江景濤

遵義醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州遵義 563000

疲勞， 作為日常生活中司空見慣的身體現(xiàn)象，并不認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重身體疾病， 因此常常被人們所忽視。 但是在中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，卻有大量關(guān)于疲勞的論述，認(rèn)為它會(huì)導(dǎo)致很多重大身心疾病如“脾虛”、“腎虛”等。 中醫(yī)文獻(xiàn)中的疲勞論述到底是什么意思，其內(nèi)在合理性的基礎(chǔ)是什么，如果是合理的對(duì)我們當(dāng)前生活方式又有什么啟發(fā)和借鑒意義，這就是本文所要努力回答的一系列問題。

于是我們首先就要對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于疲勞的概念做一個(gè)文獻(xiàn)綜述，然后對(duì)其基本涵義類型作一個(gè)深入的概念辨析，最后得出結(jié)論認(rèn)為中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于疲勞的“勞倦”和“勞損”兩種類型論述都存在很大模糊的地方，其中“勞倦”和“運(yùn)動(dòng)性疲勞”大致相當(dāng)，“勞損傷脾”和消化系統(tǒng)功能損傷大致相當(dāng)，“勞損傷腎”則和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)有著密切關(guān)系，對(duì)于后者仍需要大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來深入揭示其內(nèi)在機(jī)制原理。

1 中國古代醫(yī)學(xué)疲勞概念綜述

疲勞概念在中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并不以專門證名或者論治出現(xiàn)，它更多的是作為其他疾病的“兼夾癥”散見于各類病癥論述中。 有學(xué)者對(duì)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到晚清之間的近百本古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了查閱，發(fā)現(xiàn)含有疲勞相關(guān)詞匯2000 余條（含重復(fù)的），并整理出中心詞150 余個(gè)，分為10 余個(gè)類別，分別是倦類、乏類、怠惰類、困類、憊類、疲勞類、無力類、重類、酸軟類、弱類等[1]。這樣的全面查閱雖然有很大啟發(fā)借鑒意義， 但對(duì)于抽象概括中醫(yī)疲勞概念本質(zhì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，其實(shí)所有的疲勞概念相關(guān)論述按照輕重程度不同可以分為兩個(gè)大的類別，一個(gè)是輕度“勞倦”，另一個(gè)是重度“勞損”或者說“虛損”還有人用“虛勞”這個(gè)概念。

“勞倦”也就是常識(shí)意義上的勞累消耗所導(dǎo)致身體疲乏效率降低， 屬于程度較輕的身體負(fù)面反應(yīng)，經(jīng)過營養(yǎng)補(bǔ)充和休息睡眠可以很快恢復(fù)過來。 《素問·舉痛論》曾說“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣[2]。 ”清·周學(xué)海[3]的《讀醫(yī)隨筆·證治類》也說“疲勞汗出， 則氣傷津耗， 氣不足以運(yùn)血， 津不足以載血矣”。 而漢·華佗[4]的《中藏經(jīng)·勞傷論第十九》更是認(rèn)為“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也”。 于是很顯然“勞倦”尚且屬于“勞于神氣”階段而非“傷于形容”的程度階段。

但進(jìn)一步的長期勞累得不到恢復(fù)或者在某一時(shí)刻過度勞累， 都可能導(dǎo)致身體器官的損傷， 這就是“勞損”， 古代文獻(xiàn)中一般稱之為 “虛損” 或者 “虛勞”。 《景岳全書·卷十六·虛損》認(rèn)為“勞倦不顧者，多成勞損···或勞于名利···或勞于色欲···或勞于疾病[5]”。 清·尤怡[6]的《金匱翼·虛勞統(tǒng)論》說“虛勞，一曰虛損。 蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。 虛者，空虛之謂。損者，破散之謂”。還有清·沈金鰲的[7]《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》 分別對(duì)虛的概念和損的概念及其二者關(guān)系作出了進(jìn)一步論述“虛者，氣血之虛。 損者，臟腑之損。 虛久致?lián)p，五臟皆有”。 這其實(shí)也就是說過度損耗會(huì)導(dǎo)致身體器官受到實(shí)質(zhì)性損害。

