王 瑾 李潔倩 崔 瑩

吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科護(hù)理平臺(tái)，吉林長(zhǎng)春 130000

甲狀腺功能減退(即甲減)是由于多種病因引起，并且以甲狀腺激素分泌不夠或者其作用不夠?yàn)橹饕卣鞯囊环N代謝障礙癥狀，該類癥狀在臨床上雖然非常少見(jiàn)，但是伴隨著近些年來(lái)母嬰保健意識(shí)的增強(qiáng)，體檢頻率的提高，該病的檢出率也呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。如何對(duì)該類患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，以提高治療的效果，以確保母嬰平安，一直是護(hù)理界關(guān)注的焦點(diǎn)。該院對(duì)于2010年7月—2013年6月期間住院治療的45例妊娠合并甲減的患者積極采取早期有效的護(hù)理干預(yù)，均取得了非常顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該資料選取該院住院治療的45例妊娠合并甲減患者共45例的臨床資料開(kāi)展回顧性的分析。患者的平均年齡為(26.5±4.3)歲。在懷孕前就確診為甲減癥狀的患者共有13例，在懷孕以后確診的患者共有32例。本研究全部患者中，患妊娠早期自然流產(chǎn)的共2例，陰道分娩的患者共15例，剖宮產(chǎn)的患者共22例；妊娠高血壓綜合征的患者共3例，合并有輕度貧血的共3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 進(jìn)行整體護(hù)理 在患者住院后，全面地收集患者的病史并展開(kāi)綜合性的總結(jié)歸納，初步判斷觀察患者是否存在甲減的癥狀，及時(shí)地排除出現(xiàn)誤診或者漏診情況，如果患者相關(guān)的癥狀在治療時(shí)的效果不是非常明顯，則一定要提醒醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺方面的檢查，從而利于及早地做出明確的診斷。同時(shí)，護(hù)理人員還要定時(shí)對(duì)患者開(kāi)展些知識(shí)講座，詳細(xì)的介紹妊娠合并甲減的癥狀與體征，其有多大的危害性以及如何采取有效治療的措施等，從而幫助積極地樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，并且主動(dòng)的來(lái)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.2.2 一般常規(guī)護(hù)理 護(hù)理時(shí)要針對(duì)患者不同的病癥采取對(duì)癥處理，并提醒患者注意保暖及加強(qiáng)體息，首先，在飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，尤其指導(dǎo)患者多攝入一些高蛋白質(zhì)的食物，并多增加些高纖維類食物，從而防止出現(xiàn)各類便秘現(xiàn)象，同時(shí)要預(yù)防在后期出現(xiàn)各類感染等；其次，護(hù)理時(shí)，還要仔細(xì)地觀察患者的病情變化以及治療反應(yīng)；如果確診是甲減性心臟病的患者，必須指導(dǎo)患者多臥床體息等待心肌酶譜接近正常的指標(biāo)，恢復(fù)正常指標(biāo)后才可以下床活動(dòng)[2]。最初運(yùn)動(dòng)量要以患者感覺(jué)不適為度，要逐步增加，并且在患者的甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常水平時(shí)，才可以持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉。

1.2.3 心理護(hù)理 通常大部分的患者與其家屬，對(duì)懷孕期間患病都存有焦慮和恐懼的心理[3]。此時(shí)要求護(hù)理人員耐心地傾聽(tīng)患者訴述病癥，然后用正確的心態(tài)來(lái)引導(dǎo)患者擺脫身體帶來(lái)的不適與苦悶，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)掌握患者的心理變化，觀察其是否對(duì)所處的病房環(huán)境以及自身病情的恐懼等。同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者多介紹妊娠合并甲減的發(fā)病原因以及治療方法，.明確的告知患者目前治療甲狀腺素有替代治療的方法，從而讓患者快速消除焦慮緊張的情緒，并樹(shù)立戰(zhàn)勝其疾病的信心，以便于提高治療和護(hù)理的效果。

