齊智慧

[摘要] 目的 探討阿爾茨海默病的臨床診治。方法 選取該院2010年1月—2012年1月間收治的阿爾茨海默病患者31例為觀察組，回顧性分析其臨床資料；選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的老年人31例為對(duì)照組，用MRI檢測(cè)兩組研究對(duì)象的側(cè)腦室體積，對(duì)比2010—2011年側(cè)腦室變化情況。結(jié)果 65歲以上的患者較65歲以下的患者比例顯著升高（P<0.01），性別之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；臨床主要表現(xiàn)為記憶力下降；簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分均低于23分，其中重度癡呆占多數(shù)；超1/4的患者具有家族陽(yáng)性史；2年內(nèi)觀察組患者左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)側(cè)腦室體積明顯大于正常組（P<0.01）；觀察組患者側(cè)腦室體積隨時(shí)間的推移呈明顯遞增趨勢(shì)。結(jié)論 該病的早期診治仍為臨床工作的重點(diǎn)，基因診斷和治療可能具有較好的效果，各側(cè)側(cè)腦室體積動(dòng)態(tài)變化情況可能是阿爾茨海默病患者的特征性影像學(xué)表現(xiàn)之一，可用于臨床判斷疾病的嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0006-02

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of Alzheimer's disease. Methods 31 cases of patients with Alzheimer's disease admitted in our hospital from January， 2010 to January， 2012 were selected as the observation group， and the clinical data of them were analyzed retrospectively. And 31 cases of elderly people underwent healthy examination in our hospital during the same period were selected as the control group. MRI was used to detect lateral ventricular volume of the two groups of patients， and the lateral ventricle changes between 2010 and 2011 were compared. Results The proportion of patients over 65 years with the disease was significantly higher than that of the patients below the age of 65 （P<0.01）， but there was no statistically significant difference between that of male patients and female patients； the main clinical manifestations were memory deterioration； MMSE scores were lower than 23 points， severe dementia were in the majority； over 1/4 patients with positive family history. During the two years， the left ventricular volume， the right ventricular volume and bilateral ventricle volume of the patients in the observation group were obviously bigger than those of the patients in the control group （P<0.01）； the lateral ventricle volume of the patients in the observation group showed an increasing trend over time. Conclusion Early diagnosis and treatment of this disease is still the focus of clinical work. Gene diagnosis and gene therapy may have a better effect. Changes of ventricular volume in each side may be the performance of image features， and can be used for clinical diagnosis of disease severity.

[Key words] Alzheimer's disease； Clinical manifestation； Diagnosis； Treatment

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，阿爾茨海默病的發(fā)病率逐年上升。統(tǒng)計(jì)研究表明[1]，我國(guó)該病患者數(shù)已超過(guò)450萬(wàn)人，對(duì)于患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)給社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)也醫(yī)療帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。為探討阿爾茨海默病的臨床診治，該次研究旨在通過(guò)對(duì)2010年1月—2012年1月間該院收治的31例阿爾茨海默病患者進(jìn)行回顧分析，為臨床該病的診治提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診隨診及住院的阿爾茨海默病患者31例為觀察組，其中男18例、女13例，年齡52～82歲，平均年齡（67.29±7.25）歲。病程0.6～10年，平均病程（2.54±1.75）年。選取同期在該院進(jìn)行體檢的健康老年人31例作為對(duì)照組，其中19例、女12例，年齡57～81歲，平均年齡（66.12±5.73）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡40～85歲，多為60歲以后；②臨床確診為癡呆；③進(jìn)行性加重智能障礙；④伴有行為、精神異常，無(wú)意識(shí)障礙；⑤大于兩種的認(rèn)知功能障礙；⑥排除可引起認(rèn)知功能和進(jìn)行性記憶障礙腦病。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 對(duì)觀察組患者的病史進(jìn)行收集，其中包括病程、臨床癥狀、家族史、既往病史等；同時(shí)進(jìn)行全面體檢，主要檢查神經(jīng)系統(tǒng)；進(jìn)行簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定（該量表共分為11項(xiàng)，包括時(shí)間、地點(diǎn)定向，即刻記憶，語(yǔ)言、閱讀理解，物體命名等，總分30分。癡呆評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：17～23分為輕度癡呆；14～16分為中度癡呆；≤13分為重度癡呆。

