趙銳

[摘要] 目的 探討Leep刀環(huán)形切除術(shù)對宮頸糜爛的治療作用。方法 將58例宮頸糜爛患者按病變程度分為輕、中、重者，應(yīng)用Leep 刀環(huán)形切除術(shù)方法對其進行治療，觀察不同糜爛程度患者的術(shù)后效果。結(jié)果 手術(shù)均成功，輕、中、重度患者治愈率分別達100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；平坦型、顆粒型、乳突型治愈率分別達100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總有效率分別為100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Leep刀對患者無明顯創(chuàng)傷，因優(yōu)勢突出被廣泛認(rèn)可，并且宮頸糜爛程度越輕，Leep刀治療效果越容易達到痊愈。

[關(guān)鍵詞] 宮頸糜爛；不同程度；Leep刀環(huán)形切除術(shù)

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0038-02

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of Leep knife circular resection for the treatment of cervical erosion. Methods 58 patients with cervical erosion were divided as mild， moderate and severe groups according to the lesion level. Leep knife circular resection was adopted as the treatment method. Postoperative effects of patients with different levels of erosion were observed. Results All operations succeeded. The cure rate of mild， moderate and severe group was 100%（21/21）， 85%（17/20） and 70.6%（12/17）， respectively， the difference was not statistically significant （ P>0.05）； The total effective rate of all groups was 100%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The cure rate of flat type， granular type and mastoid type was respectively 100%（24/24）， 88.9%（16/18） and 75%（12/16）， the difference was statistically significant（P<0.05）； the total effective rate of the 3 groups was respectively 100%（24/24）， 94.4%（17/18） and 93.8（15/16）， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Leep knife has no obvious incisions on patients and was accepted widely for its advantages. The milder the cervical erosion is， the better clinical effect will be.

[Key words] Cervical erosion； Different levels； Leep knife circular resection

宮頸糜爛是由于宮頸部位長期存在炎癥的發(fā)展結(jié)果，宮頸部原有結(jié)構(gòu)逐漸被單層柱狀上皮替代，是宮頸癌發(fā)生的高危因素。糜爛發(fā)生后，宮頸部呈紅色改變、特征和癥狀明顯，影響患者生活質(zhì)量。其理想治療目標(biāo)在于恢復(fù)宮頸處原有的鱗狀上皮，但是傳統(tǒng)方法往往難以達到[1]。經(jīng)過臨床手術(shù)技術(shù)不斷提升和改進，逐漸引進Leep刀的治療方法，徹底破壞糜爛處單層柱狀上皮，使其恢復(fù)正常上皮，為宮頸糜爛的治療提供新的途徑，逐漸受到術(shù)者青睞。為探討Leep刀環(huán)形切除術(shù)對宮頸糜爛的治療作用，現(xiàn)分析2010年11月—2013年1月間該院收治的58例宮頸糜爛患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽方式抽選該院收治的58例宮頸糜爛患者為研究對象。患者年齡32～45歲，平均（36.4±2.4）歲，治療前病程6個月～4年，平均（3.5±0.8）年。經(jīng)臨床診斷患者糜爛程度分為輕中重，分別21例、20例、17例。糜爛深淺分為平坦型、顆粒型、乳突型，分別24例、18例、16例?；颊唧w質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為每平方米（24.7±3.4）kg，凝血功能正常，并無肝腎功能異常表現(xiàn)，均符合Leep刀環(huán)形切除術(shù)指征?；颊呔栽覆⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法

①術(shù)前：根據(jù)患者月經(jīng)周期，擇期進行手術(shù)（多為經(jīng)期過后1周左右），術(shù)前禁止性生活。常規(guī)檢測患者陰道分泌物，確定為慢性炎性表現(xiàn)，同時通過活組織檢查等方法明確糜爛程度和深度，以確定手術(shù)環(huán)切范圍。完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備程序，備皮后進行手術(shù)。②手術(shù)過程：膀胱截石位后進行常規(guī)消毒，通過陰道窺器協(xié)助將宮頸充分暴露。連接金屬絲環(huán) Leep，接電源后設(shè)定適當(dāng)功率（一般50 W），開始環(huán)切術(shù)。環(huán)切起點為宮頸12點方向，順時針360°旋轉(zhuǎn)，切除范圍擴在病灶邊外1.5 mm處，深度根據(jù)病變程度調(diào)整，大約為1.4～2.2 cm。觀察是否伴有息肉或者肌瘤，存在者將其完全切除，并送檢。然后電凝止血，確定止血完全后，填塞陰道并放置紗布，1 d后取出紗布。③術(shù)后：積極控制感染，同時通過注意按時溫水清潔外陰。3個月內(nèi)禁止性生活，選擇淋浴，避免進行過重體力活動，密切觀察陰道是否有出血發(fā)生。術(shù)后3個月進行復(fù)查。

