鄭智祥（湖北浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

隨著社會(huì)發(fā)展，人們工作壓力變得越來越大，頸椎病的發(fā)病率有上升趨勢，傳統(tǒng)的減壓植骨術(shù)已經(jīng)無法滿足康復(fù)需求，在經(jīng)過多年的研究之后，其缺點(diǎn)也有所暴露。前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)在對患者的頸椎穩(wěn)定重建、頸椎植骨融合率等方面具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，還能有效減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。采用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對頸椎病患者進(jìn)行治療，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月～2013年6月收治的42例患者進(jìn)行治療。男28例，女14例；年齡25～63歲，平均（39.5±5.5）歲；病程5～68個(gè)月，平均（27.5±33.2）個(gè)月。神經(jīng)根型頸椎病5例，混合型頸椎病29例，脊髓型頸椎病8例。單節(jié)段受累者15例，2節(jié)段受累者11例，3節(jié)段受累者9例，4節(jié)段受累者7例。將42例患者分為對照組與觀察組，每組21例。兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行頸椎X片檢查、MRI常規(guī)檢查，并符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn).所有患者排除心臟病、腦梗死等心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法：在確定手術(shù)位置后，麻醉師要將患者的頸部保持中立，取環(huán)鋸的鉆芯垂直正中地打入病變的椎間位置，再按照順時(shí)針的方向進(jìn)行加壓和旋轉(zhuǎn)前進(jìn)。在旋轉(zhuǎn)的過程中，應(yīng)該要避免鋸柄左右晃動(dòng)從而導(dǎo)致骨塊的斷裂，為手術(shù)帶來困難。當(dāng)鉆芯柄隨環(huán)鋸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)達(dá)180°的時(shí)候，手術(shù)人員可以將環(huán)鋸和鉆芯柄以回旋的方式向上提。醫(yī)護(hù)人員對椎體鉆孔使用8℃左右的生理鹽水進(jìn)行沖洗，發(fā)現(xiàn)滲血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用骨蠟止血，并保持孔內(nèi)干凈，使用干紗布止血之后，醫(yī)生結(jié)合CT影像顯示，使用槍式咬骨鉗清除椎體后緣的骨贅，并使用明膠海綿進(jìn)行止血。

在進(jìn)行植骨之前，牽引患者的頭部，讓患者的頸椎間隙適當(dāng)擴(kuò)大，將植骨塊放入病區(qū)的骨孔內(nèi)，并平整地放在植骨塊上，使用槌輕輕地敲打，讓植骨塊與頸椎椎體前緣相一致，放松患者的頸部，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，檢查植骨塊是否牢固嵌入。若無問題，則可以進(jìn)行傷口縫合。

1.2.2 觀察組的手術(shù)方法：讓患者仰臥位，適當(dāng)墊高肩背，讓患者的頸部稍微向后延伸，對患者進(jìn)行全身麻醉，在頸前后右側(cè)切口，進(jìn)行鈍性分離到椎體前方。對患者病變的椎間盤進(jìn)行清理，病變的地方進(jìn)行全切除開槽減壓，在切除之后松解患者的硬膜囊。醫(yī)生使用修剪過的鈦網(wǎng)裝入患者的椎體疏松骨塊，再植入開槽減壓區(qū)域，探查患者的情況，穩(wěn)定后稍微加壓，讓鈦網(wǎng)緊密結(jié)合椎體。對三節(jié)段受累的患者進(jìn)行兩個(gè)椎體的切除，對四節(jié)段受累的患者進(jìn)行兩個(gè)以上椎體切除，選擇合適的自鎖鈦板釘制在椎體前中央，并鎖定鈦板和螺釘。最后沖洗患者的傷口，并放置引流管，縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理：在手術(shù)后要進(jìn)行脫水、消腫等方面的護(hù)理工作，在手術(shù)后48 h左右拔除引流管，根據(jù)患者的病情，給予患者合適的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者開始恢復(fù)功能鍛煉，在手術(shù)后5 d左右?guī)椭颊呦碌鼗顒?dòng)。患者的頸托固定時(shí)間≥3個(gè)月，在出院之后吩咐患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 療效觀察

1.3.1 JOA脊髓功能評定：JOA脊髓功能評定包括優(yōu)、良、中、差四個(gè)方面。優(yōu)：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能良好。良：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有所改善。中：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能部分改善。茶：患者肢體運(yùn)動(dòng)功能無改善。