1.3.2 側(cè)腦室變化檢查方法 MRI掃描儀：1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀（NOVUS，德國(guó)siemens公司生產(chǎn)）。掃描序列：T2WI。掃描參數(shù)：SE2D1/90：MF：1.32，TR：450.0 ms， TE：12.0 ms， TA：01：18，BW：130.0 ms， SL：4.0， FOV（視野）：172×250，矩陣：352×512， Sag>Cor（-8.0）。

MRI測(cè)量：聯(lián)合間徑選取前聯(lián)合后緣中點(diǎn)到后聯(lián)合前緣中點(diǎn)之間的連線，經(jīng)過(guò)聯(lián)合間徑原點(diǎn)做3個(gè)基準(zhǔn)平面，進(jìn)而可構(gòu)成矢狀位、冠狀位、軸位。其中矢狀位可對(duì)患者腦室的解剖學(xué)輪廓進(jìn)行觀察，軸位可對(duì)腦室的邊界進(jìn)行確認(rèn)。利用圖像處理工作站對(duì)本次研究患者橫斷面每一層的兩側(cè)腦室的范圍進(jìn)行勾勒，得到相對(duì)應(yīng)的面積；對(duì)每一層的面積進(jìn)行逐層相加，再與層厚相乘，可得到每側(cè)腦室的體積。

對(duì)兩組患者連續(xù)隨訪2年，計(jì)算每年側(cè)腦室的遞增率，計(jì)算方法具體如下：每年均應(yīng)用相同方法對(duì)同一患者的側(cè)腦室體積進(jìn)行測(cè)量，之后用第2年體積減去前1年體積，得到的差值與前一年的體積相除及可得到患者每年的側(cè)腦室遞增率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間單因素比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間單因素比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者年齡、性別、既往病史和家族史

入選患者中，65歲以下11例（35.48%），65歲以上20例（64.52%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，65歲以上的患者較65歲以下的患者比例顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。性別方面：男18例（58.06%）、女13例（41.94%），性別構(gòu)成比（男/女）1.38。男性患者比例高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往疾病主要包括糖尿病、高血壓等，其中糖尿病4例、高血壓4例、眩暈綜合癥3例、高血脂、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)各為1例。該病家族史為陽(yáng)性史10例（32.26%），余下的均為家族陰性史。

2.2 觀察組患者臨床表現(xiàn)和簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定

觀察組31例阿爾茨海默病患者主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，其中記憶力下降28例（90.32%）；視空間障礙9例（29.03%）；思維障礙、性格改變各5例（16.13%）；語(yǔ)音障礙4例（12.90%）。觀察組患者簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分在0～23分之間，平均（15.31±6.95）分，其中輕度、中度、重度癡呆分別為7例、3例、9例；評(píng)分<16分的患者，占51.61%。

2.3 側(cè)腦室變化檢查

觀察組患者2010年及2011年側(cè)腦室體積（LV、RV及TV）均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組內(nèi)比較結(jié)果顯示，觀察組患者2011年側(cè)腦室體積明顯高于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國(guó)60歲以上的老年人中癡呆的發(fā)病率為0.35%～5.30%，主要的亞型為阿爾茨海默病，約占70%。該次研究顯示，高于65歲的患者比例顯著高于低于65歲的患者，可見(jiàn)阿爾茨海默病隨著年齡的上升，發(fā)病率逐漸增加。相關(guān)研究顯示[3-4]，該病的發(fā)病患者中性別有明顯差異，性別構(gòu)成比（男/女）2.15～2.95之間，和該次研究結(jié)果不一致，可能與該次研究樣本量較小有關(guān)。

