張安宇

食管癌惡性度高、預后較差，容易較早并發(fā)淋巴結轉移。食管癌患者手術切除后如果能徹底清掃淋巴結就能極大地提高患者生存率。本課題通過回顧性分析我院食管癌患者的治療情況，探討胸段食管癌淋巴結轉移的規(guī)律等，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例標準:①經胃鏡以及病理學檢查確診為原發(fā)性胸段食管癌。②術前檢查未見遠處轉移者。③術前未接受放、化療等抗腫瘤治療。④未合并其他部位惡性腫瘤。⑤手術摘除淋巴結數(shù)量不少于8個。

選擇我院2009年1月至2012年6月收入的符合入選標準的胸段食管癌患者共121例，患者均接受手術切除治療，臨床病理資料完整。男性76例，女性45例。按國際UICC1997年制定的分期標準劃分，胸上段31例，中段63例，下段27例。臨床分期中0～Ⅰ期10例，Ⅱ期43例，Ⅲa期36例，Ⅲb期26例，Ⅳ期6例。

1.2 方法

患者均采用手術切除，給予頸、胸、腹野區(qū)淋巴結清掃處理。將患者腫瘤位置、大體類型、分化程度、腫瘤長度、浸潤深度、組織學類型等指標納入研究，探討各病理因素與胸段食管癌淋巴結轉移的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理，率的比較采用χ2檢驗或者Fisher精確檢驗法，多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗各臨床病理因素的相關性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結轉移與臨床病理因素的關系

本組121例患者中，有54例存在淋巴結轉移。腫瘤浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與淋巴結轉移存在相關性，P ＜0.05，見表1。

表1 不同腫瘤部位的淋巴結轉移對比(例，%)

2.2 多因素Logistic回歸分析結果

將上述檢驗的有統(tǒng)計學差異的浸潤深度、腫瘤長度、分化程度等因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示浸潤深度、腫瘤長度、分化程度為影響食管癌淋巴結轉移的獨立危險因素，P＜0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮中最常見的消化道腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展一般具有癌灶多點起源，淋巴結轉移呈現(xiàn)雙向性、區(qū)域性、連續(xù)性及跳躍性等特點，是患者術后復發(fā)轉移的主要原因［1］。食管癌按照生長部位分為頸段、胸段、腹段，其中胸段占絕大多數(shù)。目前食管癌的治療多采取手術為主的綜合性治療，但患者5年生存率一直保持在30.0%左右［2］。文獻報道顯示，影響食管癌患者術后5年生存率最主要的因素就是淋巴結轉移情況和腫瘤浸潤深度［3-4］，食管癌的預后仍然是醫(yī)學研究的熱點之一。

影響食管癌切除術后患者預后主要因素一般包括腫瘤細胞分化程度、淋巴結轉移、腫瘤長度、腫瘤侵及深度、腫瘤部位和是否有殘端癌等［5-6］。本組研究將患者腫瘤位置、大體類型、分化程度、腫瘤長度、浸潤深度、組織學類型等指標納入研究，探討各病理因素與胸段食管癌淋巴結轉移的相關性，結果顯示，浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與淋巴結轉移存在相關性，P＜0.05。隨后我們將上述檢驗的有統(tǒng)計學差異的浸潤深度、腫瘤長度、分化程度等因素納入多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)浸潤深度、腫瘤長度、分化程度為影響食管癌淋巴結轉移的獨立危險因素，P＜0.05。研究結果表明浸潤深度、腫瘤長度、分化程度與胸段食管癌淋巴結轉移密切相關。

腫瘤浸潤深度與淋巴結轉移預后相關性已經被廣泛地公認，由于食管黏膜深層有豐富的淋巴管網(wǎng)，而且與肌層外纖維膜縱行淋巴管交通，因此腫瘤浸潤深度為影響淋巴結轉移的重要因素之一。國內馮慶來等［7］研究認為浸潤到黏膜下層以外的各個相鄰層之間時，腫瘤浸潤就和淋巴結轉移相關性不大。而李進冬等分析顯示［8］隨著浸潤深度的增加，食管癌患者淋巴結轉移率顯著提高，兩者存在明顯的相關性。本組研究中顯示，pT4期患者淋巴結轉移率高達75.0%，顯著高于pT1、pT2、pT3期，表明腫瘤浸潤深度與淋巴結轉移密切相關。食管癌分化程度方面，張合林等對1146例胸段食管癌單純手術切除的臨床病理資料研究顯示，高中分化和低分化的淋巴結轉移率分別為32.4%和48.2%，結果對比有統(tǒng)計學差異［9］，本組研究中顯示低分化食管癌患者淋巴結轉移率(70.9%)顯著高于中分化(40.5%)、高分化患者(12.5%)。表明分化程度與食管癌淋巴結轉移密切相關。腫瘤長度與淋巴結轉移相關性分析方面，劉巍等［10］研究認為淋巴結轉移率不隨腫瘤的長度增加而增加，而本文得出的結論顯示腫瘤長度與淋巴結轉移密切相關，本組研究認為隨著病程的增加，腫瘤的浸潤深度和長度都會有一定的進展，兩者之間能夠相互影響，從而加速淋巴結的轉移。

總之，外科手術仍是食管癌首選的治療方式，切除足夠長的食管及徹底淋巴結清掃仍是改善食管癌患者預后的關鍵。本組研究中顯示腫瘤浸潤深度、分化程度及腫瘤長度是影響食管癌患者淋巴結轉移的獨立危險因素。因此，臨床治療時在對患者的手術治療方案選擇時應該更多地考慮腫瘤浸潤深度、分化程度及腫瘤長度等方面的因素。

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［10］劉 巍，陳 勇，郝希山，等.食管癌淋巴結轉移相關研究〔J〕.中國腫瘤臨床，2008，35(21):1253-1256，1260.