蔣鈺瑤，吳 嫻，黃宏亮

(江蘇省鹽城市中心血站，江蘇鹽城，224005)

無償獻(xiàn)血的宣傳、招募、血液的檢測是保證血液安全的重要途徑。為了解近幾年鹽城地區(qū)無償獻(xiàn)血者的血液檢測情況，掌握其不合格原因和發(fā)展趨勢，以便今后更好地開展無償獻(xiàn)血工作，確保臨床用血安全，最大限度地減少由血液傳播的傳染性疾病的發(fā)生，作者對本地區(qū)2010—2013年無償獻(xiàn)血者的血液檢測結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2010年1月—2013年12月鹽城市無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本共計(jì)268519人份，符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。

1.2 試劑與儀器

ML－STARCH8全自動加樣系統(tǒng)(瑞士)，ML－FAME24/20，ML－FAME24/30全自動酶免分析系統(tǒng)(瑞士 Hamilton)，TBA120FR全自動動生化儀(日本東芝)，Chemagen Star、ABI7500 核酸檢測系統(tǒng)(中山大學(xué)達(dá)安基因公司)，COBAS S201核酸檢測系統(tǒng)(美國羅氏);ALT試劑(上?？迫A、上海榮盛)，HBsAg試劑(北京萬泰、珠海麗珠)，抗－HCV試劑(上?？迫A、北京萬泰)，抗－HIV試劑(上海科華、北京萬泰)，抗－TP試劑(上海新華、廈門新創(chuàng))，血液核酸篩查試劑(達(dá)安基因、美國羅氏)，試驗(yàn)所用試劑均為國家批檢合格產(chǎn)品，且在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

ALT檢測采用速率法，HBsAg、抗 －HCV、抗－TP、抗－HIV檢測均采用ELISA法，所有檢測均按照說明書要求操作。每份血液標(biāo)本的各個檢測項(xiàng)目均采用2個廠家的試劑進(jìn)行一檢、二檢。2011年7月起，以上4項(xiàng)檢測中除TP外，在2次ELISA檢測后，用達(dá)安或者羅氏核酸檢測試劑進(jìn)行核酸檢測。對抗－HIV檢測出現(xiàn)反應(yīng)性的標(biāo)本，送鹽城市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步確認(rèn)(采用進(jìn)口ELISA試劑再次檢測)，如果仍有反應(yīng)性，則送至江蘇省疾病預(yù)防控制中心采用免疫球蛋白印跡法(WB)確認(rèn)。

2 結(jié)果

2010—2013年鹽城地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析見表 1、2、3。

表1 2010－2013年鹽城地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液檢測不合格結(jié)果統(tǒng)計(jì)［n(%)］

表2 2010－2013年鹽城地區(qū)無償獻(xiàn)血者不同性別血液檢測不合格結(jié)果比較［n(%)］

表3 2010－2013年鹽城地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV篩查及確認(rèn)情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果［2］顯示，鹽城地區(qū)2010—2013年血液檢測總不合格率為2.84%，高于大連(1.64%)［1］、滄州(1.58%)地區(qū)，但低于西安(4.05%)［3］、撫州(4.34%)地區(qū)。［4］5 項(xiàng)指標(biāo)的總不合格比例依次為:ALT(1.84%)＞抗 －TP(0.60%)＞HBsAg(0.20%)＞抗 －HCV(0.12%)＞ 抗 － HIV(0.07%)，與溫州［5］地區(qū)模式相同，提示ALT、抗－TP和HBsAg不合格為血液報廢的主要原因。從數(shù)據(jù)可以看出，ALT占總不合格率的比重最大，超過總不合格數(shù)的一半。2010—2013年ALT的不合格率整體呈下降趨勢，這與采供血工作的日益完善是分不開的。從2012年開始，本地區(qū)在獻(xiàn)血前增加了獻(xiàn)血者ALT初篩，大幅度下降低了ALT的不合格率，說明獻(xiàn)血前ALT初篩是很有必要的，能減少血液浪費(fèi)。ALT初篩不合格的獻(xiàn)血者，工作人員將對其進(jìn)行詳細(xì)問詢，如不是病理性因素引起的，則暫緩獻(xiàn)血?？?TP檢測不合格是血液報廢的第二大原因，其近4年的不合格率穩(wěn)中略有下降，與中國梅毒疫情逐年上升趨勢不符［6］，可能與本站的無償獻(xiàn)血知識宣傳及本地區(qū)人口流動性不大有關(guān)，建議增加梅毒的獻(xiàn)血前快速篩查，來降低其不合格率。HBsAg的不合格率總體呈下降趨勢，可能與國人的計(jì)劃免疫意識提高有關(guān)，接受預(yù)防免疫的人增加，同時采供血系統(tǒng)屏蔽了有HBsAg不合格記錄的獻(xiàn)血者，也一定程度降低了不合格率?？?HCV和抗-HIV的不合格率逐年遞減，這可能與本地區(qū)宣傳無償獻(xiàn)血知識，進(jìn)行獻(xiàn)血前健康征詢有關(guān)。

本地區(qū)抗-HIV的初篩不合格率從2010年起呈下降趨勢，經(jīng)省疾病預(yù)防控制中心確證90.8%為假陽性，其陽性檢出率(0.0067%)遠(yuǎn)低于全國水平(0.05%)［7］，說明本市無償獻(xiàn)血人群中的HIV感染呈低流行趨勢，同時也說明需要提高抗-HIV檢測試劑的靈敏度和特異性，來降低假陽性率，以減少這部分獻(xiàn)血者的心理負(fù)擔(dān)。不同性別獻(xiàn)血者的總不合格率無明顯差異，但男性ALT不合格率遠(yuǎn)大于女性，可能與男性的生活作息不規(guī)律有關(guān)［8］?？?TP和抗－HCV的不合格率女性略高于男性，與溫州地區(qū)一致［5］，與大部分地區(qū)不一致［9］。

綜上所述，從鹽城地區(qū)4年期間5項(xiàng)指標(biāo)的不合格率來分析，本市血液安全問題仍面臨著考驗(yàn)。為減少采集不合格血液，保證臨床用血安全，需要加大宣傳安全輸血知識的力度，做好獻(xiàn)血前的健康征詢工作，加強(qiáng)獻(xiàn)血前的初篩工作，推行獻(xiàn)血后血液兩次ELISA篩查，并推廣核酸檢測，以縮短病毒檢測的“窗口期”。

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［4］付萍萍，劉有才，郭新國.撫州地區(qū)2008－2012年無償獻(xiàn)血者血液檢測結(jié)果分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16(2):210.

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