阿爾茨海默病的主要臨床癥狀主要為精神、認(rèn)知、感情 、行為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、思維等方面的障礙。研究顯示[5]，該病患者中83%有神經(jīng)精神癥狀，60%同時(shí)具有兩種癥狀，42%有大于3種癥狀。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為抑郁（35%）、情感冷漠（31%）、攻擊（29%）。本次研究表，該病患者主要表現(xiàn)為記憶力下降，出現(xiàn)精神癥狀的患者數(shù)約占30%左右，相對(duì)較少，其原因可能與入選患者病程進(jìn)展和本次研究樣本量較少。

該次研究中簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分均低于23分，均符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，其中重度癡呆（評(píng)分≤13分）占多數(shù)，可見(jiàn)患者來(lái)該院就診時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了該病的治療效果，因此，在臨床工作中，該病的早期診斷、治療顯得格外重要[6]。

該次研究中，超過(guò)1/4的患者具有家族陽(yáng)性史，目前相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種阿爾茨海默病的易感基因，其中早老素基因、載脂蛋白E基因等研究已經(jīng)相當(dāng)深入，為該病進(jìn)一步基因診斷和治療奠定了基礎(chǔ)[7]。

該次研究還發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者側(cè)腦室體積隨時(shí)間的變化不斷增大，提示患者腦實(shí)質(zhì)隨時(shí)間的推移呈萎縮趨勢(shì)，該結(jié)果同王東青等[8]研究結(jié)果基本一致?？梢钥闯鲭S著病程的延長(zhǎng)，阿爾茨海默病患者病情嚴(yán)重程度不斷增加，這可為臨床上判定該病的嚴(yán)重程度及治療預(yù)后提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋道明，朱雪紅.阿爾茨海默病神經(jīng)精神癥狀的識(shí)別與治療[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：179-180.

[2] 周巍.伴發(fā)老年阿爾茨海默病的前列腺手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：153.

[3] 馮麗君，張楠，程焱，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（5）：334-338.

[4] 李長(zhǎng)征，王慧，呂蔚然，等.阿爾茨海默病相關(guān)基因的生物信息學(xué)分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：767-769.

[5] 蘇燕，何粵紅，李超，等.阿爾茨海默病β淀粉樣蛋白藥物治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：32-33.

[6] 林盛.阿爾茨海默病68例藥物治療效果及發(fā)病機(jī)制探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（33）：10-11.

[7] Villarroya-Pastor MT. Profile of Alzheimers disease in women[J]. RevNeurol， 2013，32（12）：1178-1181.

[8] 王冬青，李月峰，羅一烽，等.首發(fā)抑郁癥患者敏感腦結(jié)構(gòu)的磁共振質(zhì)子波譜分析研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，9（2）：1.

（收稿日期：2014-01-05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡40～85歲，多為60歲以后；②臨床確診為癡呆；③進(jìn)行性加重智能障礙；④伴有行為、精神異常，無(wú)意識(shí)障礙；⑤大于兩種的認(rèn)知功能障礙；⑥排除可引起認(rèn)知功能和進(jìn)行性記憶障礙腦病。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 對(duì)觀察組患者的病史進(jìn)行收集，其中包括病程、臨床癥狀、家族史、既往病史等；同時(shí)進(jìn)行全面體檢，主要檢查神經(jīng)系統(tǒng)；進(jìn)行簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定（該量表共分為11項(xiàng)，包括時(shí)間、地點(diǎn)定向，即刻記憶，語(yǔ)言、閱讀理解，物體命名等，總分30分。癡呆評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：17～23分為輕度癡呆；14～16分為中度癡呆；≤13分為重度癡呆。

1.3.2 側(cè)腦室變化檢查方法 MRI掃描儀：1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀（NOVUS，德國(guó)siemens公司生產(chǎn)）。掃描序列：T2WI。掃描參數(shù)：SE2D1/90：MF：1.32，TR：450.0 ms， TE：12.0 ms， TA：01：18，BW：130.0 ms， SL：4.0， FOV（視野）：172×250，矩陣：352×512， Sag>Cor（-8.0）。

