王凡　陳家祥

[摘要] 目的 探討pd_tse_spair脂肪抑制和t2_me2d水激發(fā)序列在膝關節(jié)骨挫傷的臨床應用價值。方法 回顧性分析膝關節(jié)骨挫傷的臨床資料和MRI圖像，對骨挫傷序列檢出能力進行分析，比較同一病灶在不同序列中標準信號強度。 結果 pd-tse-spair脂肪抑制和t2-me2d水激發(fā)序列是檢出膝關節(jié)骨挫傷的敏感序列，pd_tse_spair脂肪抑制在骨挫傷、半月板損傷、韌帶損傷的標準信號強度優(yōu)于t2_me2d水激發(fā)序列，特別在骨挫傷的比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為臨床膝關節(jié)骨挫傷的首選檢查序列。t2_me2d水激發(fā)序列在軟骨損傷的標準信號強度優(yōu)于pd_tse_spair脂肪抑制序列，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 MRI脂肪抑制與水激發(fā)序列檢出膝關節(jié)骨挫傷及附屬結構病灶非常敏感，能清楚顯示損傷部位及病理改變。

[關鍵詞] 骨挫傷；磁共振成像；脂肪抑制；水激發(fā)

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0008-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of pd_tse_spair fat suppression and t2_me2d water excitation sequences in knee joint bone contusion. Methods The clinical data and MRI images of the knee joint bone contusion were analyzed retrospectively， and the bone contusion sequence detection ability was analyzed， and the standard signal intensities of the same lesion in different sequences were compared. Results pd_tse_spair fat suppression and t2-me2d water excitation sequences are sensitive sequences for the detection of the knee joint bone contusion. The standard signal intensity of pd_tse_spair fat suppression is superior to that of t2-me2d water excitation sequences in bone contusion， meniscus injuries， ligament injury， especially the difference in bone contusion between the two was statistically significant（P<0.05）， and which can be used as the first choice of examination sequence for the clinical knee joint bone contusion. The standard signal intensity of t2_me2d water excitation sequence was superior to that of pd_tse_spair fat suppression sequence， the difference between the two was statistically significant（P<0.05）. Conclusion MRI pd_tse_spair fat suppression and t2_me2d water excitation sequences are sensitive in the detection of the knee joint bone contusion and attached structures of lesions， which can clearly show the site of injury and pathological changes.

[Key words] Bone contusion； MRI（magnetic resonance imaging）； Fat suppression； Water excitation

膝關節(jié)是人體結構最復雜，外傷中容易損傷并引起臨床癥狀的部位。磁共振MRI是目前唯一能直接顯示膝關節(jié)骨髓及附屬結構的無創(chuàng)性檢查手段，MRI自旋回波、梯度回波及質子加權技術的應用，對骨髓病理改變有極高的敏感度，能進行多序列、多參數(shù)、多角度的成像，對骨小梁損傷、隱形骨折及關節(jié)附屬結構損傷能較清晰顯示[1-2]，能檢出X線、CT均不能發(fā)現(xiàn)的膝關節(jié)骨挫傷損傷情況。隨著MRI新的掃描序列和關節(jié)線圈不斷開發(fā)，精準頻率反轉恢復脂肪抑制技術（spair）及多回波選擇性2D采集水激發(fā)技術（me2d）目前得到臨床廣泛應用，但報道較少。為探討pd_tse_spair脂肪抑制和t2_me2d水激發(fā)序列在膝關節(jié)骨挫傷中的臨床應用價值?，F(xiàn)分析2008年10月—2013年10月間因外傷于該院行膝關節(jié)MRI檢查診斷關節(jié)挫傷病例60例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集因外傷于該院行膝關節(jié)MRI檢查診斷膝關節(jié)挫傷病例60例，其中男性42例，女性28例，年齡21～58歲，平均年齡±標準差為（42±11.5）歲，均有明確外傷史，臨床癥狀主要有關節(jié)腫脹、疼痛、部分伴有功能障礙。所有病例均行DR檢查，行CT檢查，無明顯關節(jié)骨折、移位endprint

1.2 MRI設備與檢查方法

MRI掃描采用德國西門子Siemens Magnetom Avanto1.5T超導高場強磁共振掃描儀，采用膝關節(jié)專用正交線圈，患者仰臥位，腿伸直位，常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位定位掃描后：常規(guī)掃描包括：精準頻率反轉恢復質子相脂肪抑制pd-tse_spair_sag序列（TR4200 ms，TE39 ms，層厚3 mm，矩陣256×256，翻轉角150°，檢查時間5∶02），多回波選擇性2D采集水激發(fā)技術t2_me2d_sag序列（TR871 ms，TE23 ms層厚3.0 mm，矩陣256×256，翻轉角30°，檢查時間3∶15），梯度回波t2_fl2d_sag（TR600 ms，TE15 ms，層厚3.0 mm，矩陣256×256，翻轉角20°，檢查時間1：15），自旋回波t1_tse_cor序列（TR576ms，TE14 ms，層厚3.5 mm，矩陣256×256，翻轉角90°，檢查時間1：49）。

