郭萬亮 裴 麗

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院影像科，江蘇蘇州 215003

隨著醫(yī)學(xué)影像的飛速發(fā)展，兒童影像作為影像學(xué)科的分支學(xué)科，在影像醫(yī)學(xué)中發(fā)揮越來越重要的較色，隨著數(shù)字化時代的來臨，PACS、后64-MSCT、3.0T MR 的應(yīng)用、平板DSA 的飛速發(fā)展，如何能使得兒童影像住院醫(yī)師快速、熟練的掌握基礎(chǔ)知識的同時，在當(dāng)今的數(shù)字化影像時代發(fā)揮自己獨特的優(yōu)勢，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道較少，為此，本研究擬探討數(shù)字化影像時期兒童影像住院醫(yī)師的培訓(xùn)策略，以期提高我國兒童影像?？漆t(yī)師整體素質(zhì)，為兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展顯得尤為重要。

1 兒童影像醫(yī)師應(yīng)具備的基本條件

兒童影像伴隨著醫(yī)學(xué)影像的快速發(fā)展，兒童影像醫(yī)師的隊伍也逐步發(fā)展壯大，但目前我國兒童影像醫(yī)師仍然不能滿足兒科事業(yè)發(fā)展需求，建立專業(yè)化高的兒童影像醫(yī)師顯得尤為重要。因此兒童影像住院醫(yī)師的培訓(xùn)顯得十分重要。在數(shù)字化時代，兒童影像逐漸向分支學(xué)科發(fā)展，兒科影像醫(yī)師也應(yīng)該隨著分支學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，這就要求，兒童影像醫(yī)師在疾病的診治中發(fā)揮更加重要的作用。眾所周知，兒童影像醫(yī)學(xué)具有自身的特點，主要研究兒童的生長發(fā)育規(guī)律、兒童解剖以及生理病理改變。利用數(shù)字化成像方式，反映兒童發(fā)展規(guī)律、兒童疾病的病理演變是兒童影像醫(yī)師的本職工作。因此在兒童影像醫(yī)師需要具備兒科學(xué)獨特的視角，從影像學(xué)方式把握兒童發(fā)病的規(guī)律。兒童發(fā)病規(guī)律不同于成人，以先天性發(fā)育異常較為多見，兒童感染疾病以呼吸道發(fā)病最多，惡性腫瘤的發(fā)病率較低。因此兒童影像醫(yī)師應(yīng)具備該方面的獨特診斷視角，對于疾病的準(zhǔn)確診斷將起到非常重要的作用。然而，在數(shù)字化影像時代，兒童影像分支學(xué)科，比如兒童介入放射越來越在兒童影像學(xué)發(fā)揮重要作用，但兒童體積小，操作難度高，因此需要兒童影像醫(yī)師更高的操作技能，需要完備的臨床知識應(yīng)對各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要做一名合格的兒童影像醫(yī)師，應(yīng)該具備較全面的臨床知識，同時要求專業(yè)化程度更高，才能適應(yīng)當(dāng)代兒科學(xué)發(fā)展的需要。

2 建立兒童影像住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制

數(shù)字化時代要求，兒童影像醫(yī)師具備熟練的技能并與數(shù)字化時代相呼應(yīng)。要建立專業(yè)化程度高的兒童影像診斷醫(yī)師，首先建立完善的兒童影像醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制。目前我國影像醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)一般在三級甲等醫(yī)院，尚未見專門針對兒童影像的專業(yè)化培訓(xùn)，這就要求我國應(yīng)該建立以三級甲等兒童?？漆t(yī)院影像科為培訓(xùn)基地，培訓(xùn)專業(yè)化程度高的兒童影像醫(yī)師。因此應(yīng)加強(qiáng)影像醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制上加以探索，借鑒醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家對于兒童影像醫(yī)師培訓(xùn)的成功經(jīng)驗，對于我國兒童影像醫(yī)師的培訓(xùn)尤為重要，將對兒童醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有非常重要的作用。

3 數(shù)字化時代兒童影像醫(yī)師工作方式轉(zhuǎn)變

數(shù)字化時代的到來，給影像醫(yī)師帶來全新的工作方式，使得影像醫(yī)師的工作方式和工作效率發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，數(shù)字化的儀器帶來了分辨率更高，操作更為靈活的儀器，使得工作效率提高的同時，對于疾病的診斷率也在提高，傳統(tǒng)容易漏診的兒童青枝骨折隨著DR時代的到來，不僅減少了患者的輻射劑量，同時也容易觀察微小病灶。兒童影像醫(yī)師的診斷率在進(jìn)一步提高。診斷手段也更加多樣化。但是數(shù)字化影像豐富的信息量，目前兒童影像醫(yī)師尚需要逐步利用。這有利于充分利用數(shù)字化信息為了解兒童的病理生理改變及生長發(fā)育規(guī)律。

