對樣本 t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較

由表2可見,3組患者治療前腰椎疾患治療成績評分表評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與C組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組治療后腰椎疾患治療成績評分表評分與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較(±s,分)

表2 3組治療前后腰椎疾患治療成績評分表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 14.62±4.21 25.43±2.531)2)B 組 65 14.08±3.97 25.45±2.761)2)C組 65 14.08±3.05 24.46±2.561)

3.3.2 3組治療前后VAS評分比較

由表3可見,3組患者治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評分與同組治療后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組和B組治療后VAS評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組治療后VAS評分與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 3組治療前后VAS評分表評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評分表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與C組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A 組 65 5.93±1.61 1.51±1.411)2)B 組 65 6.06±1.39 1.45±1.321)2)C 組 65 6.02±1.40 2.81±1.661)

4 討論

隨著50年代后期我國針刺麻醉技術的應用開展,電針的鎮(zhèn)痛功效逐步被醫(yī)學界廣泛認同,越來越多的醫(yī)師采用電針的方法治療腰突癥。目前研究[3]認為電針治療有效的機理主要有以下幾點,①由于其有節(jié)律地刺激病變局部的組織,使局部組織產生有節(jié)律地收縮和松弛,從而使肌肉組織得到松解,改善了突出的椎間盤與神經根的位置,減輕突出物對神經根的壓迫,使局部的血液循環(huán)得到改善;②電針加快組織細胞間的代謝,從而促進炎性物質的吸收和神經功能的恢復,同時電針刺激可以促進坐骨神經纖維的軸漿運輸,改善神經根周圍的水腫及營養(yǎng)障礙,還可提高肌細胞的興奮性,減少肌肉萎縮的發(fā)生;③電針刺激尚可激活脊髓中的腦啡肽和腦內的內啡肽系統(tǒng),促進中樞釋放多種止痛物質,以達到止痛效果。而具體治療上臨床多以腰背夾脊穴為主,此外尚有采用頭針、腹針、腕踝針、子午流注針法等各種電針治療方法。而黃仕榮教授“單穴電針技術”更為獨特,其選穴為“腰突穴”,與 L4-5夾脊穴近似但又有不同。夾脊穴標準定位是脊柱棘突旁開0.5寸[4],該穴受下方椎骨的影響,因而無法做50 mm以上的深刺,而黃教授的“腰突穴”于L4-5椎間旁開1寸取穴,此處鄰近 L4-5夾脊穴,L4-5椎間盤突出患者按壓后都有很強的壓痛反應,具有阿是穴的特點,且容易定位。采用長 75 mm毫針深刺后可直達椎間孔外口,近脊神經根部,因而更接近病變處所,能直接刺激相應節(jié)段脊神經,促進周圍神經代謝和血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除神經根水腫。局部組織電刺激后有節(jié)律地收縮和松弛,還可使肌肉組織得到松解,改善了突出椎間盤與神經根的位置,減輕突出物對神經根的壓迫,從而使腰突癥的臨床癥狀得以迅速緩解[5-9]。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)患者雖有體型胖瘦之分,但治療時進針深度多在65～75mm時方能得氣,此時患者感覺下肢有放射麻木感,由于本研究患者為L4-5節(jié)段以下的腰突癥,因此下肢放電感是以沿坐骨神經分布為主,而非大腿前內側的股神經放電感。下肢通電后放電感更為顯著,并以患側下肢輕度的且患者可耐受的肌肉抖動為佳。因而臨床醫(yī)生操作上可以此為針刺得氣的標準,有較好的可重復性和可操作性。

本次研究中,采用了15 Hz連續(xù)波和疏密波兩種波型的單穴電針治療,兩組不同電針參數(shù)治療結果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但均優(yōu)于常規(guī)取穴電針治療組,治療中亦未出現(xiàn)任何不良事件。

綜上所述,黃仕榮教授的單穴電針技術對腰椎間盤突癥治療功效顯著,并具有取穴方便、定位簡單、用針量少、針刺特征明顯、可重復性和可操作性強等優(yōu)點,值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[2]余維豪,霍速.介紹一種腰椎功能評定方法[J].中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(5):214-215.

[3]王煥梅.不同頻率的電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學碩士學位論文,2010:9.

[4]梁繁榮.針灸學[M].上海:上?？茖W技術出版社.2006:120.

[5]張計臣,徐貴云.浮針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(7):472-474.

[6]Zhu WM, Wu YC, Fan YZ. Clinical observation on tuina plus warm needling moxibustion for lumbar disc herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(4):227-230.

[7]曹改杰.醒腦開竅針刺與巴曲酶治療腦梗死療效及炎癥細胞因子檢測[J].上海針灸雜志,2013,32(8):621-623.

[8]尹曉萍,張德元,伍智紅,等.腰椎間盤突出癥的疼痛機制與非手術治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(3):94-97.

[9]周曉天,李婷,劉智艷.毫針配合鈹針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):665-667.