MRI測(cè)量：聯(lián)合間徑選取前聯(lián)合后緣中點(diǎn)到后聯(lián)合前緣中點(diǎn)之間的連線，經(jīng)過(guò)聯(lián)合間徑原點(diǎn)做3個(gè)基準(zhǔn)平面，進(jìn)而可構(gòu)成矢狀位、冠狀位、軸位。其中矢狀位可對(duì)患者腦室的解剖學(xué)輪廓進(jìn)行觀察，軸位可對(duì)腦室的邊界進(jìn)行確認(rèn)。利用圖像處理工作站對(duì)本次研究患者橫斷面每一層的兩側(cè)腦室的范圍進(jìn)行勾勒，得到相對(duì)應(yīng)的面積；對(duì)每一層的面積進(jìn)行逐層相加，再與層厚相乘，可得到每側(cè)腦室的體積。

對(duì)兩組患者連續(xù)隨訪2年，計(jì)算每年側(cè)腦室的遞增率，計(jì)算方法具體如下：每年均應(yīng)用相同方法對(duì)同一患者的側(cè)腦室體積進(jìn)行測(cè)量，之后用第2年體積減去前1年體積，得到的差值與前一年的體積相除及可得到患者每年的側(cè)腦室遞增率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間單因素比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間單因素比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者年齡、性別、既往病史和家族史

入選患者中，65歲以下11例（35.48%），65歲以上20例（64.52%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，65歲以上的患者較65歲以下的患者比例顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。性別方面：男18例（58.06%）、女13例（41.94%），性別構(gòu)成比（男/女）1.38。男性患者比例高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往疾病主要包括糖尿病、高血壓等，其中糖尿病4例、高血壓4例、眩暈綜合癥3例、高血脂、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)各為1例。該病家族史為陽(yáng)性史10例（32.26%），余下的均為家族陰性史。

2.2 觀察組患者臨床表現(xiàn)和簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定

觀察組31例阿爾茨海默病患者主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，其中記憶力下降28例（90.32%）；視空間障礙9例（29.03%）；思維障礙、性格改變各5例（16.13%）；語(yǔ)音障礙4例（12.90%）。觀察組患者簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分在0～23分之間，平均（15.31±6.95）分，其中輕度、中度、重度癡呆分別為7例、3例、9例；評(píng)分<16分的患者，占51.61%。

2.3 側(cè)腦室變化檢查

觀察組患者2010年及2011年側(cè)腦室體積（LV、RV及TV）均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組內(nèi)比較結(jié)果顯示，觀察組患者2011年側(cè)腦室體積明顯高于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國(guó)60歲以上的老年人中癡呆的發(fā)病率為0.35%～5.30%，主要的亞型為阿爾茨海默病，約占70%。該次研究顯示，高于65歲的患者比例顯著高于低于65歲的患者，可見(jiàn)阿爾茨海默病隨著年齡的上升，發(fā)病率逐漸增加。相關(guān)研究顯示[3-4]，該病的發(fā)病患者中性別有明顯差異，性別構(gòu)成比（男/女）2.15～2.95之間，和該次研究結(jié)果不一致，可能與該次研究樣本量較小有關(guān)。

阿爾茨海默病的主要臨床癥狀主要為精神、認(rèn)知、感情 、行為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、思維等方面的障礙。研究顯示[5]，該病患者中83%有神經(jīng)精神癥狀，60%同時(shí)具有兩種癥狀，42%有大于3種癥狀。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為抑郁（35%）、情感冷漠（31%）、攻擊（29%）。本次研究表，該病患者主要表現(xiàn)為記憶力下降，出現(xiàn)精神癥狀的患者數(shù)約占30%左右，相對(duì)較少，其原因可能與入選患者病程進(jìn)展和本次研究樣本量較少。

該次研究中簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分均低于23分，均符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，其中重度癡呆（評(píng)分≤13分）占多數(shù)，可見(jiàn)患者來(lái)該院就診時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了該病的治療效果，因此，在臨床工作中，該病的早期診斷、治療顯得格外重要[6]。

該次研究中，超過(guò)1/4的患者具有家族陽(yáng)性史，目前相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種阿爾茨海默病的易感基因，其中早老素基因、載脂蛋白E基因等研究已經(jīng)相當(dāng)深入，為該病進(jìn)一步基因診斷和治療奠定了基礎(chǔ)[7]。