1.3 療效評定

痊愈：復(fù)查宮頸恢復(fù)正常上皮結(jié)構(gòu)，顏色以及宮體表面呈現(xiàn)正常狀態(tài)；有效：復(fù)查宮頸部分恢復(fù)正常鱗狀上皮，仍有糜爛組織，顏色淺紅；無效：復(fù)查宮頸仍覆蓋單層柱狀上皮，病灶處改善不明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢測（x±s）。

2 結(jié)果

2.1 不同糜爛程度的治療效果

手術(shù)均成功，手術(shù)時間和平均出血量為（7.3±0.8）min和（12.3±2.4）mL，輕、中、重度患者治愈率分別達100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），治愈率間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總有效率均達到為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同糜爛深淺的治療效果

平坦型、顆粒型、乳突型治愈率分別達100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總有效率分別為100%（24/24）、94.4%（17/18）、93.8%（15/16），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸糜爛是婦科常見疾病，多發(fā)生于已婚婦女，與不潔性行為等因素密切相關(guān)，發(fā)病率較高。嚴(yán)重糜爛表現(xiàn)，不僅表現(xiàn)為異常陰道有分泌物、接觸性出血，而且影響受孕，增加宮頸癌患病危險性，因此早期治療是提升患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[3-4]。徹底破壞變異上皮細(xì)胞，是治愈和防止復(fù)發(fā)的根本方法，可是常用的藥物、激光等手段無法達到此標(biāo)準(zhǔn)，不能明顯抑制復(fù)發(fā)可能性。

超高頻電波刀（LEEP 刀）是一種結(jié)合物理治療的新方法[5-6]，通過產(chǎn)生高頻率電波，直接作用于病灶處，對其徹底切除。但是不同病變程度，臨床治療效果存有一定差異[4]，該文結(jié)果中，輕、中、重度患者治愈率分別達100%（21/21）、85%（17/20）、70.6%（12/17），但是3組患者治療總有效率均為100%；平坦型、顆粒型、乳突型治愈率分別達100%（24/24）、88.9%（16/18）、75%（12/16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05?？梢?，LEEP 刀整體效果理想可靠，此種治療手段具有先進性，可達到各種切割、 止血等手術(shù)目的，操作簡便，易于在門診普遍實施，節(jié)省患者治療時間和費用。此結(jié)果與其他文獻結(jié)果相似，在 史曉寧[7]相關(guān)研究中，240例宮頸糜爛患者中，總有效率均達到98%以上。但是治愈程度受病變程度所影響，輕度糜爛以及平坦型糜爛治愈率可達100%，由此再次得出結(jié)論，早期治療是提高治愈率的基本條件。同時，LEEP 刀術(shù)后仍會出現(xiàn)感染以及出血過量等并發(fā)癥，因此，該研究認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)深度和范圍，準(zhǔn)確掌握患者糜爛的病理類型，切割較深，導(dǎo)致術(shù)后脫痂出血過量[8-9]。并且，做好對患者的出院指導(dǎo)，避免患處再度感染。

綜上，LEEP 刀為宮頸糜爛治療開辟新途徑和新思路，無需麻醉和鎮(zhèn)痛即可短時間內(nèi)切除糜爛范圍，備受患者認(rèn)可， 具有可觀的推廣前景。

[參考文獻]

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[7] 史曉寧.LEEP 刀治療宮頸糜爛 240 例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（14）：2079-2080.

[8] 劉燕玲.leep刀治療慢性宮頸炎的有效性及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿， 2013（13）：56-57.

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（收稿日期：2013-12-25）