高峰

[摘要] 目的 探討和分析對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中晚期食管癌患者運(yùn)用紫杉醇聯(lián)用順鉑共同治療的效果以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。方法 針對(duì)該院確診為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌的患者共60例，依照隨機(jī)分配的原則將患者分成觀察組和對(duì)照組各30例；觀察組給予藥物紫杉醇加順鉑進(jìn)行治療，觀察組患者則給予5-氟尿嘧啶加順鉑進(jìn)行治療，該兩組患者均為3周為1個(gè)療程，然后對(duì)比治療的有效率。結(jié)果 在完成3個(gè)周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達(dá)73.3%，對(duì)照組患者的有效率達(dá)36.7%，兩組患者的有效率進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05），觀察組患者的脫發(fā)和骨髓抑制以及消化道的反應(yīng)比較重，Ⅲ級(jí)至Ⅳ級(jí)的白細(xì)胞和血小板減少率分別為33.3 %（10例）和53.3%（16例），明顯高于對(duì)照組的患者（5例16.7%，9例30%） ；該兩組患者都沒有出現(xiàn)有過敏性的反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)因?yàn)榛煻鴮?dǎo)致死亡的病例出現(xiàn)。結(jié)論 臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和順鉑聯(lián)用進(jìn)行治療后，效果十分顯著，值得在臨床上推廣使用，但同時(shí)要注意防止該藥物對(duì)患者帶來嚴(yán)重的毒副作用與不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；順鉑；紫杉醇；腫瘤化療

[中圖分類號(hào)] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0041-02

食管癌是我國(guó)近些年來最為常見的消化道惡性腫瘤之一，因其癥狀在早期表現(xiàn)不是很明顯，大部分患者被確診就已經(jīng)是淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也就是中晚期的癥狀。針對(duì)不能實(shí)施手術(shù)的中晚期食管癌的患者，化療起著最重要的作用[1]。通常，治療食管癌的患者經(jīng)常使用的化療方法是順鉑和5-氟尿嘧啶共同組成的PF方案，其方案也是針對(duì)患食管鱗癌的最標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。目前，紫杉醇（PTX）是臨床上治療食管癌患者最有效的藥物之一，其單藥性的有效率達(dá)到32%[2]。為了進(jìn)一步分析治療食管癌的最佳治療方法，該院從2011年9月—2013年8月，在臨床上運(yùn)用紫杉醇聯(lián)用順鉑對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移成中晚期食管癌的患者進(jìn)行治理，并和在同一個(gè)時(shí)期運(yùn)用5-氟尿嘧啶聯(lián)用順鉑的方法進(jìn)行治療的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的資料為該院收治的被確診為食管癌的患者共60例，所有患者都經(jīng)過病理組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)的檢查得到進(jìn)一步的確診，其中，男性患者共38例，女性患者共22例，患者的年齡從39～76歲，平均的年齡為（53.2±4.6）歲。臨床分類上，鱗癌患者共有43例，腺癌患者共9例，腺鱗癌患者共8例。其中，確診有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共52例，確診肺臟轉(zhuǎn)移的患者共39例，確診肝臟和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共20例。以上所有患者都是沒有實(shí)施手術(shù)的指征，或者手術(shù)以后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并且化療失敗的中晚期食管癌患者。就治的患者按照隨機(jī)分配的原則分成觀察組（紫杉醇+順鉑組）與治療組（5-氟尿嘧啶+順鉑組），兩組患者各為30例。

1.2 治療方法

針對(duì)觀察組的患者運(yùn)用TP療法；即第1天使用藥物紫杉醇150 mg/m2，通過靜脈滴注3 h，第2～5天用給予順鉑20 mg/m2靜脈滴注，對(duì)照組患者第1～5天給予藥物5-氟尿嘧啶500 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注，第2～5天則給予順鉑 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注，兩組患者均3周為1個(gè)療程。在連用3個(gè)療程以后，進(jìn)行肝功、腎功以及心電圖檢查，并通過胸部CT、食管鋇餐檢查及腹部的B超等多項(xiàng)檢查，用該類數(shù)據(jù)指標(biāo)來對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的資料均按照WHO 實(shí)體瘤的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后依據(jù)患者的體檢、CT、B超與X線等多項(xiàng)的檢查結(jié)果來檢測(cè)可測(cè)量的病灶，以完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展（PD）等標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)定，以結(jié)果達(dá)到完全緩解部分緩解為有效，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者，在治療4周以后要再次進(jìn)行復(fù)查和療效確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部的資料均使用SPSS 19. 0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，該兩組之間的有效率對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

