魏麗紅 陳 會 白 潔 石焦霞 鄭獻召

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 焦作 454002

在我國，缺血性卒中已經(jīng)成為嚴重危害人民群眾健康的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的“三高”特點。肺炎作為急性腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，明顯影響腦卒中患者的功能恢復(fù)，增加住院時間及病死率，引起臨床工作者的高度重視。2003年Hilker等［1］首先提出了卒中相關(guān)性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）的概念，并將發(fā)病后72h內(nèi)發(fā)生的SAP稱為早發(fā)性SAP，關(guān)于早發(fā)性SAP預(yù)防性應(yīng)用抗生素一直存在爭議，故對SAP的早期確診顯得極為重要。我們通過檢測血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平，以探討其對卒中后肺炎的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2012－02—2013－02在我科住院的腦卒中患者40例，男22例，女18例；年齡55～86歲，平均（68.47±9.17）歲。同時收集腦卒中未合并肺部感染患者40例，男20例，女20例；年齡55～84歲，平均（66.47±11.17）歲。腦卒中診斷按第4屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準［2］，并通過頭顱CT或 MRI確診，均在發(fā)病后72h內(nèi)入院，SAP的診斷符合文獻標準［3］。排除標準：（1）患者24h內(nèi)出院或死亡；（2）在入院時已有發(fā)熱、明顯的呼吸道分泌物、胸部CT或X線胸片明確肺部感染；（3）因大面積梗死及出血致嚴重腦水腫行去骨瓣減壓的卒中患者；（4）神經(jīng)介入及蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。

1.2方法所有患者均按腦卒中常規(guī)治療，次日晨空腹均行常規(guī)體檢和實驗室檢查，包括血常規(guī)、PCT、CRP及常規(guī)胸片檢測。另在發(fā)熱6h內(nèi)急行血常規(guī)、PCT、CRP的復(fù)查，必要時行胸部CT及分泌物的涂片及培養(yǎng)。PCT采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司的MAGLUMI2000PLUS全自動化學發(fā)光免疫分析儀及PCT診斷試劑盒，全定量測定，檢測結(jié)果分為＜0.5、0.5～2.0、2.0～10、≥10μg／mL4個等級，正常值＜0.5μg／mL。CRP使用深圳國賽生物技術(shù)有限公司的NEPHSTAR PLUS特種蛋白分析儀，采用速率散射比濁法定量檢測，正常值＜5mg／L。

2 結(jié)果

2組PCT、CRP值比較入院第1天感染組的患者PCT明顯高于對照組，感染組為（0.93±0.58）μg／mL，對照組為（0.16±0.08）μg／mL；感染組CRP值為（8.73±7.49）mg／L，對照組為（5.12士4.50）mg／L（P＜0.05）。

感染患者（指在住院72h內(nèi)）發(fā)熱后6h測得PCT值明顯升高，為（1.57±0.88）μg／mL，CRP值也明顯升高，為（13.92±9.48）mg／L，兩者分別與入院24h內(nèi)所測值比較，均有顯著性差異（P＜0.01）。7d后非感染患者PCT及CRP值分別為（0.18±0.08）μg／mL及（4.42±4.86）mg／L，與入院24h內(nèi)所測值比較，無顯著性差異（P＞0.05））。

第1天感染組和對照組PCT的敏感度為82%，特異度為85%；發(fā)熱后6hPCT的敏感度為96%，特異度為93%。第1天感染組和對照組CRP的敏感度為68%，特異度為62%；發(fā)熱后6hCRP的敏感度為85%，特異度為80%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組PCT和CRP結(jié)果 ［n（%）］

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為7%～22%［1，4］，直接影響卒中患者的恢復(fù)及預(yù)后，同時給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此早期診斷SAP并及時治療，顯得尤為重要。

血清PCT是一類無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的水平升高，病毒感染、自身免疫以及過敏時不會升高，因此，在鑒別細菌性感染和病毒性感染中有重要的臨床意義。PCT在內(nèi)毒素等細胞因子誘導下，2～3h開始增加，2h血漿中可檢測到，6～8h體內(nèi)濃度快速升高，12～48h到達峰值，2～3d后恢復(fù)正常。目前已廣泛應(yīng)用于各種細菌性感染疾病的早期診斷，且被證實具有較高的敏感度和特異度［5］。故及時對急性腦卒中患者行PCT檢驗?zāi)芨绨l(fā)現(xiàn)SAP。本文結(jié)果顯示，早發(fā)SAP患者入院24h內(nèi)行PCT檢驗，其陽性率明顯高于對照組，發(fā)熱6h后急診抽血檢驗PCT升高更明顯，具有高度一致性，提示PCT的檢測在早發(fā)SAP中具有較高的敏感度及特異度。

CRP是第一個確認急性時相反應(yīng)蛋白，一直被臨床用來診斷是否存在炎癥的輔助檢測指標，對感染性疾病的診斷靈敏度達90%以上，但其除了細菌感染時升高外，在病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)等都可引起其升高，因此認為其特異性較差。本研究結(jié)果顯示，早發(fā)SAP患者入院24h內(nèi)行CRP檢驗，其陽性率明顯高于對照組，發(fā)熱6 h后急診抽血檢驗CRP升高更明顯，具有高度一致性，提示CRP的檢測在早發(fā)SAP中具有較高的敏感度，但其特異度不如PCT。

綜上所述，PCT及CRP是理想的檢測早發(fā)SAP的標志物，具有良好的應(yīng)用前景，兩者聯(lián)合檢測進一步提高其診斷的敏感性和特異性，減少誤診率，對早期應(yīng)用抗生素提供有力證據(jù)，繼而明顯改善患者的預(yù)后，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

［1］Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N，et a1.Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine［J］.Stroke，2003，34：975－981.

［2］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會 .中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：62－63.

［3］卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組 .卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1 075－1 079.

［4］王瓊婭，韓家發(fā) .早發(fā)性卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（4）：213－214.

［5］Ramirez P，Garcia MA，F(xiàn)errer M，et al.Sequentisl Measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator－associated pneumonia［J］.Eur Respir J，2008，31（2）：356－362.