黃紅艷++++++呂金利

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組56例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在依從性和睡眠質(zhì)量方面的差異。 結(jié)果 研究組患者的治療依從性與睡眠質(zhì)量均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年反流性食管炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年反流性食管炎；護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0088-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)食管黏膜損傷的炎癥反應(yīng)，多發(fā)于老年人群，在我國(guó)的發(fā)病率約為5%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，40%以上的RE患者存在睡眠障礙。目前針對(duì)RE睡眠障礙的研究還較少，為明確RE患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素，制定合理的護(hù)理干預(yù)策略，本研究實(shí)施了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2012年12月～2013年12月本院診治的老年反流性食管炎患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床征象符合反流性食管炎患者；經(jīng)內(nèi)鏡與24 h食管PH監(jiān)測(cè)確診者；均簽署治療護(hù)理方案與臨床研究知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲；既往有胃與食道手術(shù)史者；既往存在嚴(yán)重睡眠障礙與心理疾病史者；妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎與造血系統(tǒng)功能障礙者。其中胃鏡反流性食管炎分級(jí)為Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)9例。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組56例；全部RE患者分為：對(duì)照組男女比例35∶21，年齡65～85歲，平均（71.68±4.92）歲，病程6～40個(gè)月，平均（12.58±4.47）個(gè)月；研究組男女比例33∶23，年齡66～84歲，平均（72.15±4.89）歲，病程5～42個(gè)月，平均（13.18±4.74）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程與反流性食管炎分級(jí)等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院時(shí)均采用癥狀自評(píng)（SCL-90）量表[3]、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[4]以及WHO生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[5]評(píng)定患者入院前的心理狀態(tài)；均行藥物治療方案（包括口服奧美拉唑20 mg、潘立酮5～10 mg、硫糖鋁1.0 g、西咪替丁400 mg），2次/d，治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.2.2護(hù)理方法 （1）對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：①健康教育：發(fā)放疾病宣傳畫(huà)冊(cè)，告知反流性食管炎治療與護(hù)理方案；②基礎(chǔ)治療護(hù)理：遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，告知服藥時(shí)間、劑量與方法；③日常護(hù)理：穿衣以寬松舒適為主，行走以緩慢直走為主。（2）研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理：老年人生理功能衰退，對(duì)外界的感知能力弱，記憶力衰退，與年輕人相比承擔(dān)著更大的生理、心理壓力，再加上不了解病情，擔(dān)心疾病遠(yuǎn)期結(jié)果，進(jìn)而可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，二者之間也存在惡性循環(huán)關(guān)系，彼此互相刺激，互為作用[6]，最終加重軀體反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者心中的疑慮，針對(duì)其顧慮采用鼓勵(lì)、安慰、放松練習(xí)、疏導(dǎo)等方法消除患者在疾病預(yù)后等方面的過(guò)分關(guān)注，進(jìn)而緩和引起睡眠障礙的焦慮情緒；②睡眠行為干預(yù)：在進(jìn)食方面，鼓勵(lì)患者少量多餐，以細(xì)食軟食為主，禁煙戒酒，限制巧克力、糖、咖啡等及酸、辣等刺激性食物，睡前勿進(jìn)食熱茶、飲料等，睡前2～3 h禁止進(jìn)食；餐后應(yīng)保持直立體位，盡量不要彎腰拾物；夜間睡眠期間可將床頭抬高20～30 cm，避免右側(cè)臥位；減少日間睡眠時(shí)間，午睡應(yīng)少于30 min，夜間應(yīng)避免無(wú)睡意臥床引起睡眠疑慮；睡前可溫水泡腳，排盡小便；③睡眠環(huán)境干預(yù)：病室內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，減少周圍噪音，護(hù)理操作都應(yīng)在患者自然覺(jué)醒時(shí)進(jìn)行，查房時(shí)應(yīng)保持輕盈操作，避免引起患者被動(dòng)覺(jué)醒。此外，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，平時(shí)應(yīng)避免大強(qiáng)度體力勞動(dòng)和體育鍛煉[7]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性指標(biāo)：正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律、定時(shí)復(fù)查；臨床表現(xiàn)改善指標(biāo)：反酸、胃灼熱、腹痛與胸痛；睡眠質(zhì)量指標(biāo)：SCL-90評(píng)分、PSQI評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的治療依從性情況

研究組患者護(hù)理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時(shí)復(fù)查四項(xiàng)依從性指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理后的近期臨床效果情況

研究組護(hù)理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱四種典型臨床表現(xiàn)積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)量表評(píng)分變化情況

兩組患者護(hù)理后的SCL-90與PSQI評(píng)分均有下降，WHOQOL-BREF評(píng)分均有上升。研究組護(hù)理后的焦慮、抑郁、PSQI以及WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別=6.8547、6.3033、6.8941、6.1013，P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，發(fā)病群體多為高齡患者，其生理機(jī)能、外界感知能力以及記憶力均處于逐漸衰退階段，病情的反復(fù)與治療時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致部分患者對(duì)疾病出現(xiàn)絕望心理，治療存在的較高抗拒性，進(jìn)而加劇患者的病情，影響患者的睡眠質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的正確服藥、合理飲食、生活規(guī)律以及定時(shí)復(fù)查四項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的治療依從性，相應(yīng)提高治療的有效率。endprint

