賀 泉

(廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西柳州，545007)

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見的疾病，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的現(xiàn)象。如胎兒窘迫得不到及時的糾正，可引起胎兒出現(xiàn)酸性中毒而出現(xiàn)一系列生命綜合征［1］。胎兒窘迫可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦癱、智力低下，甚至導(dǎo)致死胎［2］。臨床實(shí)踐表明，產(chǎn)前進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫，在一定程度上降低圍產(chǎn)兒死亡率及患病率。臍動脈血流測定是近年來新開展的檢測方法，通過應(yīng)用多普超聲技術(shù)可了解胎兒臍動脈血流動力學(xué)的變化情況［3］。本研究應(yīng)用臍動脈血流與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合診斷胎兒窘迫，并對其在胎兒窘迫的診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年6月在本院行產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)及臍動脈血流檢測的345例高危妊娠產(chǎn)婦，所有孕婦均為單胎妊娠，高危妊娠參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(7 版)［4］中的定義，年齡為20 ～42 歲，平均年齡為28.9歲，孕周為34～42周，平均孕周為28.9周，其中初產(chǎn)婦258例，經(jīng)產(chǎn)婦87例，正常妊娠285例。

1.2 方法

臍動脈血流S/D值測定:采用深圳理邦MFM－OBM圍產(chǎn)保健儀提供的臍血流儀對胎兒臍動脈血流進(jìn)行測定，探頭頻率為3.5 MHz，孕婦取常規(guī)平臥位，將探頭置于腹部探查胎兒臍動脈，當(dāng)電腦自動取連續(xù)10個以上峰谷時將波形凍結(jié)分析，測定收縮期末最大血流速度(S)和舒張期末最大血流速度(D)的比值(S/D)，并根據(jù) S/D、RI、PI、FVR血流指標(biāo)測定血流阻抗分級。胎心監(jiān)護(hù):采用由深圳理邦MFM－OBM圍產(chǎn)保健儀提供的胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心行CST及NST監(jiān)測，孕婦取左側(cè)臥位，探頭頻率為5 MHz，檢測時間為20 min，觀察胎心搏動情況。

1.3 觀察指標(biāo)

胎心評估:胎心率加速≥15次/min，胎動≥3次/20min，胎心率搏動頻率為120～160次/min為正常，胎動后胎心率基線加速＜15次/min或無加速，持續(xù)時間＜15 s為異常［5］。臍動脈血流速度S/D比值:S/D＜3為正常，S/D≥3為異常。胎兒窘迫:胎心異常，胎心率≥160次/min或＜120次/min;臨產(chǎn)時胎心頻繁變異減速或出現(xiàn)晚期減速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎動減少或消失［6］。新生兒窒息:新生兒阿氏評分1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。羊水污染度:參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》(7版)中對羊水污染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值的關(guān)系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發(fā)生率、羊水過少發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破率顯著高于S/D值＜3(胎心正常/異常)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局與羊水污染度及新生兒阿氏評分的關(guān)系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者羊水污染度顯著重于S/D＜3(胎心正常/異常)者，新生兒阿氏評分等級顯著低于S/D＜3(胎心正常/異常)者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 圍產(chǎn)兒結(jié)局與胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值的關(guān)系［n(%)］

表2 圍產(chǎn)兒結(jié)局與羊水污染度及新生兒阿氏評分的關(guān)系［n(%)］

2.3 胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值在胎兒宮內(nèi)缺氧中的應(yīng)用價值

以胎心監(jiān)護(hù)異常，S/D≥3作為宮內(nèi)胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中一項陽性即為異常，兩項均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測胎兒宮內(nèi)缺氧相比，聯(lián)合檢測的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 胎心監(jiān)護(hù)及S/D比值在胎兒窘迫中的應(yīng)用價值

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因眾多，如胎兒貧血、妊娠高血壓、心功能不全、糖尿病、臍帶繞頸等均可引起胎兒缺氧。如果胎兒缺氧癥狀得不到及時糾正，則可對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及心血管系統(tǒng)造成影響，因此當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時表明胎兒處于危急狀態(tài)，臨床應(yīng)及時對其采取緊急處理措施。通過加強(qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)及早期診斷可有效預(yù)防胎兒窘迫不良后果的發(fā)生，對降低圍產(chǎn)兒死亡率及發(fā)病率具有重要的意義。胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)記錄及觀察胎兒心率變化情況，并能對胎兒宮內(nèi)安危做出評估，與單次聽胎心率相比，其能更早地反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況，但胎心監(jiān)護(hù)容易受到鎮(zhèn)靜藥物、胎兒睡眠及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等因素的影響，因此假陽性率較高［7］。臍動脈血流S/D比值能有效反映胎盤血流灌注量及胎盤末梢微循環(huán)阻力，當(dāng)S/D增大時提示胎兒供血不足，胎盤循環(huán)阻力較大，胎兒處于缺氧狀況［8］。習(xí)斌蓉等［9］對妊高征患者行胎心監(jiān)護(hù)及臍動脈血流監(jiān)測，結(jié)果顯示胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)率、胎心監(jiān)護(hù)、代謝酸性中毒關(guān)系密切，表明胎心監(jiān)護(hù)與臍動脈血流聯(lián)合評估胎兒宮內(nèi)缺氧具有重要的臨床應(yīng)用價值。Filmar等［10］研究指出，當(dāng)臍動脈血流S/D＞3.0，胎心監(jiān)護(hù)異常時，可考慮適當(dāng)放寬手術(shù)指征，以降低胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發(fā)生率、羊水過少發(fā)生率、臍帶繞頸發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破率、羊水污染度顯著高于S/D值＜3，胎心正常/異常者，而新生兒阿氏評分顯著低于S/D值＜3，胎心正常/異常者，從而提示S/D值較高胎兒窘迫及不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險顯著升高，能盡早對胎兒窘迫情況進(jìn)行評估。臍動脈血流S/D異?？蓪?dǎo)致剖宮產(chǎn)率顯著增高，本研究中S/D值＞3剖宮產(chǎn)率顯著高于S/D＜3，結(jié)果與Lin等［11］一致。此外臍動脈血流異常表明胎兒臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險增加，當(dāng)胎兒纏繞周數(shù)過多過緊時，臍帶容易受到牽連，使得臍帶血管受壓，導(dǎo)致 S/D值上升［12－13］。早期胎兒宮內(nèi)缺氧胎心變化不顯著，臨床特征不明顯，容易被忽視，通過臍動脈血流S/D檢測可對胎兒早期缺氧進(jìn)行評估，從而提高胎兒缺氧的診斷率，有利于降低不良妊娠結(jié)局［14－16］。本研究中以胎心監(jiān)護(hù)異常，S/D≥3作為宮內(nèi)胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中一項陽性即為異常，兩項均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測胎兒宮內(nèi)缺氧相比，聯(lián)合檢測的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而表明胎心監(jiān)護(hù)與臍動脈血流聯(lián)合監(jiān)測胎兒窘迫可有效降低假陽性、假陰性發(fā)生率，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)與臍動脈血流S/D監(jiān)測胎兒窘迫具有可重復(fù)、無創(chuàng)性、操作簡單的特點(diǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效對胎兒窘迫情況做出準(zhǔn)確的評估，及時發(fā)現(xiàn)胎兒分娩過程中潛在的風(fēng)險，有利于臨床采取相應(yīng)的處理措施。

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