于建平

白癜風(fēng)(vitiligo)是一種獲得性皮膚病, 主要臨床表現(xiàn)為獲得性白斑、色素減退斑或斑片, 好發(fā)于人體暴露及易摩擦部位, 大小不等, 數(shù)目不定, 為臨床多發(fā)的易診難治的損容性皮膚?。?］。據(jù)統(tǒng)計(jì), 白癜風(fēng)在世界各民族中均可見發(fā)病,人群中發(fā)病率為1%～2%。尋常型局限性白癜風(fēng)由于皮損相對較少, 臨床常選擇單純局部外用治療, 目前最為常用的藥物為糖皮質(zhì)激素［2］。本研究采用兩種鹵米松乳膏(澳能和新適確得)治療白癜風(fēng), 并對兩者的臨床療效進(jìn)行分析與評價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院美容科收治的局限性白癜風(fēng)患者120例作為研究對象, 隨機(jī)分為澳能組和新適確得組各60例。澳能組中面部皮損34例, 軀干部皮損20例, 四肢皮損16例；進(jìn)展期28例, 穩(wěn)定期32例；新適確得組中面部皮損31例, 軀干部皮損16例, 四肢皮損13例；進(jìn)展期24例, 穩(wěn)定期36例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病部位及病程病情等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 治療方法 澳能組患者采用澳能乳膏(由香港澳美制藥廠有限公司提供)治療, 新適確得組使用新適確得乳膏(由北京諾華制藥有限公司提供)治療, 使用方法均為2次/d, 外用涂抹于患處。連續(xù)治療3個(gè)月后, 進(jìn)行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組間治療療效對比。參照2003年由全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂稿。痊愈：皮損處恢復(fù)正常顏色, 白斑全部消退；顯效：部分白斑消退,已恢復(fù)正常的膚色面積所占皮損面積的比例超50%；好轉(zhuǎn)：白斑范圍縮小；無效：白斑無再生或擴(kuò)大現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分比較。③兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況。④兩組患者治療前后ALT及AST變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間治療療效對比 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%, 新適確得組為90.0%, 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分比較 兩組患者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Cr、BUN變化情況兩組患者治療前后的Cr、BUN對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后ALT及AST變化情況分析兩組患者治療前后的ALT、AST對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分對比(±s)

表2 兩組患者治療后各部位皮損色素平均積分對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 頭頸部 四肢部 軀干部澳能組 60 2.84±0.39a 2.10±0.46a 2.25±0.27a新適確得組 60 2.79±0.26 2.19±0.58 2.30±0.48 t 0.382 0.273 0.193 P>0.05 >0.05 >0.05

表3 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮變化對比(±s)

表3 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮變化對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) 肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后澳能組 60 63.35±18.92a 67.72±21.27a 4.64±1.85a 4.42±1.61a新適確得組 60 61.52±19.82 63.98±19.20 4.50±1.52 4.39±1.75 t 0.982 0.542 0.172 0.847 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表4 兩組患者治療前后ALT、AST變化對比(±s)

表4 兩組患者治療前后ALT、AST變化對比(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數(shù) ALT (U/L)AST (U/L)治療前 治療后 治療前 治療后澳能組 60 22.35±13.43a 23.72±11.27a 29.64±11.85a 30.42±13.61a新適確得組 60 21.52±12.84 22.98±12.01 26.50±12.81 29.39±12.10 t 0.296 0.352 0.671 0.293 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病, 臨床治療較為困難。其病因至今尚未明確, 主要有3類假說：黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及神經(jīng)學(xué)說［3］。近年來隨著人們研究的深入,自身免疫學(xué)說得到了越來越多的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的支持, 因此大部分白癜風(fēng)的非手術(shù)治療方法均為基于免疫抑制作用。

糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid, GCS)是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素, 主要為皮質(zhì)醇, 能夠調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的生物合成和代謝, 以及抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用［4］。因此臨床較早即被用來用作白癜風(fēng)的外用治療藥物。鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物, 具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用, 可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成, 或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用［5］。臨床實(shí)踐證實(shí)其可以阻斷免疫反應(yīng)對黑素細(xì)胞的不利影響, 恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能［6］。本研究中所用的澳能乳膏和新適確得乳膏中所含糖皮質(zhì)激素濃度和化學(xué)結(jié)構(gòu)相同, 均為0.05%的鹵米松水合物, 且透皮吸收率相近, 因此作用成份與途徑相一致。

研究結(jié)果顯示, 治療后澳能組的臨床總有效率為93.3%,新適確得組為90.0%, 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者者治療后的頭頸部、四肢部及軀干部皮損色素平均積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 提示兩種不同外用藥的臨床療效并無顯著性差異。Cr、BUN通常作為腎功能的重要檢測指標(biāo),兩組患者治療前后的Cr、BUN、ALT、AST對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明兩種藥物對患者的肝功和腎功影響并無明顯差異。研究過程中有2例患者出現(xiàn)痤瘡樣丘疹, 減量后, 癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)局部萎縮。此外, 之前有文獻(xiàn)報(bào)道使用新適確得乳膏治療白癜風(fēng)6個(gè)月后臨床有效率為59.5%, 與本研究中結(jié)果不相符, 其中原因或許與白癜風(fēng)類型、面部皮損接受日曬的程度及影響黑色素生長的條件等因素不同有關(guān)［7］。

綜上所述, 糖皮質(zhì)激素在治療局限性白癜風(fēng)中, 臨床療效確切, 實(shí)驗(yàn)中所用的兩種鹵米松乳膏相比并無顯著性差異,但由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)多種不良反應(yīng), 因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)對使用時(shí)間及劑量嚴(yán)加控制。

［1］蘭潔.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,31(4):18-19.

［2］張麗.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)臨床研究.皮膚病與性病, 2012,10(6):316-317.

［3］夏寧,劉海菊,沈偉,等.鹵米松乳膏聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療白癜風(fēng)療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,10(5):911-913.

［4］盧海剛,陳建設(shè),洪美蘭.鹵米松乳膏聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療尋常型白癜風(fēng)療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012,4(2):114-115.

［5］茅於彤,朱曉芳,王琴,等.鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué), 2012,8(4):615-616.

［6］黃必然,楊遠(yuǎn)超,昭麗,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子膠囊和鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 15(4):89-90.

［7］張武軍.卡泊三醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)40例臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013,30(11):31-32.