范昌會

(四川省第五人民醫(yī)院，四川成都 610031)

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假絲酵母菌(Candida)引起的一種常見外陰陰道炎。該病的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，還可伴有尿頻，嚴重者坐臥不寧，患者異常痛苦?；颊叩年幍婪置谖锾卣魇前咨砗癯誓榛蚨垢鼧印Ｔ摬〉脑\斷標準為陰道分泌物涂片在顯微鏡下找到菌絲及芽孢［1］。該病是婦科常見病，治療不難但也容易復發(fā)。為了探討護理干預對該病治療效果的影響，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1—6月在本院婦科門診以外陰瘙癢、白帶異常就診，經(jīng)實驗室檢查確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者為觀察對象。病例排除:不能進行正常溝通交流、不能進行有效通訊聯(lián)系、不能自理、不愿意參加的患者。按就診的先后順序選擇180例符合標準的患者為研究對象，單號納入護理干預組，雙號納入對照組，每組各90例。2組患者年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病情等一般情況經(jīng)檢驗無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①建立患者檔案，記錄患者月經(jīng)時間、周期、復診的時間及復診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結果;②要求患者均遵醫(yī)囑用藥;③用藥結束后及時復診;④在患者首次就診后的第6個月、第12個月分別進行電話隨訪，共進行2次，電話隨訪的內(nèi)容主要是疾病是否復發(fā)及復發(fā)的時間。

1.2.2 干預組 ①建立患者檔案，記錄患者月經(jīng)時間、周期、復診的時間及復診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結果;②要求患者均遵醫(yī)囑用藥;③用藥結束后及時復診;④接受護理人員的健康指導;⑤在患者首次就診后的第6個月、第12個月分別進行電話隨訪，共進行2次，電話隨訪的內(nèi)容:疾病是否復發(fā)及復發(fā)的時間，根據(jù)患者的月經(jīng)周期提醒患者堅持按療程用藥，療程結束后提醒患者及時復診，對患者在治療中遇到各種問題進行解答。

1.2.3 健康指導方法

1.2.3.1 心理指導 ①疾病知識介紹。及時向患者介紹疾病的基本知識，讓患者了解該病為常見病，75%的婦女一生中至少患過一次該病的特點［2］，讓患者消除對該病的恐懼感和緊張心理，要告訴患者該病具有易治愈的特點，同時告訴患者該病還有易復發(fā)的特點，以促使患者積極主動地配合治療。

1.2.3.2 發(fā)放疾病知識手冊 手冊內(nèi)容包括:①霉菌性陰道炎的發(fā)病原因、傳播途徑。②用藥指導。包括如何正確配制洗液，陰道放藥的姿勢及時間，用藥的療程，夫妻同時用藥，平時不濫用抗生素。③生活指導。包括女性外陰的日常護理;注意經(jīng)期衛(wèi)生，正確使用衛(wèi)生用品，勤換衛(wèi)生墊;內(nèi)衣要寬松透氣，洗滌時應與其他衣物分開，治療期間內(nèi)衣的消毒方法;飲食忌辛辣刺激;生活應有規(guī)律，應加強身體鍛煉，增強自身抵抗力。④對易患病者，如糖尿病患者、手足癬患者，在治療過程中、日常生活中的各種注意事項。

1.2.3.3 病情討論 護理人員與患者一起對照手冊分析其患病的病情，包括發(fā)病的可能因素，再針對患者具體情況對照手冊進行衛(wèi)生宣傳教育，促使患者自覺糾正不良的生活習慣，減少患病，有效防止外陰陰道假絲酵母菌病的復發(fā)［3］

1.3 效果評價 評價指標主要包括復診人數(shù)和1年內(nèi)復發(fā)病例數(shù)。診斷為復發(fā)必須同時具備2條:①有臨床癥狀;②陰道分泌物涂片找到菌絲及芽孢。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0軟件進行。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

通過12個月的隨訪，2組患者復診、復發(fā)情況見表1。

表1 2組患者復診復發(fā)比較

結果顯示:復診率干預組高于對照組，復發(fā)率對照組高于干預組。

3 討 論

假絲酵母菌病是條件致病菌，其繁殖、致病、發(fā)病取決于宿主抵抗力以及陰道內(nèi)環(huán)境的變化。除了不良生活習慣導致該病患者增多外，不規(guī)范用藥治療也是導致該病復發(fā)與傳播的重要因素。從本次研究的情況來看，復發(fā)的主要原因是患者用藥2～3次臨床表現(xiàn)消失就以為已經(jīng)治愈，未遵醫(yī)囑按療程用藥。也有些患者自覺治療周期太長，嫌麻煩，而不堅持用藥。通過護理干預能使患者的從醫(yī)依從性提高。其主要理由是:①護理干預改變了傳統(tǒng)的門診患者就醫(yī)模式，提高了患者的主觀能動性。②由于婦科疾病涉及患者隱私較多，通過同性間的交流溝通能更容易地獲得患者的信任，有利于向患者提供更有效、個性化的治療方案。③患者對疾病知識了解的增加會促使患者自覺糾正不良生活習慣，并進行正確自我護理［4］，也使患者更重視治療的過程和結果，會更自覺、及時復診。④電話隨訪，使醫(yī)護人員對患者離開醫(yī)院后的治療情況動態(tài)了解，同時也能起到提醒和督促患者堅持治療的目的。

通過本次研究，我們也發(fā)現(xiàn)了一些護理干預中需要改進的問題。門診患者就診時間短，流動性高，使醫(yī)務人員對患者離院后的自我護理行為不能有效監(jiān)控，只能通過電話方式獲取患者的自述。由于疾病的隱私性，有些患者會有意隱瞞某些信息，使醫(yī)務人員了解到的情況存在片面性。另外對復發(fā)病例的統(tǒng)計，本次研究2組患者的復發(fā)癥狀都是通過電話回訪的方式獲取，實驗室檢查結果是通過門診檔案獲取，對于只有癥狀而未進行實驗室檢查的病例未列入復發(fā)病例，因此實際復發(fā)病例數(shù)可能高于以上數(shù)據(jù)。但根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)仍可看出通過護理干預確實能有效降低該病的復發(fā)率［5］。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:272.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:239.

［3］曹永春.良好的生活習慣對治療霉菌性陰道炎效果的影響［J］.當代護士:學術版，2013(2):44 －45.

［4］馮海芹.護理干預對陰道炎的影響分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2013，39(4):301 －302.

［5］徐丹.霉菌性陰道炎的門診護理分析［J］.求醫(yī)問藥:學術版，2012，10(5):380.