過度損耗會(huì)導(dǎo)致身體器官受到實(shí)質(zhì)性損害，在中醫(yī)看來尤其表現(xiàn)在脾和腎上面，而明·李中梓[8]在《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》 將脾認(rèn)定為后天之本，將腎認(rèn)定為先天之本，于是我們也就可以說過度損耗會(huì)傷害后天之本和先天之本。“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾[8]。”具體來說， 首先對(duì)于“勞損傷脾”，《素問·六節(jié)藏象論》說“脾者，倉癝之本，營之居也，其華在唇四白，其充在肌”[2]。也就是說脾和胃、肝一樣主導(dǎo)身體消化系統(tǒng)，當(dāng)勞倦過度會(huì)導(dǎo)致脾胃功能受損，于是消化功能不良也就無法提供足夠的營養(yǎng)來支持四肢運(yùn)動(dòng)。 其次對(duì)于“勞損傷腎” 這里主要指房勞過度從而導(dǎo)致腎精損耗過大，腎藏精，主封藏，房勞過度可損傷腎中精氣，腎中精氣虛損可連帶五臟俱損， 臨床可見腰膝酸痛、精神萎靡等癥。 《靈樞·邪氣臟腑病形》說“若入房過度，則傷腎”[2]。 而《增訂十藥神書》[9]也強(qiáng)調(diào)“蓋因人之壯年，血?dú)獬渚?，津液完足之際，不能守養(yǎng)，惟務(wù)酒色，豈分饑飽，日夜耽欲，無有休息，以致耗傷精液”。

綜上所述，中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于疲勞的論述可以分為兩類，一類是輕度的日常“勞倦”，另一類則是重度的“勞損”傷及臟器，而后一類又可進(jìn)一步分為“勞損傷脾”和“勞損傷腎”。

2 中國古代醫(yī)學(xué)疲勞概念辨析

“勞倦”有點(diǎn)類似于現(xiàn)在常說的“運(yùn)動(dòng)性疲勞”概念。這是因?yàn)橹嗅t(yī)的“勞倦”一般是日常勞動(dòng)導(dǎo)致的身體不適，主要表現(xiàn)為喘息出汗、氣耗乏力，經(jīng)過休息就可以很快恢復(fù)過來，沒有其他的任何后遺癥或隱藏病變；而“運(yùn)動(dòng)性疲勞”也會(huì)導(dǎo)致相似的“頭沉，全身懶倦，呼吸困難，氣短；頭腦不清醒，頭昏眼花，思想不集中，精神渙散，記憶力減退；眼睛疲勞，眼無神”等[10]，和中醫(yī)的“勞倦”表現(xiàn)幾乎一模一樣，并且也可以通過休息很快恢復(fù)過來，也沒有其他的任何后遺癥或隱藏病變，所以說“運(yùn)動(dòng)性疲勞是機(jī)體功能暫時(shí)下降的生理現(xiàn)象，經(jīng)過休息和調(diào)整可以自行消除。 只能說運(yùn)動(dòng)性疲勞屬于‘勞倦’范疇”。既然如此，我們也就可以用“運(yùn)動(dòng)性疲勞”的生理機(jī)制來解釋中醫(yī)的“勞倦”概念了。現(xiàn)在關(guān)于運(yùn)動(dòng)性疲勞生理機(jī)制的論述主要有能量衰竭說、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性失調(diào)說、離子代謝紊亂說、自由基說、中樞遞質(zhì)失衡說等，這幾種相競(jìng)爭(zhēng)假說還沒有達(dá)成一致共識(shí)，但對(duì)于認(rèn)識(shí)中醫(yī)“勞倦”概念還是很有幫助的。

“勞損” 我們?cè)谇懊鎱^(qū)分了勞損傷后天之脾和勞損傷先天之腎這兩種不同的說法， 下面一一加以考辨。 首先是“勞損傷脾”。 《素問·太陰陽明論》說“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉[2]”。 主要是說脾胃損傷則沒有氣力，而李杲《脾胃論》[11]則從另一方面說“少氣，不足以息，倦怠無力，默默不語，寢不寐，食不知味，惡熱，動(dòng)則煩擾”，也就是勞倦氣力不足則損傷脾胃導(dǎo)致食欲不振。這從正反兩方面說明了中醫(yī)的“勞損傷脾”其實(shí)質(zhì)就是損傷了脾胃的消化系統(tǒng)。這點(diǎn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識(shí)很好解釋，因?yàn)樵趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)血液大多集中在肢體肌肉和呼吸系統(tǒng)等處，消化器官血液相對(duì)較少從而導(dǎo)致消化吸收能力變差，運(yùn)動(dòng)后需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整才逐漸恢復(fù)過來。

其次是“勞損傷腎”。 《素問·靈蘭秘典論》說“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉[2]”。這就是說腎是主導(dǎo)力量運(yùn)動(dòng)的器官，用力過勞則會(huì)傷腎。 有人對(duì)中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)做過專門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腎的損傷主要由以下因素導(dǎo)致：“房勞過度、勞神過度、身體虛弱是導(dǎo)致腎病的主要原因。 而六淫、外風(fēng)、癘氣、瘧邪、伏邪、惱怒、食積、瘀血、內(nèi)濕等常導(dǎo)致實(shí)證的病因或病理結(jié)果不引起腎病或不是腎病的病理結(jié)果[12]。 ”上述的“過勞傷腎”并非現(xiàn)在解剖學(xué)意義上腎臟的概念，而更多是指“腎氣”或者“腎精”，當(dāng)腎受到損害時(shí)是“腎精虧虛”，在解剖學(xué)意義上是沒有明顯生理變化的。 《素問·六節(jié)臟象論》說“腎者主蟄，封藏之本，精之處也[2]”。而《素問·上古天真論》也說“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉[2]”。

