孫莉+高莉萍

[摘要] 目的 探討健康教育策略對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及自我管理水平的影響。 方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者共80例，隨機分為干預(yù)組和對照組各40例，對照組予常規(guī)治療和對癥護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育策略，對比兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖檢測結(jié)果及兩組患者治療后遵醫(yī)率、兩組患者的飲食管理、運動管理、用藥管理和自我監(jiān)測管理評分。 結(jié)果 兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率達(dá)95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率，并提高其自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 健康教育策略； 2型糖尿?。蛔襻t(yī)行為；自我管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0116-03

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，而糖尿病的高致殘率與高致死率將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何控制和預(yù)防糖尿病，提高患者的遵醫(yī)行為及進(jìn)行糖尿病的自我管理為護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，是糖尿病管理的重要組成部分，在實施健康教育過程中選擇適宜的策略是保障健康教育質(zhì)量和效果的基礎(chǔ)[1]。糖尿病患者在藥物治療的同時進(jìn)行健康教育，從而提高對疾病的認(rèn)識，增強自我保健意識，建立健康的生活方式，遵循正規(guī)的治療方案，其中對2型糖尿病患者實施健康教育策略，加強自我管理教育，有利于提高遵醫(yī)行為，控制血糖水平，穩(wěn)定糖尿病的病情[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的 2型糖尿病患者80例，符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期糖尿病患者及惡性腫瘤、急性并發(fā)癥及腎功能衰竭晚期或其他身體活動受限者。其中男45例，女35例，年齡最小38歲，最大78歲，平均（47.2±11.3）歲。病程1～10年，平均（5.4±1.3）年。文化程度：大專及以上28例， 高中41例，初中及以下11例。治療前空腹血糖（7.65±1.24） mmo/L。全部患者按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組糖尿病患者的性別、年齡、病程、文化程度、家族史等基線資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床基線資料對比分析見表1。

1.2方法

對照組予常規(guī)治療和對癥護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育策略，采取通過口頭講解、每月開展糖尿病知識講座、發(fā)放宣傳資料、健康教育處方、黑板報、宣傳欄、觀看影碟及個體宣教等多種形式。具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)主動、熱心、細(xì)心、耐心地與患者進(jìn)行溝通，幫助患者樹立積極的心態(tài)，消減其對糖尿病的抗拒心理、治療急躁心理等負(fù)性心理；（2）飲食干預(yù)：糖尿病患者須終身進(jìn)行飲食控制，進(jìn)食應(yīng)定時定量；每日攝入的飲食所含的營養(yǎng)素應(yīng)比例適當(dāng)，可多選些富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面、海帶、新鮮蔬菜水果、海藻類和豆類。嚴(yán)格限制單糖（葡萄糖、半乳糖、果糖、水果、蜂蜜）及雙糖（蔗糖、麥芽糖、乳糖）的使用量，最好選用多糖（淀粉類），如米、面等谷類，黑米、紅米、豆類、蕎麥面、玉米面等，同時與一些新鮮蔬菜混合食用。（3）運動干預(yù)：選擇有氧運動，如慢跑、快走、體操、游泳、跳舞、羽毛球、乒乓球等，每天至少運動30 min?；顒訒r間安排在餐后1 h為宜[3]，每周堅持3～5 d規(guī)律運動，同時要求患者家屬陪伴運動，記錄每日運動次數(shù)和時間。（4）用藥干預(yù)：給患者講解各類降糖藥物的作用、副作用、用藥方法，使患者了解遵醫(yī)合理用藥的重要性，認(rèn)識到不遵醫(yī)用藥的危害，正確認(rèn)識胰島素的作用，掌握注射胰島素的方法。（5）自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，自我監(jiān)測血糖的方法和結(jié)果判斷以及血糖儀的使用方法和注意事項，高血糖和低血糖的癥狀，預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)的處理措施，各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，皮下注射胰島素的方法和注意事項，遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為評定[4] 完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行治療方案；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者。

1.3.2 自我管理評分 設(shè)計糖尿病患者自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食管理（11 條）、運動管理（8 條）、用藥管理（6 條）、自我監(jiān)測管理（15條）4個維度，共40 條，每個條目按總是、經(jīng)常、一般、很少、從不分別計0～4 分， 滿分共160 分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖測試結(jié)果比較

兩組患者治療前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著，差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療期間遵醫(yī)率比較endprint

干預(yù)組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率達(dá)95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應(yīng)的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達(dá)標(biāo)率[6]。在糖尿病的治療及護(hù)理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，改變不良生活行為和飲食習(xí)慣，從而有效控制血糖，消除或降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[7]。本研究干預(yù)組主要側(cè)重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預(yù)，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復(fù)、耐心、細(xì)致地對患者進(jìn)行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經(jīng)常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理知識，從而積極配合治療和護(hù)理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護(hù)理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預(yù)組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應(yīng)采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應(yīng)對方法、足和眼的保護(hù)方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理教育，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量[15]。

綜上，我們認(rèn)為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787.

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[4] 韓云，丁慧萍，李小娜，等. 同伴教育對社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的效果評價[J]. 常州實用醫(yī)學(xué)，2013，29（1）：35-36.

