陳楚燕

胎心監(jiān)護(hù)以及臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測是目前臨床常用胎兒宮內(nèi)安危預(yù)測指標(biāo), 但兩種指標(biāo)均各自具有其局限性［1］。本研究分析了胎心監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測對于預(yù)測新生兒結(jié)局的意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月, 本院收治的足月單胎高危妊娠孕婦102例, 孕婦年齡23～39歲, 平均年齡(28.2±4.1)歲；孕周37～41周, 平均孕周(39.5±1.1)周。88例為初產(chǎn)婦, 14例為經(jīng)產(chǎn)婦。25例妊娠期高血壓, 47例妊娠期糖尿病, 30例羊水過少。

1.2 方法 孕婦入院后均接受胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)(NST),2～3次/d；同時(shí)進(jìn)行臍動(dòng)脈S/D監(jiān)測, 1～2次/周。①ST監(jiān)測：在30 min內(nèi)胎兒胎心率加速≥2次, 且胎心率≥15 bpm, 每次持續(xù)時(shí)間不低于15 s, 則為正常狀態(tài)(反應(yīng)型)；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 則為異常狀態(tài)(無反應(yīng)型)。然后進(jìn)行應(yīng)激試驗(yàn)(CST)以及宮縮素激惹試驗(yàn)(OCT), 如孕婦多次宮縮以后連續(xù)多次發(fā)生胎心率變異減少、晚期減速以及胎動(dòng)以后無明顯FHR, 則判定為OCT陽性；如出現(xiàn)胎心基線變異, 胎動(dòng)良好,未出現(xiàn)晚期減速, 并且合并胎動(dòng)有FHR加速, 則判定為CST或OCT陽性。將OCT及NST無反應(yīng)型均記為胎心監(jiān)護(hù)異常。②S/D監(jiān)測：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 將探頭置于孕婦的腹壁, 即胎兒靠近腹壁側(cè), 可聞及典型S/D, 同時(shí),熒光屏上可觀察到連續(xù)血流頻譜, 連續(xù)測量5個(gè)S/D取平均值, 如S/D<3.0表現(xiàn)正常, 而S/D≥3.0表示異常。

1.3 新生兒預(yù)后評價(jià) 在新生兒出生1 min或者5 min時(shí),采用阿氏評分法(Apgar)評價(jià)新生兒的呼吸、心搏速率、膚色、反射、肌張力以及運(yùn)動(dòng)五項(xiàng)體征, 得分為0～10分, 7～10分表示正常, ≤7分表示輕度窒息, ≤4分表示重度窒息。并統(tǒng)計(jì)低體重患兒數(shù)以及羊水污染Ⅱ～Ⅲ度率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測結(jié)果將102例孕婦分為A組(胎心及S/D均正常)、B組(胎心異常而S/D正常)、C組(胎心正常而S/D異常)和D組(胎心及S/D均異常)。A、D兩組在Ⅱ～Ⅲ度羊水污染、低體重兒以及Apgar評分≤7分發(fā)生率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 監(jiān)護(hù)結(jié)果以及新生兒結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

孕婦在發(fā)生高危妊娠時(shí), 其絨毛小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣或者閉塞, 導(dǎo)致其循環(huán)阻力增大, 引起血液灌注量降低, 極易造成胎兒慢性缺氧, 嚴(yán)重時(shí)可引起胎死宮內(nèi)、新生兒窒息或者新生兒腦癱等, 對新生兒具有較大的危害［2］。因此, 早期監(jiān)測高危妊娠孕婦的胎兒宮內(nèi)狀況具有重要意義。