在完成3個(gè)周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達(dá)73.3%，對(duì)照組患者的有效率達(dá)36.7%，兩組患者的有效率進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05），見表1。

觀察組患者的脫發(fā)和骨髓抑制以及消化道的反應(yīng)比較重，3級(jí)至4級(jí)的白細(xì)胞和血小板減少率分別為33.3 %（10例）和53.3%（16例），明顯高于對(duì)照組的患者（5例16.7%，9例30%） ；該兩組患者都沒有出現(xiàn)有過敏性的反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)因?yàn)榛煻鴮?dǎo)致死亡的病例出現(xiàn)。

3 討論

食管癌不僅屬于局部性的疾病，而且又屬于全身性的疾病。通常使用局部的手術(shù)與放療等方法來治療，但針對(duì)中晚期食管癌的患者，全身化療是最重要的方法[3]。傳統(tǒng)采用順鉑結(jié)合5-氟尿嘧啶共同組合的PF方案是目前治療食管鱗癌的主要化療方法，其治療有效率達(dá)到50%～60%[4]。但是，由于治療失敗后的復(fù)治率較高，并且補(bǔ)救方案很少，所以必須研究更為有效的化療方案來控制食管癌的轉(zhuǎn)移，才是提高患者治療效果的最佳途徑。

紫杉醇屬于從短葉紫杉樹皮內(nèi)提取的具有抗癌活性的物質(zhì)，存在獨(dú)特的抗癌病理機(jī)制，針對(duì)對(duì)患者的食管癌Eca109細(xì)胞的生長(zhǎng)具有非常明顯的抑制作用，可以讓細(xì)胞的分裂阻斷在G2期至M期，并能夠誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡，且和藥物順鉑或者5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用時(shí)，沒有交叉耐藥性表現(xiàn)，并且聯(lián)合使用，能夠明顯提高治療的效果[5]。該研究中，運(yùn)用紫杉醇與順鉑聯(lián)合使用來治療中晚期食管癌，并且和5-氟尿嘧啶與順鉑聯(lián)合使用方案進(jìn)行對(duì)比，在完成3個(gè)周期的化療以后，觀察組患者的總有效率達(dá)73.3%，對(duì)照組患者的有效率達(dá)36.7%，兩組患者的有效率進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05），該實(shí)驗(yàn)的有效率和國(guó)內(nèi)報(bào)道的方案有效率相符。此外，紫杉醇和順鉑聯(lián)合方案，存在有一定的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)以及脫發(fā)癥狀，特別是骨髓抑制現(xiàn)象比較嚴(yán)重，3～4級(jí)的白細(xì)胞和I～4度的血小板減少發(fā)生率均高于5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑組患者，通過積極治療，患者大多能夠在7～14 d能夠得到恢復(fù)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的感染與出血等并發(fā)癥，這說明大多數(shù)的患者對(duì)于紫杉醇與順鉑組合使用方案有著很大的耐受性。

綜上，臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和順鉑聯(lián)用進(jìn)行治療后，效果十分顯著，值得在臨床上推廣使用，但同時(shí)要注意防止該藥物對(duì)患者帶來嚴(yán)重的毒副作用與不良反應(yīng)。必須密切觀察患者的外周血象的變化，針對(duì)出現(xiàn)白細(xì)胞明顯減少的患者，要積極使用充分的造血刺激因子進(jìn)行輔助治療，以提高療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，9（4）：239.

[2] 何美文，魯廣，周建剛.紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：171-172.

[3] 蔡群榕，王小東. 每周低劑量紫杉醇同步放療治療中晚期食管癌36例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，10（49）：98.

[4] Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy （without surgery） compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of thees ophagus[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 18（23）：630-632.

[5] 單鶯.小劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中、晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008，16（34）：245.

（收稿日期：2014-01-07）