1.3.2 椎間高度改善情況：在手術(shù)后觀察固定位置植骨融合情況，其中包括：棘突間的活動(dòng)是否出現(xiàn)異常情況。上、下椎體界面和鈦網(wǎng)植骨界面之間是否存在透亮帶。是否可發(fā)現(xiàn)植骨塊和椎體界面的骨小梁有生長狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪工作，并進(jìn)行JOA測定，測量椎間高度，對比兩組患者的情況。詳見表1。除了進(jìn)行JOA評分對比之外，還對患者進(jìn)行椎間高度改善情況對比，詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)后JOA評分對比（，分）

表1 兩組患者手術(shù)后JOA評分對比（，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)治療前 手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月 手術(shù)后12個(gè)月觀察組 21 9.3±0.65 17.2±2.6 19.38±3.6 21.4±4.5對照組 21 9.2±0.73 11.5±1.7 12.01±0.6 12.1±1.5 t值 9.5 10.35 11.2 12.43 P值 0.06 0.015 0.0127 0.0134

表2 兩組患者手術(shù)后椎間高度改善情況對（，分）

表2 兩組患者手術(shù)后椎間高度改善情況對（，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)治療前 手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月 手術(shù)后12個(gè)月觀察組 21 21.26±1.2 27.6±4.8 29.7±3.8 27.1±5.9對照組 21 20.26±1.44 23.6±1.2 23.7±3.3 22.6±1.7 t值 9.4 10.25 11.25 12.42 P值 0.07 0.01 0.0156 0.0126

3 討論

本次隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，觀察組患者為發(fā)生傷口感染、螺釘松動(dòng)或鈦網(wǎng)下沉等并發(fā)癥。在上世紀(jì)五六十年代開始，醫(yī)學(xué)家開始對前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行研究，并廣泛應(yīng)用在手術(shù)當(dāng)中，它是一種經(jīng)典的手術(shù)方式，以其簡單便捷的方式，得到了醫(yī)生的青睞。但隨著時(shí)間推移，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前主要使用的是植骨融合的方式進(jìn)行治療。對患者應(yīng)用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢。

3.1 能有效擴(kuò)大前路手術(shù)適應(yīng)證：前路手術(shù)能有效解除頸椎間盤的壓力因素，能達(dá)到理想的減壓效果。以壓迫性為主的頸椎病患者，均可以使用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)方式進(jìn)行治療。

3.2 具有較高的穩(wěn)定性：對于患者來講，重建頸椎的穩(wěn)定性非常重要，它是提高植骨融合的主要條件。使用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，能有效提高植骨區(qū)域的生物力學(xué)穩(wěn)定性，有效促進(jìn)植骨融合[2]。根據(jù)本次研究顯示，在對觀察組患者進(jìn)行鈦網(wǎng)植骨后，患者椎間高度穩(wěn)定性要優(yōu)于對照組患者，顯示出具有較好的生物力學(xué)特征。此外，觀察組患者在手術(shù)后椎間高度有了明顯改善，并優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 具有較高的融合率：在進(jìn)行手術(shù)之后，鈦網(wǎng)可以有效與椎體進(jìn)行鏈接，減少植骨區(qū)域之間的微小性移動(dòng)，減少假關(guān)節(jié)的形成，從而能有效提高植骨的融合率，縮短時(shí)間，提高治療效果。根據(jù)本次研究顯示，對患者采用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

目前上存在的問題主要體現(xiàn)在手術(shù)方式中，因此在手術(shù)中應(yīng)該要注意鈦網(wǎng)植入前注意保留軟骨下的骨板，在保證減壓徹底的前提下，避免開槽過大的情況。此外，在鈦網(wǎng)內(nèi)必須填充充足的松質(zhì)骨塊，從而降低植骨不愈合等情況出現(xiàn)。

本文的研究方向主要針對頸椎病患者進(jìn)行前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，研究前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)具有的主要作用。經(jīng)過本次研究顯示，對頸椎病患者實(shí)行前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，在重建頸椎穩(wěn)定、保證椎間高度、等方面具有極大優(yōu)勢，對觀察組患者實(shí)行該手術(shù)治療，其療效要明顯高于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對患者使用前路椎體次全切鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具有良好療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李 澎,李靖年.前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病(32例報(bào)告)[J].中國矯形外科雜志,2009,11(5):841.

[2] 白大峰,許華亮,陳福壯,等.頸椎前路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病45例療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):34.