胎心監(jiān)護(hù)是目前臨床物理監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的主要手段, 能夠連續(xù)監(jiān)測胎兒的胎心變化, 并可反應(yīng)胎兒缺氧狀態(tài),了解無宮縮狀態(tài)下胎動(dòng)與胎心率變化以及胎心率變異等, 從而評估胎盤功能以及胎兒氧儲備能力。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí),監(jiān)測NST變化能夠反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài), 但其假陽性率可達(dá)25%～35%［3,4］。因胎心監(jiān)護(hù)受鎮(zhèn)靜藥物、睡眠以及胎動(dòng)等因素的影響, 故容易產(chǎn)生假陽性。胎心監(jiān)護(hù)對于陰性預(yù)測準(zhǔn)確率較高。但其對于高危胎兒的敏感性并不十分滿意, 有時(shí)需要進(jìn)行多次檢測方可確定。

臨床研究發(fā)現(xiàn), 高危妊娠孕婦的臍血流異常波形相比于B超生物物理相的出現(xiàn)時(shí)間更早, 故認(rèn)為胎兒的臍血流檢測對于評價(jià)胎兒宮內(nèi)安危具有較高的靈敏性。相比于胎心率監(jiān)測, 其可更早反應(yīng)胎兒的缺氧狀態(tài)［5］。妊娠晚期高危妊娠孕婦的臍血流S/D值≥3時(shí), 發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎兒窘迫等的危險(xiǎn)性將顯著上升。監(jiān)測胎兒臍動(dòng)脈S/D水平, 可準(zhǔn)確反映胎兒以及胎盤循環(huán)狀況, 早期準(zhǔn)確評估胎兒宮內(nèi)狀況, 以便臨床及時(shí)采取處理措施, 以降低圍生兒死亡率。有學(xué)者認(rèn)為, 因臍動(dòng)脈S/D值監(jiān)測結(jié)果受羊水過多、腹壁肥厚以及鉛筆胎盤等的影響, 對于非胎兒胎盤循環(huán)障礙所致胎兒損害難以檢出［6］。

胎心監(jiān)護(hù)以及S/D監(jiān)測均數(shù)以單項(xiàng)檢測指標(biāo), 其中, 胎心監(jiān)護(hù)主要反應(yīng)胎兒的生物物理活動(dòng), 而S/D值主要反應(yīng)胎兒以及胎盤的循環(huán)狀態(tài), 均難以全面反映胎兒宮內(nèi)情況。劉光萍［7］研究發(fā)現(xiàn), 將胎兒臍血流監(jiān)測以及胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查, 能夠更加準(zhǔn)確地評估產(chǎn)婦羊水過少、早產(chǎn)、新生兒窒息或死亡等。本研究結(jié)果顯示, 兩種檢測方法均具有較高的新生兒預(yù)后預(yù)測價(jià)值, 但將兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)監(jiān)測率顯著提高。提示胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用于高危妊娠孕婦的檢查, 能夠更加準(zhǔn)確地檢測胎兒宮內(nèi)狀況, 預(yù)測新生兒結(jié)局, 指導(dǎo)臨床合理選擇處理方法, 值得推廣應(yīng)用。

［1］湯輝,夏小玲,楊歡秀,等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲監(jiān)測在高危妊娠中的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健, 2008,23(35):5066-5068.

［2］Rzepka R, Torbe A, Kwiatkowski S, et al.Clinical outcomes of highrisk labours monitored using fetal electrocardiography.Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2010,39(1):27-32.

［3］蔣玉霞,沐朝陽,繆艷,等.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)高危妊娠85例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011,33(7):644-646.

［4］李勝霞.胎心監(jiān)護(hù)判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用研究.中國婦幼保健, 2009,24(11):1508-1509.

［5］Lee S, Ayers S, Holden D, et al.Risk perception of women during high risk pregnancy: A systematic review.Health, risk & society,2012, 14(6):511-531.

［6］黃國娟.1720例高危妊娠胎兒胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分析.廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6):833-834.

［7］劉光萍.胎兒臍血流監(jiān)測及胎監(jiān)對高危妊娠的預(yù)測價(jià)值分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012,22(4):331-332.