張向紅

河南大學第一附屬醫(yī)院神經內科 開封 475000

特發(fā)性面神經麻痹是臨床常見病、多發(fā)病，目前病因不明確。由于面神經在骨性面神經管內通過，故面神經一旦受損、缺血、水腫，就會使面神經受壓，導致面神經麻痹。治療不及時常遺留不同程度的面癱后遺癥、面肌痙攣、面肌聯(lián)帶運動等，影響美觀，給患者帶來身體及心理上的障礙。目前治療方法較多，如藥物、物理、中醫(yī)治療等，但療效均不夠理想。本文采用常規(guī)聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療面神經麻痹，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013－01—2014－01在本院治療的特發(fā)性面神經麻痹58例，女28例，男30例；年齡16～70歲；發(fā)病1周內開始治療38例，發(fā)病2周內治療16例，發(fā)病2個月以上治療4例。隨機將58例患者分為對照組和治療組，每組29例。2組年齡、性別、既往史、發(fā)病時間及病情嚴重程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組進行傳統(tǒng)治療，急性期使用地塞米松針10mg／d，5d后改為潑尼松片30mg／d口服，20d內逐漸減量，給予活血化瘀、甲鈷胺針應用，維生素B1、B6片口服，伴有耳鳴、耳聾、皰疹者給予阿昔洛韋針0.5g靜脈注射，2次／d，應用7～10d，急性期在頸乳孔附近行紅外線照射，患側面部進行康復鍛煉，治療療程10～14d。治療組在以上基礎上對加用星狀神經節(jié)阻滯治療，用10mL注射器抽取混合液總量8mL（2%利多卡因注射液4mL＋0.9%氯化鈉注射液3 mL＋維生素B12注射液1mL），換7號針頭。穿刺方法［1］：采用頸前高位入路法，患者平臥位，肩背部墊一薄枕，頸部伸展，口稍張開，以胸鎖關節(jié)上方2.5cm，正中線旁開1.5cm處為穿刺部位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，用左手食指、中指將頸總動脈向外側撥開，觸及第六頸椎橫突前結節(jié)，注射器由此向近心端1.3cm處的第7頸椎橫突基底部進針，深度約1～1.5cm時達第7頸椎橫突處骨質，回針1mm，左手固定注射器，右手回抽無血及腦脊液后緩慢注入0.5mL。觀察病人情況，無不良反應后再將余量藥液緩慢注入，注射完畢拔出針頭，局部壓迫5～10min，同時觀察患者病情變化，囑其側臥休息30min。患者注射側面部出現(xiàn)霍納綜合征（Horner sign）［2］（同側瞳孔縮小、眼裂變小和眼球內陷，可伴同側面部少汗），則證明穿刺成功。1次／d，兩側交替注射，10次為1療程。

1.3療效評價標準［3］痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒額間無食物殘渣滯留，談笑時無口角歪斜，面部表情正常，面神經評分為100分；顯效：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為4級，鼓腮時口角略微漏氣，進食時齒頰間無食物殘渣滯留，談笑時可見口角略不對稱，面神經評分＞75分；好轉：上額運動微弱，用力可完全閉合眼，口明顯不對稱，可觀察到不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和半側面部痙攣，面神經評分75～50分；無效：面部靜止時不對稱，無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，面神經評分50～0分。

2 結果

2.1 2組面神經評分比較治療前2組面神經評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前明顯提高（P＜0.05）。治療組改善幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.5）。見表2。

表1 2組面神經評分比較 （s，分）

表1 2組面神經評分比較 （s，分）

組別 n 治療前 治療后 P值治療組29 23.1±4.2 92.1±13.2 ＜0.05對照組29 23.7±5.0 75.2±13.8 ＜0.05

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

特發(fā)性面神經麻痹的病因目前尚不明確，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，面神經出現(xiàn)水腫、脫髓鞘甚至軸突變性，在骨性面神經管內面神經受壓或局部血液循環(huán)障礙加重面神經損傷，從而產生面神經麻痹。多數人認為，本病亦屬自身免疫反應。部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節(jié)炎。從病理上主要可觀察到面神經髓鞘腫脹、脫失，可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內部分尤為顯著［4］。

星狀神經節(jié)阻滯治療是一種用途廣泛的治療方法，近年來對其治療機制方面的研究較多，主要涉及植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的調節(jié)。目前認為主要有對丘腦中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)和對周圍交感神經的調節(jié)兩方面作用。星狀神經節(jié)阻滯治療特發(fā)性面神經麻痹主要利用星狀神經節(jié)阻滯對周圍交感神經的阻斷作用。星狀神經節(jié)為頸部的交感神經節(jié)之一，其形狀不規(guī)則，位于第七頸椎橫突基底和第一肋骨之間的前方，發(fā)出的灰交通支連接第七、第八頸神經和第一胸神經，還發(fā)出分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成神經叢，另一分支圍繞椎動脈組成椎動脈叢，沿椎動脈上行進入顱內，并繞基底動脈、大腦后動脈，在此和頸內動脈的神經叢匯合［5］。星狀神經節(jié)阻滯對支配區(qū)血管有擴張作用，可顯著增加頸動脈、椎動脈支配區(qū)域的血流，解除該處血管痙攣，改善顱內組織血液循環(huán)，改善面神經供血，控制、消除神經鞘膜的腫脹，減輕神經壓迫癥狀，并能改善顏面部組織的血供和營養(yǎng)，防止繼發(fā)性神經變性。星狀神經節(jié)阻滯治療特發(fā)性面神經麻痹所產生的并發(fā)癥較少，主要與藥物的不良反應、操作者的穿刺技術有關，在操作過程中應仔細、謹慎，避免進入蛛網膜下腔導致呼吸心跳驟停。本文結果表明，星狀神經節(jié)阻滯治療能有效的控制病情發(fā)展，提高臨床療效，是一種安全可靠的治療手段，值得臨床應用推廣。

［1］嚴相默 .臨床疼痛學［M］.吉林：延邊人民出版社，1996：191－192.

［2］鹽谷正弘［日］編著 .熊利澤，鄭恒興譯 .神經阻滯圖解［M］.西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2004：30－31.

［3］楊萬章 .周圍性面神經麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準［J］.中西醫(yī)結合心腦血管雜志，2005，3（9）：786－787.

［4］吳江，賈建平，崔麗英，等 .神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121－122.

［5］譚冠先 .疼痛治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：116.