牛世娥

(陜西省延安市志丹縣人民醫(yī)院兒科，陜西延安，717500)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)，呼氣末肺泡萎陷而引起，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。NRDS多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。NRDS是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因，占早產(chǎn)兒死亡的50% ～70%［1］。研究［2－5］發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能夠改善患兒預(yù)后，提高早產(chǎn)兒存活率，并減少氧氣吸入和機(jī)械通氣的應(yīng)用。本研究回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒臨床資料，所有入組患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。其中48例患兒使用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療，設(shè)為觀察組。34患兒單用機(jī)械通氣治療，設(shè)為對照組。2組患兒均有X線改變，表現(xiàn)為兩側(cè)肺部普遍性透亮度減低，可見分布均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影或呈毛玻璃樣改變，心臟邊界不清，支氣管充氣癥明顯。其中X線分級:Ⅰ級:觀察組17例，對照組14例;Ⅱ級:觀察組22例，對照組14例;Ⅲ級:觀察組9例，對照組6例。2組患兒胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

觀察組給予肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療。確診后立即采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療?；純喝⊙雠P位，肺表面活性物質(zhì)給藥方式采用氣管內(nèi)給藥。肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇:注射用牛肺表面活性劑，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn);批號:H20052128)給藥劑量100 mg/kg，給藥完畢后加壓給氧1 min，6 h內(nèi)禁止拍背和吸痰。CPAP機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置:氧濃度0.25～0.6，氧流量6～10 L/min，壓力控制4～9 cmH2O。于機(jī)械通氣后1 h取橈動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，? h進(jìn)行一次血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對照組單用CPAP機(jī)械通氣治療。

1.3 評價指標(biāo)

觀察2組患兒癥狀及體征變化，對2組患兒的治療效果、主要呼吸機(jī)參數(shù)及住院時間、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用(n)形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果的比較

治療6 h后，觀察組有38例(79.2%)患兒臨床癥狀(三凹征、發(fā)紺、外周循環(huán))明顯緩解，對照組有14例(41.2%)患兒臨床癥狀明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.4，P ＜0.01)。治療48h后，觀察組有43例(89.6%)患兒肺部X線明顯改善，對照組有18例(52.9%)患兒肺部X線檢查明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.0，P＜0.01)。

2.2 2組患兒CPAP參數(shù)的變化

對2 組患兒CPAP 治療1、6、24、48h 時CPAP參數(shù)變化進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒呼吸機(jī)參數(shù)改善明顯，24、48h 時 CPAP 參數(shù)及1、6、24、48h時FiO2參數(shù)均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒CPAP參數(shù)的變化

2.3 2組機(jī)械通氣時間、總吸氧時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較

觀察組患兒機(jī)械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患兒機(jī)械通氣時間、總吸氧時間、住院時間、及住院費(fèi)用比較

3 討論

PS是由多種磷脂和特異性蛋白質(zhì)組成的一種混合物質(zhì)，由Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌，分布于肺泡表面，可以降低肺泡表面張力，主要在胎齡22～24周時產(chǎn)生，至34周后迅速增加。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征因肺表面活性物質(zhì)合成不足，肺泡表面張力增高，肺泡萎陷、肺不張，通氣減少，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等臨床正常。大量的臨床研究［7－8］證實(shí)，應(yīng)用外源性PS替代治療是針對早產(chǎn)兒RDS病因的特效療法。CPAP能夠增加增加肺的功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比，改善通氣、氧合功能，減少呼吸功，在治療NRDS中與外源性PS起到協(xié)同作用。本研究顯示使用珂立蘇治療6 h后，觀察組患兒其臨床癥狀顯著改善，面色發(fā)紺癥狀緩解，三凹征減輕，皮膚黏膜顏色變紅，雙肺呼吸音增強(qiáng)，表明外源性PS對早產(chǎn)兒RDS治療療效確切。本研究還顯示治療24、48h 時 CPAP 參數(shù)及1、6、24、48h時 FiO2參數(shù)均顯著小于對照組，提示應(yīng)用CPAP聯(lián)合外源性PS治療早產(chǎn)兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應(yīng)性及氧合功能。FiO2參數(shù)的改善，有利于降低氧中毒的風(fēng)險，縮短CPAP通氣時間，減少腦出血、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良和氣漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［9］。

有學(xué)者［10］認(rèn)為，給予外源性 PS治療 NRDS還可以減少呼吸機(jī)的使用。本研究顯示，觀察組患兒機(jī)械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這可能與CPAP聯(lián)合外源性PS治療早產(chǎn)兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應(yīng)性及氧合功能有關(guān)。但對于早產(chǎn)兒應(yīng)用外源性PS治療的最佳時間尚不清楚，但作者認(rèn)為早產(chǎn)兒生后應(yīng)盡早應(yīng)用PS替代治療。在NRDS早期，肺泡并未完全塌陷，仍具有氧合功能，盡早給予PS替代治療后給予CPAP治療，由于CPAP正壓通氣作用，可以使藥物快速、充分、均勻地分布到肺泡內(nèi)，能促進(jìn)PS更好地發(fā)揮作用，減低NRDS的嚴(yán)重程度。

綜上所述，機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種安全有效的治療措施。

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