該次研究還發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者側(cè)腦室體積隨時(shí)間的變化不斷增大，提示患者腦實(shí)質(zhì)隨時(shí)間的推移呈萎縮趨勢(shì)，該結(jié)果同王東青等[8]研究結(jié)果基本一致?？梢钥闯鲭S著病程的延長(zhǎng)，阿爾茨海默病患者病情嚴(yán)重程度不斷增加，這可為臨床上判定該病的嚴(yán)重程度及治療預(yù)后提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋道明，朱雪紅.阿爾茨海默病神經(jīng)精神癥狀的識(shí)別與治療[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：179-180.

[2] 周巍.伴發(fā)老年阿爾茨海默病的前列腺手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：153.

[3] 馮麗君，張楠，程焱，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和精神行為癥狀[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（5）：334-338.

[4] 李長(zhǎng)征，王慧，呂蔚然，等.阿爾茨海默病相關(guān)基因的生物信息學(xué)分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：767-769.

[5] 蘇燕，何粵紅，李超，等.阿爾茨海默病β淀粉樣蛋白藥物治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：32-33.

[6] 林盛.阿爾茨海默病68例藥物治療效果及發(fā)病機(jī)制探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（33）：10-11.

[7] Villarroya-Pastor MT. Profile of Alzheimers disease in women[J]. RevNeurol， 2013，32（12）：1178-1181.

[8] 王冬青，李月峰，羅一烽，等.首發(fā)抑郁癥患者敏感腦結(jié)構(gòu)的磁共振質(zhì)子波譜分析研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，9（2）：1.

（收稿日期：2014-01-05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病年齡40～85歲，多為60歲以后；②臨床確診為癡呆；③進(jìn)行性加重智能障礙；④伴有行為、精神異常，無(wú)意識(shí)障礙；⑤大于兩種的認(rèn)知功能障礙；⑥排除可引起認(rèn)知功能和進(jìn)行性記憶障礙腦病。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法 對(duì)觀察組患者的病史進(jìn)行收集，其中包括病程、臨床癥狀、家族史、既往病史等；同時(shí)進(jìn)行全面體檢，主要檢查神經(jīng)系統(tǒng)；進(jìn)行簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定（該量表共分為11項(xiàng)，包括時(shí)間、地點(diǎn)定向，即刻記憶，語(yǔ)言、閱讀理解，物體命名等，總分30分。癡呆評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：17～23分為輕度癡呆；14～16分為中度癡呆；≤13分為重度癡呆。

1.3.2 側(cè)腦室變化檢查方法 MRI掃描儀：1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀（NOVUS，德國(guó)siemens公司生產(chǎn)）。掃描序列：T2WI。掃描參數(shù)：SE2D1/90：MF：1.32，TR：450.0 ms， TE：12.0 ms， TA：01：18，BW：130.0 ms， SL：4.0， FOV（視野）：172×250，矩陣：352×512， Sag>Cor（-8.0）。

MRI測(cè)量：聯(lián)合間徑選取前聯(lián)合后緣中點(diǎn)到后聯(lián)合前緣中點(diǎn)之間的連線，經(jīng)過(guò)聯(lián)合間徑原點(diǎn)做3個(gè)基準(zhǔn)平面，進(jìn)而可構(gòu)成矢狀位、冠狀位、軸位。其中矢狀位可對(duì)患者腦室的解剖學(xué)輪廓進(jìn)行觀察，軸位可對(duì)腦室的邊界進(jìn)行確認(rèn)。利用圖像處理工作站對(duì)本次研究患者橫斷面每一層的兩側(cè)腦室的范圍進(jìn)行勾勒，得到相對(duì)應(yīng)的面積；對(duì)每一層的面積進(jìn)行逐層相加，再與層厚相乘，可得到每側(cè)腦室的體積。

