王學(xué)祥

胃部及十二指腸潰瘍均屬于消化性潰瘍, 是由于防御因子及攻擊因子失衡導(dǎo)致。研究顯示, 在消化性潰瘍的發(fā)生及發(fā)展中, 幽門螺旋桿菌(HP)有著重要的作用, 因此在治療中通過根除HP有助于緩解臨床癥狀, 促進(jìn)潰瘍愈合［1］。臨床主要采用含質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)療法治療, 然而近年來隨著耐藥性的上升, 治療有效率由80%～90%降至60%～70%,因此探討有效的治療方法有著重要作用, 作者對本院收治的92例消化性潰瘍患者進(jìn)行研究分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的92例消化性潰瘍患者, 男51例, 女41例, 年齡19～73歲,平均年齡(41.39±5.36)歲, 所有患者均符合幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者均未接受HP根除、治療、鉍劑、抗生素、非甾體藥物治療, 其中胃潰瘍35例, 十二指腸潰瘍41例,復(fù)合潰瘍16例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為46例, 兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者治療前5 d, 服用埃索美拉唑20 mg,2次/d, 均在餐前服用, 阿莫西林1000 mg, 1次/d, 餐后服用；治療后5 d服用埃索美拉唑20 mg, 2次/d, 均在餐前服用, 替硝唑500 mg, 2次/d, 餐后服用。參考組：埃索美拉唑20 mg,2次/d, 均在餐前服用；阿莫西林1000 mg, 1次/d, 餐后服用；克拉霉素500 mg, 2次/d。兩組患者連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后對治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目及效果判定 對兩組患者噯氣、惡心、反胃、放射性疼痛等臨床癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行記錄, 觀察兩組患者HP清除率及臨床治療效果。效果判定：顯效：療程結(jié)束后,上述臨床癥狀基本消失；有效：治療3個(gè)療程或癥狀有所改善；無效：治療30 d后上述癥狀無改善［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療顯效21例, 有效22例, 治療總有效率為93.5%, 參考組治療顯效17例, 有效18例, 治療總有效率為76.1% , 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組噯氣、惡心、反胃、放射性疼痛等臨床癥狀緩解時(shí)間為(13.26±2.75)周, 參考組上述癥狀緩解時(shí)間為(18.65±4.19)周, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 觀察組HP清除率為89.1%(41/46), 參考組HP清除率為69.6%(32/46), 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病率在10%～12%, 嚴(yán)重影響人們健康生活。遺傳、飲食、微生物等均可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生, 其中胃酸分泌是直接病因［3］, 因此在治療消化性潰瘍時(shí)主要以抑酸為主。隨著人們對消化性潰瘍研究的深入, 有報(bào)道顯示,HP感染在消化性潰瘍發(fā)生及發(fā)展中有著重要作用, 為疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ), 因此在對消化性潰瘍進(jìn)行治療時(shí), 清除HP有著重要作用［4］。埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療中常用的藥物。埃索美拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑, 能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞壁、分泌小管產(chǎn)生作用, 從而抑制H+-K+-ATP酶及胃酸分泌, 具有持久的抑酸作用。阿莫西林能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞, 與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用時(shí),能夠提高該藥物在細(xì)胞內(nèi)的濃度?？死顾鼐哂蟹€(wěn)定酸性,同時(shí)半衰期較長, 可對低濃度細(xì)菌抑制, 而藥物可對細(xì)菌細(xì)胞核酸產(chǎn)生作用, 并對蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制, 而研究及臨床實(shí)踐顯示, 藥物的耐藥性較低。

近年來上述藥物的耐藥性明顯增加, 因此HP根除率出現(xiàn)顯著下降, 相較傳統(tǒng)一聯(lián)及二聯(lián)治療, 三聯(lián)療法的根除率明顯提高, 然而臨床使用效果亦明顯下降。本次研究中采用序貫三聯(lián)治療, 在治療前5 d, 采用阿莫西林進(jìn)行誘導(dǎo), 對HP進(jìn)行有效的抑制, 同時(shí)能夠減少細(xì)菌負(fù)荷量, 克拉霉素敏感性明顯增加；通過序貫療法, 療程明顯延長, 根除治療時(shí)間更長。有學(xué)者在對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療時(shí), 分別采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與10 d序貫法比較, 結(jié)果顯示序貫三聯(lián)法治療有效率為95.2%, 明顯>76.7%, 而患者的臨床癥狀緩解率分別為97.6%、76.7%, 序貫療法的臨床治療效果及癥狀緩解率均明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)。本次研究顯示觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P<0.05), 與該研究基本一致。觀察組癥狀改善時(shí)間明顯優(yōu)于參考組, 患者HP清除率明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 由此可知, 序貫三聯(lián)療法治療消化性潰瘍能夠快速緩解臨床癥狀, 清除HP, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］陳曉寧.傳統(tǒng)三聯(lián)療法與序貫三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(11):2271.

［2］王榮欣.10日序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(10):232.

［3］陳國平.十天序貫療法根除42例幽門螺桿菌臨床觀察.臨床消化病雜志, 2008,2l(2):16.

［4］張國勝.序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床對比分析.吉林醫(yī)學(xué) , 2012,33(6):1128.