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[9] 李宜華. 系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：71-72.

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[13] 賈延萍，王囡. 系統(tǒng)性健康教育模式對老年2型糖尿病患者的效果評價[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（24）：85-86.

[14] 王飛英. 自我管理教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：11-12.

[15] 王華. 自我管理教育對初診2型糖尿病病人自我管理的影響[J]. 全科護(hù)理，2014，12（12）：1074-1075.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

干預(yù)組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率達(dá)95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應(yīng)的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達(dá)標(biāo)率[6]。在糖尿病的治療及護(hù)理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，改變不良生活行為和飲食習(xí)慣，從而有效控制血糖，消除或降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[7]。本研究干預(yù)組主要側(cè)重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預(yù)，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復(fù)、耐心、細(xì)致地對患者進(jìn)行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經(jīng)常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理知識，從而積極配合治療和護(hù)理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護(hù)理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預(yù)組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應(yīng)采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應(yīng)對方法、足和眼的保護(hù)方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理教育，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量[15]。

綜上，我們認(rèn)為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 李宜華. 系統(tǒng)健康教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：71-72.

[10] 費靜霞，裴建琴，姚敏紅. 自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2012，26（6）：1572-1574.

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[12] 黃艷君. 健康教育護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014，20（2）：129-130.

[13] 賈延萍，王囡. 系統(tǒng)性健康教育模式對老年2型糖尿病患者的效果評價[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（24）：85-86.

[14] 王飛英. 自我管理教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：11-12.

[15] 王華. 自我管理教育對初診2型糖尿病病人自我管理的影響[J]. 全科護(hù)理，2014，12（12）：1074-1075.

（收稿日期：2014-07-18）endprint

干預(yù)組患者治療后不遵醫(yī)率5.0%，對照組治療后的不遵醫(yī)率25.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率達(dá)95.0%，顯著高于對照組治療后的總遵醫(yī)率75.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后自我管理評分比較

干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

我國2型糖尿病呈高患病率、高致殘率、高死亡率，與之相對應(yīng)的是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達(dá)標(biāo)率[6]。在糖尿病的治療及護(hù)理過程中，健康教育是貫穿整個治療過程的不可缺少的一部分。對2型糖尿病患者開展各種形式的健康教育，可以有效地提高糖尿病的治療效果，提高患者的遵醫(yī)行為及自我保健能力，增強對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，改變不良生活行為和飲食習(xí)慣，從而有效控制血糖，消除或降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[7]。本研究干預(yù)組主要側(cè)重于心理、飲食、運動、用藥及血糖自我管理和病情控制等方面健康教育干預(yù)，取得了較好的效果。2型糖尿病患者因長期用藥易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動及消極悲觀等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同的健康狀況和心理狀態(tài)，反復(fù)、耐心、細(xì)致地對患者進(jìn)行面對面的、系統(tǒng)的、循環(huán)式健康教育策略，經(jīng)常與患者談心，做好解釋工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除各種心理障礙，使患者系統(tǒng)了解疾病的治療、護(hù)理知識，從而積極配合治療和護(hù)理[8]。李宜華等[9]將60例2型糖尿病患者隨機分為教育組和對照組各30例，兩組均采取常規(guī)治療、護(hù)理，對照組予傳統(tǒng)的健康教育，教育組住院全過程對患者及家屬實施多種形式的健康教育，出院后2個月，結(jié)果顯示，系統(tǒng)健康教育組患者對糖尿病知識的掌握情況、遵醫(yī)行為、出院時、出院后2個月空腹血糖改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實通過對患者住院期間全過程的系統(tǒng)化、程序化健康教育，明顯提高了遵醫(yī)行為，有效地控制了血糖，提高了治療效果。本研究也證實上述觀點， 治療后干預(yù)組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖較對照組降低更顯著（P<0.05），且干預(yù)組患者治療后的總遵醫(yī)率顯著高于對照組（95.0% vs 75.0%，P<0.05）。同時告知患者糖尿病是終身性疾病，應(yīng)采取合理飲食方案，根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，掌握降糖藥物的作用、副作用和使用方法，掌握血糖監(jiān)測的方法和時間及對低血糖的應(yīng)對方法、足和眼的保護(hù)方法，堅持正確的治療和健康的生活方式，使其增強自我管理能力[10-12]。本研究表4顯示，干預(yù)組患者治療后的飲食管理、運動管理、用藥管理及自我監(jiān)測管理評分均顯著高于對照組（P<0.05），與賈延萍等[13]報道的觀點是相符的。王飛英等[14]將60歲以上2型糖尿病患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組接受常規(guī)糖尿病教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理教育，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后6個月自我管理行為能力評分明顯高于對照組（P<0.01），進(jìn)一步證實對老年2型糖尿病患者在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實施自我管理教育，可以提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。因此，我們認(rèn)為在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者采取自己“照顧”自己的慢性病自我管理方法，有利于提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量[15]。

綜上，我們認(rèn)為，健康教育策略有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)率及提高其自我管理水平。

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（收稿日期：2014-07-18）endprint