1.3 評價方法

所有MRI檢查資料由一名主任醫(yī)師及一名主治醫(yī)師閱片，所有掃描數(shù)據(jù)在西門子工作站進行顯示：①評價記錄骨挫傷及附屬結構損傷病灶區(qū)數(shù)量、位置；②測量不同序列上同一病灶感興趣區(qū)的標準信號強度（Normalized Signal Intersity），即：Sn組織=S組織/Sw（Sn組織為所測組織的標準信號強度，S組織為所測病灶組織信號強度，Sw為所測組織同一側面正常骨髓信號）。感興趣區(qū)（Degions of Interest，ROI）大小設定3 mm×3 mm。為減少誤差，所有信號測量3次取平均值作為該病灶區(qū)標準信號強度（Sn）。

1.4 統(tǒng)計方法

用Excel2000軟件進行數(shù)據(jù)錄入和整理，采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，對各序列的檢出能力進行兩兩比較的χ2檢驗、Fisher精確概率法。不同序列檢出的同一病灶，測出標準信號強度的比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 影像檢查結果

該組研究中60例病例共檢出98個骨挫傷病灶，單發(fā)骨挫傷（圖1、5）23例，多發(fā)骨挫傷75例，位于脛骨平臺46例，股骨外側髁24例，股骨內側髁18例，腓骨頭7例，髕骨3例。膝關節(jié)由股骨下端、脛腓骨上端、髕骨及周圍肌肉及肌腱組成。膝關節(jié)骨挫傷常見的伴隨損傷包括半月板損傷（圖2、6）18例（30.0%），前后交叉韌帶、副韌帶損傷（圖3、7）29例（48.3%），關節(jié)軟骨損傷（圖4、8）12例（20.0%），軟組織損傷60例（100%）。

3 討論

3.1 膝關節(jié)骨挫傷的病理變化、臨床意義

膝關節(jié)是人體最大的承重關節(jié)，也是最復雜的關節(jié)。膝關節(jié)骨挫傷的基本病理變化是在直接或間接暴力作用下，造成骨髓彌漫性或局限性充血、水腫、出血，這些病理改變并不能影響X線的吸收差異，因此DR及CT檢查不能準確診斷出異常，MRI對于不同組織的信號差異能敏感檢出病灶，但同時也需和骨軟骨病變、骨壞死、骨髓水腫綜合征、關節(jié)病、感染、畸形性骨炎等病變相鑒別[2-3]。膝關節(jié)骨挫傷臨床癥狀主要有疼痛、關節(jié)腫脹、運動功能障礙。該組病例伴有軟組織損傷60例（100%）、半月板損傷18例（30.0%）、韌帶損傷29例（48.3%）、軟骨損傷12例（20.0%），是解釋臨床癥狀和診斷骨挫傷的客觀和有力的依據(jù)，因此具有重要的臨床意義。

3.2 膝關節(jié)骨挫傷及附屬結構損傷的MRI表現(xiàn)

膝關節(jié)骨挫傷MRI表現(xiàn)主要是骨皮質下髓質區(qū)斑片狀、地圖狀、不規(guī)則異常信號，而骨皮質不發(fā)生骨折、移位，t1-tse上呈低或稍低信號， t2_fl2d上呈高信號，邊界較清晰，pd-tse-spair、t2-me2d上呈顯著高信號，與周圍結構對比明顯。創(chuàng)傷作用機制不同，骨挫傷形態(tài)各異，一般可分為3種類型：Ⅰ型表現(xiàn)為干骺端和骨干區(qū)彌漫性信號異常；Ⅱ型表現(xiàn)為軟骨下骨皮質連續(xù)性中斷；Ⅲ型表現(xiàn)為軟骨內局限性信號異常，Ⅰ型、Ⅱ型常伴有前后交叉韌帶和側副韌帶損傷，該組病例中以Ⅰ型最多見，發(fā)生率（83.3%），與Sanders TG[4]報道一致。膝關節(jié)骨挫傷易合并關節(jié)附屬結構損傷，半月板、韌帶和軟骨成分主要以纖維軟骨、肌纖維及膠原纖維組成，缺乏參與MRI成像的游離氫質子，在常規(guī)序列上以低、稍低信號改變。出現(xiàn)挫傷水腫時，正常結構內出現(xiàn)異常高信號并伴形態(tài)學異常。骨挫傷的早期診斷，特別是關節(jié)軟骨、韌帶、半月板損傷的MRI檢測確診，不僅可以解釋臨床癥狀發(fā)生原因，還能避免下一步過度檢查，對疾病的進程、預后進行評估，明確治療方案，是目前國內外研究的重點[5-8]。半月板損傷是骨挫傷常見的合并傷，在低信號的半月板中出現(xiàn)中-高信號缺損。韌帶的損傷MRI主要表現(xiàn)為韌帶腫脹、中斷和韌帶內異常高信號。膝關節(jié)骨挫傷累計關節(jié)軟骨及軟骨下骨，會使原先富有彈性的軟骨下骨表面順應性下降，出現(xiàn)軟骨的腫脹、增厚，嚴重時會造成軟骨斷裂、移位、缺損、脫落。本研究中附屬結構損傷的發(fā)生率高于其他文獻報道[9-10]。分析原因：高場MR的使用，提高了磁場均勻度、組織對比度；脂肪抑制和水激發(fā)技術的壓脂和對水的激發(fā)程度較好；選擇研究的病例組骨挫傷嚴重程度不一致。