對(duì)兩組患者連續(xù)隨訪2年，計(jì)算每年側(cè)腦室的遞增率，計(jì)算方法具體如下：每年均應(yīng)用相同方法對(duì)同一患者的側(cè)腦室體積進(jìn)行測(cè)量，之后用第2年體積減去前1年體積，得到的差值與前一年的體積相除及可得到患者每年的側(cè)腦室遞增率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間單因素比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間單因素比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者年齡、性別、既往病史和家族史

入選患者中，65歲以下11例（35.48%），65歲以上20例（64.52%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，65歲以上的患者較65歲以下的患者比例顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。性別方面：男18例（58.06%）、女13例（41.94%），性別構(gòu)成比（男/女）1.38。男性患者比例高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。既往疾病主要包括糖尿病、高血壓等，其中糖尿病4例、高血壓4例、眩暈綜合癥3例、高血脂、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)各為1例。該病家族史為陽(yáng)性史10例（32.26%），余下的均為家族陰性史。

2.2 觀察組患者臨床表現(xiàn)和簡(jiǎn)易智能量表評(píng)定

觀察組31例阿爾茨海默病患者主要臨床表現(xiàn)為記憶力下降，其中記憶力下降28例（90.32%）；視空間障礙9例（29.03%）；思維障礙、性格改變各5例（16.13%）；語(yǔ)音障礙4例（12.90%）。觀察組患者簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分在0～23分之間，平均（15.31±6.95）分，其中輕度、中度、重度癡呆分別為7例、3例、9例；評(píng)分<16分的患者，占51.61%。

2.3 側(cè)腦室變化檢查

觀察組患者2010年及2011年側(cè)腦室體積（LV、RV及TV）均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；組內(nèi)比較結(jié)果顯示，觀察組患者2011年側(cè)腦室體積明顯高于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

統(tǒng)計(jì)顯示[2]，我國(guó)60歲以上的老年人中癡呆的發(fā)病率為0.35%～5.30%，主要的亞型為阿爾茨海默病，約占70%。該次研究顯示，高于65歲的患者比例顯著高于低于65歲的患者，可見(jiàn)阿爾茨海默病隨著年齡的上升，發(fā)病率逐漸增加。相關(guān)研究顯示[3-4]，該病的發(fā)病患者中性別有明顯差異，性別構(gòu)成比（男/女）2.15～2.95之間，和該次研究結(jié)果不一致，可能與該次研究樣本量較小有關(guān)。

阿爾茨海默病的主要臨床癥狀主要為精神、認(rèn)知、感情 、行為運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、思維等方面的障礙。研究顯示[5]，該病患者中83%有神經(jīng)精神癥狀，60%同時(shí)具有兩種癥狀，42%有大于3種癥狀。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為抑郁（35%）、情感冷漠（31%）、攻擊（29%）。本次研究表，該病患者主要表現(xiàn)為記憶力下降，出現(xiàn)精神癥狀的患者數(shù)約占30%左右，相對(duì)較少，其原因可能與入選患者病程進(jìn)展和本次研究樣本量較少。

該次研究中簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分均低于23分，均符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，其中重度癡呆（評(píng)分≤13分）占多數(shù)，可見(jiàn)患者來(lái)該院就診時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴(yán)重，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響了該病的治療效果，因此，在臨床工作中，該病的早期診斷、治療顯得格外重要[6]。

該次研究中，超過(guò)1/4的患者具有家族陽(yáng)性史，目前相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種阿爾茨海默病的易感基因，其中早老素基因、載脂蛋白E基因等研究已經(jīng)相當(dāng)深入，為該病進(jìn)一步基因診斷和治療奠定了基礎(chǔ)[7]。

該次研究還發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者側(cè)腦室體積隨時(shí)間的變化不斷增大，提示患者腦實(shí)質(zhì)隨時(shí)間的推移呈萎縮趨勢(shì)，該結(jié)果同王東青等[8]研究結(jié)果基本一致?？梢钥闯鲭S著病程的延長(zhǎng)，阿爾茨海默病患者病情嚴(yán)重程度不斷增加，這可為臨床上判定該病的嚴(yán)重程度及治療預(yù)后提供依據(jù)。

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（收稿日期：2014-01-05）