王功僚 陳華

壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病, 也是NICU最常見(jiàn)的胃腸道急癥。在臨床內(nèi)科常規(guī)治療中需絕對(duì)禁食、胃腸減壓3～21 d不等, 然而在實(shí)施禁食治療期間嬰兒缺乏吸吮鍛煉, 待到嬰兒腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、大便潛血陰性時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng), 發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難, 不吸吮或暫時(shí)的喂養(yǎng)不耐受。為此, 近2年來(lái)在本院新生兒內(nèi)科治療NEC過(guò)程中實(shí)施了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 能促進(jìn)NEC的恢復(fù)和避免或減少NEC后期喂養(yǎng)困難的發(fā)生, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年5月符合NEC患兒45例, 根據(jù)入院時(shí)間將患兒分為對(duì)照組23例(即2009年1月～2011年12月收治的NEC患兒), 治療組22例(即2011年1月～2013年5月收治的NEC患兒)。兩組患兒一般情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①體重≥1500 g；②符合NEC診斷修正Bell 分期標(biāo)準(zhǔn) II 級(jí)［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體重<1500 g；②NEC診斷修正Bell分期為Ⅰ、Ⅲ的患兒；③需機(jī)械通氣的NEC患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組按NEC內(nèi)科常規(guī)的綜合治療；治療組在同對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上, 待患兒生命體征平穩(wěn)和腹脹減輕時(shí)開(kāi)始給予吸吮消毒未開(kāi)孔的橡皮奶頭(非營(yíng)養(yǎng)性吮吸)10 min/次, q.6 h., 直到大便潛血轉(zhuǎn)為陰性。

1.5 觀察方法 ①大便潛血檢測(cè)2次/d；②腹圍測(cè)量, 3次/d；③喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)［2］：嘔吐≥3次/d；奶量不增或減少>3 d；腹脹即腹圍>1.5 cm/d；胃殘余量超過(guò)前次喂奶量的30%, >2次/d。

1.6 觀察指標(biāo) ①腹脹消失時(shí)間；②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；③大便潛血轉(zhuǎn)陰性時(shí)間；④實(shí)施喂養(yǎng)后初始不吸吮例數(shù)；⑤實(shí)施喂養(yǎng)后出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受例數(shù)；⑥NEC病情反復(fù)或惡化例數(shù),即非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后腹脹反復(fù)或惡化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、實(shí)施喂養(yǎng)后吸吮良好例數(shù)比例及喂養(yǎng)耐受例數(shù)比例均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組一般情況比較

表2 治療組與對(duì)照組臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

NEC是新生兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥, 迄今NEC的患病率及相關(guān)病死率、病殘率一直未得到改善, 在某些地區(qū)甚至有增長(zhǎng)趨勢(shì)［3］。隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展, 也極大地提高了NEC的救治成功率。在NEC救治成功率提高的同時(shí),臨床面臨了許多問(wèn)題, 如結(jié)束禁食后嬰兒開(kāi)始不吸吮或出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等短期表現(xiàn), 繼而會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等后果。這些現(xiàn)象目前臨床關(guān)注較少。

1964年P(guān)erson首次報(bào)道NEC, 但至今對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全明了。目前一般認(rèn)為是由多因素綜合作用所致。所有因素都是通過(guò)影響腸黏膜血液供應(yīng)、黏膜局部缺血, 致使腸道蠕動(dòng)減弱, 食物在腸腔內(nèi)積聚, 影響腸道功能并導(dǎo)致細(xì)菌繁殖, 但哪個(gè)因素起主要作用, 有不同的意見(jiàn)［3］。

NEC患兒恢復(fù)飲食后開(kāi)奶不吸吮或出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象, 不排除長(zhǎng)時(shí)間禁食而缺乏吸吮鍛煉, 胃腸蠕動(dòng)減弱的可能。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可鍛煉嬰兒吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)能力, 同時(shí)可使迷走神經(jīng)興奮, 促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素的分泌。胃動(dòng)素可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 加速胃排空［4］。本組觀察顯示, 治療組在腹脹消失時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均快于對(duì)照組(P<0.01), 說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)治療組NEC患兒的胃腸蠕動(dòng), 對(duì)照組缺乏吸吮鍛煉, 胃動(dòng)素的分泌不足、胃腸蠕動(dòng)弱而導(dǎo)致腹脹消失時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間緩慢。大便潛血轉(zhuǎn)陰治療組早于對(duì)照組(P<0.01), 說(shuō)明胃腸蠕動(dòng)的增加能改善胃腸血液循環(huán), 促進(jìn)腸黏膜損傷修復(fù)。喂養(yǎng)后嬰兒初始不吸吮例數(shù)對(duì)照組多于治療組(P<0.01), 說(shuō)明對(duì)照組的NEC患兒長(zhǎng)時(shí)間缺乏吸吮訓(xùn)練而導(dǎo)致開(kāi)奶后缺乏吸吮能力。對(duì)照組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的例數(shù)多于治療組(P<0.01), 說(shuō)明對(duì)照組胃腸蠕動(dòng)能力弱和缺乏吸吮能力的后果。治療組進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后觀察未發(fā)現(xiàn)NEC病情反復(fù)或惡化的表現(xiàn), 說(shuō)明NEC患兒在生命體征平穩(wěn), 腹脹明顯減輕后實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是安全的。

綜上所述, 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在NEC患兒的治療上能促進(jìn)NEC的恢復(fù)和避免或減少NEC后期喂養(yǎng)困難的發(fā)生, 在NEC患兒治療中值得推廣。

［1］邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:477-482.

［2］敖余森,胡香梅,陳運(yùn)彬,等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究.中國(guó)新生兒雜志, 2012,27(2):117.

［3］Neu J, Walker WA.Necrotizing enterocolitis.New England Journal of Medicine, 2011, 364(3):255-264.

［4］關(guān)健強(qiáng),陳春明.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察.中國(guó)臨床研究, 2012,25(5):459-460.