1.2.4 孕期監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者孕期內(nèi)，每隔1～2個(gè)月就依據(jù)患者的激素水平，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物的劑量。并指導(dǎo)患者在每天定時(shí)地測(cè)量脈搏與胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并觀察注意身體是否存在著乏力、困倦或著心慌多汗等癥狀，如果確實(shí)存在，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)地檢查甲狀腺功能并及時(shí)調(diào)整用藥劑量[4]。在圍產(chǎn)期護(hù)理時(shí)，如果患者在整個(gè)孕期的甲狀腺功能都保持較好，那么在分娩時(shí)，一般不需要進(jìn)行非常特別的處理。但如果患者的甲狀腺功能沒(méi)有維持到正常的水平，則護(hù)理人員在分娩時(shí)就要給予患者積極地支持治療，即在必要時(shí)要給予患者補(bǔ)充體液，并進(jìn)行胎心的監(jiān)護(hù)。在臨產(chǎn)時(shí)，如果患者宮口開(kāi)全以后要指導(dǎo)其正確用力。在第二產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能地縮短時(shí)間。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理 在患者產(chǎn)后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行甲狀腺的各項(xiàng)功能的檢測(cè)，及時(shí)地調(diào)整并補(bǔ)充甲狀腺激素量，不能過(guò)量也不能少量。研究證明，產(chǎn)婦口服的甲狀腺素藥物基本上不會(huì)通過(guò)乳汁傳遞，因此上不影響哺乳[5]。目前，醫(yī)院對(duì)于新生嬰兒都會(huì)進(jìn)行必要的篩查，然后會(huì)對(duì)新生兒的TSH水平進(jìn)行測(cè)定，如果發(fā)現(xiàn)有可疑似的病例，會(huì)立即抽取其靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，所以，作為護(hù)理人員，還從各個(gè)方面的檢查來(lái)確定新生兒是不是健康狀況，在護(hù)理時(shí)，要密切觀察新生兒有無(wú)甲減表現(xiàn)，以便于必要時(shí)給予甲狀腺激素來(lái)補(bǔ)充，防止疾病的發(fā)生。

2 結(jié)果

所有的患者都在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)以后，甲狀腺功能全部恢復(fù)到正常狀態(tài)。有3例（6.7%）新生兒在篩查時(shí)檢查出甲狀腺機(jī)能低下，經(jīng)查原因是患者是在懷孕前期沒(méi)有按時(shí)服用甲狀腺片，也沒(méi)有進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，另外43例（93.3%）嬰兒均屬于正常的新生兒，經(jīng)過(guò)定期的檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有異常癥狀。

3 討論

引起甲狀腺功能減退的主要原因是自身免疫性甲狀腺炎。該病在早期時(shí)，經(jīng)常會(huì)以亞健康形式而存在，所以常常缺少特異性的臨床表現(xiàn)。而孕婦妊娠作為一種特殊的負(fù)荷因素，就能夠讓該疾病轉(zhuǎn)換成為臨床狀態(tài)。通常甲減會(huì)和多類不良的妊娠結(jié)局密切相關(guān)，即使屬于最為輕微的甲減，如果發(fā)生在妊娠期間，也會(huì)導(dǎo)致患者流產(chǎn)和造成胎兒死亡率的增加;所以應(yīng)當(dāng)在妊娠早期就對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，對(duì)于降低胎兒各種并發(fā)癥產(chǎn)生重要的影響[6]。

該研究中，對(duì)于患者進(jìn)行征途護(hù)理、常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理、孕期監(jiān)測(cè)以及產(chǎn)后護(hù)理等，經(jīng)過(guò)該類護(hù)理干預(yù)以后，甲狀腺功能全部恢復(fù)到正常狀態(tài)。僅有3例（6.7%）新生兒在篩查時(shí)檢查出甲狀腺機(jī)能低下，另外的43例（93.3%）嬰兒均屬于正常的新生兒，經(jīng)過(guò)定期的檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有異常癥狀。這說(shuō)明，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退患者，在護(hù)理時(shí)提前做好妊娠前的篩查，并實(shí)施有效的孕前宣教，并加強(qiáng)懷孕期間的護(hù)理能夠改善母嬰結(jié)局。

綜上，妊娠合并甲狀腺功能減退必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，要求護(hù)理人員積極的配合好醫(yī)生，在患者在懷孕期間一定要提前做好妊娠前的篩查[7]。尤其是在妊娠的早期，必須去檢查T(mén)SH等常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，爭(zhēng)取做到早診斷早治療。特別是對(duì)患有甲狀腺功能減退的患者要實(shí)施有效的孕前宣傳，或者加強(qiáng)患者在懷孕期間的護(hù)理與治療措施，從而切實(shí)保護(hù)母嬰的身心健康[8]。只有這樣，才能為提高下一代的智力水平發(fā)揮十分重要的作用，并確保護(hù)理的效果。

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