4 PACS 在兒童影像醫(yī)師學(xué)習(xí)中應(yīng)發(fā)揮的作用

利用PACS 系統(tǒng)，兒童影像醫(yī)師能調(diào)用各種資源，進(jìn)行類比分析，將患者的各種影像資料進(jìn)行對照，臨床資料得以對照，利用PACS 后處理功能，處理各種復(fù)雜病例的圖像，可以進(jìn)行圖像的定位，尤其是在兒科介入治療中，對于介入路勁的設(shè)計具有非常重要的作用。英國已經(jīng)建立大型的數(shù)字化圖書館，將PACS 系統(tǒng)用于教學(xué)和工作中，其結(jié)果證明PACS 系統(tǒng)對于教學(xué)和工作具有重要的作用[1-4]。我國未來也應(yīng)該建立大型數(shù)字化圖書館，采用PACS 共享資源，對于我國醫(yī)學(xué)事業(yè)必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

5 新型的數(shù)字化大型儀器對兒童影像醫(yī)師培訓(xùn)中的優(yōu)勢

隨著數(shù)字化時代的發(fā)展，后64-MSCT、3.0T MR 的逐步進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，各種三位重建技術(shù)，如VR、VE、MIP、SD、透明化技術(shù)、功能成像等，使得兒童先天性血管畸形、復(fù)雜的心臟畸形和川崎病等疾病的診斷手段多樣化[5-6]，既提高了疾病的診斷率，也使得兒童影像醫(yī)師的作用在逐步提高。利用3.0T MR 進(jìn)行功能成像，使得原本不能診斷的疾病得以早期確診，同時通過功能診斷，對于患者的預(yù)后和療效的評估發(fā)揮重要作用。當(dāng)然，這也要求兒童影像醫(yī)師應(yīng)該更加具備較強(qiáng)的臨床與基礎(chǔ)知識，同時掌握更多的影像醫(yī)學(xué)成像原理和技術(shù)。這樣才能應(yīng)對錯綜復(fù)雜的疾病與飛速發(fā)展的數(shù)字化儀器應(yīng)用于臨床的需要。但兒童對X線非常敏感，美國一項調(diào)查顯示，未來預(yù)期發(fā)生射線誘發(fā)癌癥患者中，約15%的由年齡＜18歲患者組成[7]，這就提示在兒童影像醫(yī)師在大型儀器的選擇上需要考慮輻射劑量，目前在新生兒使用320-MSCT 的容積掃描比螺旋掃描劑量降低18%～40%作用，這些都有利于疾病的診斷和盡可能的降低患者的輻射劑量[8-10]。

6 兒童影像醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流

隨著數(shù)字化時代的發(fā)展，國內(nèi)外交流更加密切，各種學(xué)科不斷交叉，小兒外科、兒內(nèi)科、新生兒科的相互交叉更加平凡，這就要求兒童影像醫(yī)師具備更加專業(yè)化的知識的同時，應(yīng)該加強(qiáng)國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，及時更新知識，認(rèn)識層出不窮尚未認(rèn)識的疾病，比如2003年的SARS、2009年的H1N1，兒童影像科醫(yī)師應(yīng)該站在兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，為新型的疾病診斷提供更多的證據(jù)。

7 兒童影像醫(yī)師的專業(yè)化

數(shù)字化時代，兒童影像醫(yī)師不應(yīng)該是獨立的，而是以醫(yī)學(xué)和影像事業(yè)的發(fā)展為基礎(chǔ)，在掌握兒童影像的基本特點的同時，更應(yīng)該結(jié)合兒童個系統(tǒng)發(fā)展的特點，以系統(tǒng)進(jìn)行分支，比如兒童介入，我國目前尚無兒童介入專業(yè)學(xué)術(shù)組織，因此，兒童介入事業(yè)發(fā)展相對滯后，這就要求在大型醫(yī)院，逐步對兒童影像進(jìn)行更加專業(yè)化的分工，對于培養(yǎng)有技術(shù)特色的兒童影像醫(yī)師具有非常重要的作用，有利于疾病的分類診療與管理。

8 展望

綜上，兒童影像事業(yè)方興未艾，兒童影像醫(yī)師的培訓(xùn)任重道遠(yuǎn)，數(shù)字化影像醫(yī)學(xué)信息尚未充分利用，這就需要我國從事兒童影像事業(yè)的人員共同努力。需要各分支醫(yī)學(xué)的相互支持，與各大醫(yī)院的相互支持，和廣大兒童影像住院醫(yī)師自身的努力，我國兒童影像必將站在時代和世界的前沿，為兒童疾病的診治發(fā)揮更加重要的作用。

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