在本研究中，通過(guò)對(duì)患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，得出護(hù)理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分存在明顯差異，研究組護(hù)理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個(gè)性化治療護(hù)理方案，通過(guò)告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時(shí)間、藥物起效機(jī)制以及按時(shí)按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時(shí)間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實(shí)現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進(jìn)行的干擾因素的出現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)量表評(píng)分變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出護(hù)理后兩組患者的SCL-90與PSQI評(píng)分均有下降，WHOQOL-BREF評(píng)分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護(hù)理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識(shí)的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來(lái)胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)方式與睡覺(jué)臥位。本研究將文獻(xiàn)提出的影響因素結(jié)合自身護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，制定適合高齡反流性食管炎患者的護(hù)理干預(yù)方案，具體包括心理護(hù)理、個(gè)性化治療護(hù)理、體位護(hù)理以及生活護(hù)理。通過(guò)分析兩組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對(duì)照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻(xiàn)研究成果一致，進(jìn)一步有效證實(shí)本研究的護(hù)理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護(hù)理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)老年反流性食管炎患者給予護(hù)理干預(yù)，通過(guò)提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-26）endprint

在本研究中，通過(guò)對(duì)患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，得出護(hù)理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分存在明顯差異，研究組護(hù)理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個(gè)性化治療護(hù)理方案，通過(guò)告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時(shí)間、藥物起效機(jī)制以及按時(shí)按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時(shí)間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實(shí)現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進(jìn)行的干擾因素的出現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)量表評(píng)分變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出護(hù)理后兩組患者的SCL-90與PSQI評(píng)分均有下降，WHOQOL-BREF評(píng)分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護(hù)理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識(shí)的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來(lái)胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)方式與睡覺(jué)臥位。本研究將文獻(xiàn)提出的影響因素結(jié)合自身護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，制定適合高齡反流性食管炎患者的護(hù)理干預(yù)方案，具體包括心理護(hù)理、個(gè)性化治療護(hù)理、體位護(hù)理以及生活護(hù)理。通過(guò)分析兩組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對(duì)照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻(xiàn)研究成果一致，進(jìn)一步有效證實(shí)本研究的護(hù)理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護(hù)理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)老年反流性食管炎患者給予護(hù)理干預(yù)，通過(guò)提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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在本研究中，通過(guò)對(duì)患者行綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，得出護(hù)理結(jié)束后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分存在明顯差異，研究組護(hù)理后的反酸、腹痛、胸痛以及胃灼熱積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合基礎(chǔ)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的病情。分析原因是：研究組患者行個(gè)性化治療護(hù)理方案，通過(guò)告知患者基礎(chǔ)治療藥物的具體服藥時(shí)間、藥物起效機(jī)制以及按時(shí)按量服藥的重要性，如奧美拉唑的服藥時(shí)間為晨起空腹服用，可以相應(yīng)提高其抑制胃酸分泌藥理作用的發(fā)揮效果[11]。一方面可以較理想地實(shí)現(xiàn)藥物治療的效果，另一方面能夠相應(yīng)減少不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，有效避免影響治療順利進(jìn)行的干擾因素的出現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)量表評(píng)分變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出護(hù)理后兩組患者的SCL-90與PSQI評(píng)分均有下降，WHOQOL-BREF評(píng)分均有上升，提示老年反流性食管炎患者在綜合基礎(chǔ)治療上給予相應(yīng)護(hù)理服務(wù)措施，可以調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，有助于預(yù)后[12]。

有研究指出[13]，導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要影響因素有飲食、用藥方法、生活作息等基本常識(shí)的缺乏和夜間反酸次數(shù)與醒來(lái)胃灼熱等典型臨床表現(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)方式與睡覺(jué)臥位。本研究將文獻(xiàn)提出的影響因素結(jié)合自身護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，制定適合高齡反流性食管炎患者的護(hù)理干預(yù)方案，具體包括心理護(hù)理、個(gè)性化治療護(hù)理、體位護(hù)理以及生活護(hù)理。通過(guò)分析兩組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分，得出研究組（1.71±0.41）分顯著低于對(duì)照組（2.05±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與程鵬等[14]的文獻(xiàn)研究成果一致，進(jìn)一步有效證實(shí)本研究的護(hù)理干預(yù)方案在改善患者的睡眠質(zhì)量上具有臨床可行性與有效性。且研究組護(hù)理后的焦慮、抑郁以及WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)方案不僅能夠提高患者治療依從性與緩解病情，而且可以有效平衡患者因疾病引發(fā)的不良情緒，提高生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[15]。關(guān)于護(hù)理干預(yù)改善老年反流性食管炎患者睡眠質(zhì)量的深入應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)老年反流性食管炎患者給予護(hù)理干預(yù)，通過(guò)提高患者治療依從性，減輕典型臨床表現(xiàn)，能夠提高患者睡眠、生活與生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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