周凌云

河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 鄭州 450002

產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁障礙，如能及早預(yù)防，早期識別，積極治療，效果良好。我們對130例在我科進行圍生期保健并在我院分娩的初產(chǎn)婦進行個體化的綜合心理護理干預(yù)，經(jīng)有效隨訪，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯低于常規(guī)圍生期保健的產(chǎn)婦?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2011－01—2012－12我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦260例，均為在我院進行圍生期保健并最終在我院分娩的產(chǎn)婦，均無心理疾病及精神病史，無腦部及其他軀體疾病，具有初中以上文化程度，能理解教育指導(dǎo)內(nèi)容并配合完成本研究。隨機分為干預(yù)組130例，年齡23～42歲，平均（27.8±5.4）歲；孕35～41周，平均（38.5±3.1）周；自然分娩85例，剖宮產(chǎn)45例；文化程度：初中37例，高中55例，大中專及以上38例；職業(yè)：農(nóng)民64例，普通企事業(yè)職工60例，干部6例。對照組130例，年齡22～42歲，平均（27.4±5.1）歲；孕36～42周，平均（38.8±3.6）周；自然分娩88例，剖宮產(chǎn)42例；文化程度：初中42例，高中48例，大中專及以上40例；職業(yè)：農(nóng)民66例，普通企事業(yè)職工63例，干部1例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、職業(yè)、分娩方式、經(jīng)濟狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)的孕期健康檢查、健康教育及產(chǎn)褥期一般護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化的綜合心理護理干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面。

1.2.1 產(chǎn)前教育：在孕婦產(chǎn)檢期間，利用孕婦到醫(yī)院的機會，通過開展知識講座、媽媽課堂等方式，對孕婦及其丈夫進行有關(guān)知識的宣教，幫助其了解妊娠胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，對其進行優(yōu)生優(yōu)育的教育；教會其數(shù)胎動方法、識別臨產(chǎn)先兆；對其進行育嬰知識培訓(xùn)，如母乳喂養(yǎng)知識（產(chǎn)后加強指導(dǎo)）、正確抱孩子姿勢、新生兒皮膚護理、沐浴、穿衣、更換尿片等；同時，指導(dǎo)孕婦通過一些書籍、網(wǎng)絡(luò)等方式了解孕期及產(chǎn)褥期的保健知識，使其樹立健康的生育觀，正確對待孕期及產(chǎn)后出現(xiàn)的問題。與孕婦丈夫或其他家屬進行溝通交流，使其也認(rèn)識到家屬在孕婦孕期及產(chǎn)后過程中所起的作用，告知有效的家人溝通與支持可以很好地避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，幫助孕婦度過產(chǎn)后抑郁的高發(fā)階段。訓(xùn)練孕婦的心理應(yīng)激能力，鍛煉自我調(diào)節(jié)能力，保持愉悅的心情，保證充足的睡眠。對有抑郁危險因素和焦慮、抑郁狀態(tài)的孕婦重點宣教，加強心理輔導(dǎo)，提供心理支持。

1.2.2 產(chǎn)程干預(yù)：采取導(dǎo)樂陪伴［1］分娩，為其提供專業(yè)、全面、周到、細(xì)致、人性化的醫(yī)療服務(wù)，給予產(chǎn)婦生理、心理、感情上的支持，幫助和鼓勵產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心。產(chǎn)婦入院待產(chǎn)過程中，向其介紹入院分娩的一般流程及主管醫(yī)生和護理人員，使產(chǎn)婦及家屬消除緊張情緒，感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，對產(chǎn)程有一個清晰的認(rèn)識，出現(xiàn)狀況時可及時找到醫(yī)生和護士解決問題；使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是一個自然的生理過程，對將要經(jīng)歷的痛苦有足夠的心理準(zhǔn)備，幫助產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接即將到來的分娩；給予安慰和鼓勵，教會其如何在陣痛間歇運用放松技巧，消除其無助感，增強分娩的信心［2］。對要施行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好術(shù)前指導(dǎo)。新生兒斷臍后，立即行胸對胸、腹貼腹，母嬰皮膚接觸30min，宣教讓嬰兒早吸吮的好處［3］。

1.2.3 產(chǎn)褥期心理指導(dǎo)：產(chǎn)后及時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，講解產(chǎn)褥期知識，進行產(chǎn)后保健宣教；告知其新生兒的健康狀況，減少心理負(fù)擔(dān)；對分娩過程中經(jīng)受了異常痛苦或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點心理指導(dǎo)；根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化水平、經(jīng)濟條件、脾氣及家庭關(guān)系等，給予個體化的心理護理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦克服不良因素的影響，如對文化水平不高的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其多途徑了解育嬰知識，以健康科學(xué)的觀念哺育孩子；對經(jīng)濟條件差的產(chǎn)婦，跟家屬積極溝通，告知其產(chǎn)后飲食對產(chǎn)婦和孩子的重要性，同時通過我院的優(yōu)惠政策和社會渠道對其提供幫助，減輕其心理負(fù)擔(dān)等。產(chǎn)后每周進行1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦恢復(fù)狀況及嬰兒生長發(fā)育情況，對出現(xiàn)的實際問題耐心解答，給予幫助。

1.3評價方法采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分進行評定，EPDS總分＜12為陰性，≥13為陽性，陽性可確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6d、42d回訪，EPDS評分比較見表1；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6、42d產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后抑郁之間的一種精神疾病，通常發(fā)生在分娩后的數(shù)月或數(shù)周［4］，常表現(xiàn)為易激惹、焦慮、恐懼、沮喪和對自身及嬰兒過度擔(dān)憂，甚至失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且影響嬰兒的生長發(fā)育和情緒，同時給婚姻、家庭和社會帶來危害。

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要受心理因素、生理因素、社會因素等影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從這幾個方面對婦女進行健康宣教，加強對孕婦的心理關(guān)懷。醫(yī)務(wù)人員通過宣教有關(guān)妊娠、分娩、哺育知識，給予心理和情感支持，可增強產(chǎn)婦心理應(yīng)激水平，緩解緊張情緒和心理壓力，發(fā)揮心理防御機制，從而減少抑郁癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始關(guān)注心理方面，并嘗試心理護理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，心理護理和健康教育也逐漸開展起來，并且收到了良好的社會效益。本文通過觀察個體化的心理護理干預(yù)措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果，發(fā)現(xiàn)心理護理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，為臨床預(yù)防產(chǎn)后抑郁提供了經(jīng)驗，值得推廣使用。

表1 2組產(chǎn)婦EPDS評分比較 （s）

表1 2組產(chǎn)婦EPDS評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

42d對照組組別 n EPDS評分產(chǎn)后6d 產(chǎn)后130 9.35±3.04 8.42±2.84干預(yù)組 130 7.62±2.40＊ 7.06±2.08＊

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較 ［n（%）］

［1］柏景愛，朱利華 .心理護理在妊娠期及分娩時的應(yīng)用體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：712－713.

［2］黎筱慧，曹廣菊，華群娣 .個性化健康教育在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（12）：1 825－1 827.

［3］郭麗瓊 .心理疏導(dǎo)在圍生期中對產(chǎn)后抑郁癥的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）：138－140.

［4］張泉水，劉晉洪，陳家建，等 .深圳市外來工心理衛(wèi)生服務(wù)需求研究［J］.中國健康心理學(xué)，2006，14（4）：406－407.

［5］劉榮香 .綜合心理干預(yù)在治療產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：89－90.