綜上所述，中醫(yī)疲勞概念可以分為輕度的“勞倦”和重度的“勞損”，勞倦和常識(shí)意義上的“運(yùn)動(dòng)性疲勞”是基本一致的，而勞損則是中醫(yī)獨(dú)有概念并且其中論述大多有模糊不清的地方，經(jīng)過前面分析可以發(fā)現(xiàn)勞損傷脾主要是傷害了脾胃肝的消化系統(tǒng)，這個(gè)比較好理解，但勞損傷腎的傷害了“腎精”而非現(xiàn)代解剖學(xué)意義上的腎臟，這里的腎精又到底是什么意思呢？

3 腎精概念辨析

《素問·金貴真言論》說“夫精者，身之本也”[2]。 對(duì)這種身體之本可以有兩個(gè)層面的解釋。首先是在最廣泛的意義上，“精也者，氣之精者也”，也就是指我國古代氣一元論哲學(xué)中的氣的凝練精華部分，這種精氣構(gòu)成了世間萬物的核心“下生五谷，上為列星”，其次在狹義上理解， 腎精也就是專指男性生殖繁衍的精液，也就是現(xiàn)代用詞的含義了。中國古代醫(yī)學(xué)中關(guān)于腎精的論述，主要指的是前面氣的凝練精華部分這一個(gè)意思，蓋因腎臟不可能存儲(chǔ)男性精液，并且在有關(guān)女性生殖健康的討論文獻(xiàn)中也有腎精概念的出現(xiàn)， 這就不可能是狹義男性精液的意思。但是對(duì)于這種腎所藏的“氣的凝練精華部分”究竟是什么，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中大多語焉模糊， 更難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技術(shù)語加以解釋。 但是縱觀古代腎精相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)大多都提到“房事過勞”會(huì)損耗腎精，既然損耗腎精那么其過程中一定發(fā)生了腎精的變化，我們不妨從這個(gè)側(cè)面分析一下。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形論》云“有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎”[2]，而《素問·上古天真論》也說：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也[2]。 ”這就是說性行為，尤其是不知節(jié)制的性行為會(huì)損耗腎精，進(jìn)而損耗壽命。 孫思邈在其《備急千金要方》也曾告誡少年人“倍力行房，不過半年，精髓枯竭，惟向死近，年少極須慎之”。 對(duì)于老年人他也舉例說：“昔貞觀初有一野老，年七十余，詣?dòng)嘣唬簲?shù)日來陽氣益盛，自思?xì)庋阉?，何有此盛，未知垂老有此，為善惡耶?余答之曰：是大不祥，子獨(dú)不聞膏火乎，夫膏火之將竭也，必先暗而后明，明止則滅，今足下年邁桑榆，久當(dāng)閉精息欲，茲忽春情猛發(fā)，豈非反常耶。 竊謂足下憂之，子其勉歟，后四旬發(fā)病而死，此其不慎之效也。 如斯之輩非一，且疏一人，以勖將來耳[13]。 ”所以這一部分文獻(xiàn)主要是說明“房事”過勞損害“腎精”。 但是房事過勞損害腎精的內(nèi)在機(jī)制——腎精是如何被損耗的， 中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中大都沒有明確指出， 所以我們這里還要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識(shí)的角度來辨析一下。

房事過勞損耗腎精，那么用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識(shí)的角度來看在房事過程中究竟是損耗了什么東西，而這種損耗的東西應(yīng)該說基本上就決定了腎精的本質(zhì)。從男性的角度來說性行為過程中的重大變化就是高潮射精，而高潮射精的生理學(xué)機(jī)制十分復(fù)雜，在這個(gè)過程中發(fā)生重大變化的主要是神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、尿道和會(huì)陰周圍肌群以及陰囊內(nèi)精液數(shù)量的變化。通過排除法我們可以一一排除無關(guān)因素，最后剩下來的就一定是消耗腎精的“元兇”了。

首先陰囊內(nèi)精液數(shù)量的變化可以被排除掉，因?yàn)榫罕旧砭褪窃诓粩嗟匦玛惔x之中，隨時(shí)都在發(fā)生著新生精子被制造出來而成熟死亡精子被分解吸收的變化過程，另外精液并不是由腎臟生產(chǎn)制造出來的而女子也會(huì)消耗腎精，這都說明房事過勞所損耗的腎精不可能是男性精液。其次尿道和會(huì)陰周圍肌群的節(jié)律性收縮也可以被排除掉，因?yàn)槲覀儠r(shí)刻都在進(jìn)行著一般性的肢體活動(dòng)， 甚至是劇烈的體育競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，這些過程中肌肉所發(fā)生的收縮和舒張變化要強(qiáng)烈的多，但并不導(dǎo)致明顯的腎精損耗。 然后是內(nèi)分泌，這點(diǎn)有些技術(shù)性背景但通過一兩個(gè)具體實(shí)例我們也可以很輕松地排除掉它，那就是在夢(mèng)遺的過程中或者全身麻醉電刺激取精的過程中，我們身體的內(nèi)分泌激素水平并沒有發(fā)生明顯變化， 但仍然存在了腎精損耗的情況。 所以最后就只剩下神經(jīng)系統(tǒng)變化了，而所謂的神經(jīng)系統(tǒng)變化主要是性高潮前后興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的對(duì)比變化情況了。

那么興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)哪一個(gè)是腎精損耗的決定性因素呢？ 這一點(diǎn)用傳統(tǒng)中醫(yī)“閉精守關(guān)說”很好解釋。陶弘景的《養(yǎng)性延命錄認(rèn)》為“凡養(yǎng)生要在于愛精。 若能一月再施精，一歲二十四氣施精，皆得壽百二十歲。 若加藥餌，則可長生。 所患人年少時(shí)不知道，知道亦不能信行，至老乃始知道，便以晚矣，病難養(yǎng)也。 雖晚而能自保，猶得延年益壽；若少壯而能行道者，仙可冀矣”[14]！ 孫思邈在《備急千金要方》一語道破真諦：“夫房中術(shù)者，其道甚近，而人莫能行其法。一夜御十女，閉固而已，此房中之術(shù)畢矣[13]?！币簿褪钦f房事興奮期沒有危害，但射精后的興奮消退期則會(huì)損耗大量腎精，這就是一般房事后疲勞的關(guān)鍵因素了。于是我們也就可以下結(jié)論說抑制性神經(jīng)遞質(zhì)是中醫(yī)所謂損耗腎精的決定性因素。

4 結(jié)論與進(jìn)一步研究的展望

中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于疲勞的概念，按照嚴(yán)重程度不同大致可以區(qū)分為“勞倦”和“勞損”兩種情況。其中“勞倦”概念經(jīng)分析和現(xiàn)在一般的“運(yùn)動(dòng)性疲勞”概念是一致的，而“勞損”又可區(qū)分為勞損傷脾和勞損傷腎兩種情況。勞損傷脾其實(shí)是過度勞累影響消化系統(tǒng)正常功能，勞損傷腎則主要指的是損耗腎精。 而腎精的損耗經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)在其中發(fā)揮了決定性作用。

抑制性神經(jīng)遞質(zhì)是損耗腎精的決定性因素，這一個(gè)假說并沒有揭示出所謂腎精的本質(zhì)，但進(jìn)一步的大量實(shí)驗(yàn)對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)制進(jìn)行研究，相信一定會(huì)有更進(jìn)一步的深入發(fā)現(xiàn)。 通過概念辨析來澄清下一步研究思路，然后以實(shí)際的大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證，這也是科學(xué)事業(yè)不斷取得進(jìn)步的最基本模式之一。

[1] 周寶寬，李德新.中醫(yī)疲勞術(shù)語整理研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，（3）：8-11.

[2] 劉永升.全本黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：華文出版社，2010.

[3] 周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：146.

[4] 華佗.中藏經(jīng)//嚴(yán)世蕓.三國兩晉南北朝醫(yī)學(xué)總集[C].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：25.

[5] 張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：348.

[6] 尤怡.金匱翼[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：75.

[7] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[8] 李中梓.醫(yī)宗必讀[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：6.

[9] 葛可久.增訂十藥神書[EB/OL].http：//www.zysj.com.cn/lilunshuji/zengdingshiyaoshenshu5265/209-5-0.html，2014-07-20.

[10] 張艷紅，劉麗萍，董尚樸.中醫(yī)五臟與運(yùn)動(dòng)性疲勞[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（4）：506-508.

[11] 李杲.脾胃論[EB/OL].http：//www.zysj.com.cn/lilunshuji/piweilun/，2014-07-20.

[12] 張啟明.李可建臟腑病辨證用藥的Logistic 回歸分析（6）——腎病篇[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，（6）：447-449.

[13] 孫思邈.備急千金要方[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：475，476.

[14] 陶弘景.養(yǎng)性延命錄[M].上海：上海古籍出版社，1990：19.