3.3 膝關節(jié)骨挫傷及附屬結構損傷的MRI序列應用分析

MRI自旋回波、梯度回波及質子加權技術臨床應用較廣泛，操作方便，適用于各種場強、MR機型。MRI脂肪抑制技術和水激發(fā)技術是近年來臨床應用的膝關節(jié)檢查技術，頻率飽和（FS）脂肪抑制技術、反轉恢復（STIR）脂肪抑制技術在膝關節(jié)骨挫傷的應用較多[11]。骨髓內富含的脂肪組織與骨髓腔的病灶缺乏對比，因此合理使用脂肪抑制技術是病灶檢出的關鍵。SPAIR：是使用精準頻率選擇反轉恢復脂肪抑制技術，能自動計算反轉時間以最大程度抑制脂肪信號，因此脂肪抑制程度較好、均勻，圖像信噪比高。T2-me2d主要利用脂肪和水的化學位移效應，二項組合脈沖的施加導致脂肪信號抑制，水的信號被采集（激發(fā)），能有效減少磁化率及化學位移。由于MR對于水分子的改變很敏感，組織內輕微水腫就可以引起MRI信號改變，可以早期顯示骨髓組織異常包括水腫、出血、滲出等征象。目前SPAIR脂肪抑制技術和T2-me2d水激發(fā)技術報道較少，盧玲銓等[12]和石銀龍等[13]研究認為MR檢查的質子相脂肪抑制和水激勵技術序列是明確骨挫傷和軟骨損傷的最佳序列。該組pd_tse_spair脂肪抑制序列和t2_me2d水激發(fā)序列對于骨髓、半月板、韌帶、軟骨顯示滿意，檢出病灶能力明顯優(yōu)于常規(guī)自旋回波t1-tse、梯度回波t2_fl2d序列，特別在韌帶和軟骨損傷的檢出中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步驗證了相關研究文獻報道。因此在臨床工作中，脂肪抑制和水激發(fā)技術能為臨床診斷和治療提供準確的影像依據(jù)，可作為膝關節(jié)骨挫傷的常規(guī)檢查方法。endprint

該研究使用標準信號強度（Sn）對脂肪抑制和水激發(fā)序列在骨挫傷及附屬結構損傷的診斷進行兩兩比較，進一步分析得出：①pd_tse_spair脂肪抑制在骨挫傷、半月板損傷、韌帶損傷的標準信號強度優(yōu)于t2_me2d水激發(fā)序列，特別在骨挫傷的比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為臨床膝關節(jié)骨挫傷的首選檢查序列。②t2_me2d水激發(fā)序列在軟骨損傷的標準信號強度優(yōu)于pd_tse_spair脂肪抑制序列，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為pd_tse_spair脂肪抑制序列的有益補充。該研究中對圖像的信噪比及對比噪聲比未作統(tǒng)計，標準信號強度高低不能保證病灶與周圍相鄰結構的清晰對比，同時該組觀察發(fā)現(xiàn)病灶在不同序列上顯示的病灶范圍大小也明顯不同，有待與臨床結合進一步研究，優(yōu)化組合檢查序列，避免高估和低估病情，為膝關節(jié)骨挫傷的診斷及治療處理提供臨床依據(jù)。

隨著MRI軟硬件技術的不斷提升，3D梯度回波技術、彌散加權成像、波譜功能成像也開始應用于膝關節(jié)的檢查[14]。脂肪抑制和水激發(fā)技術的優(yōu)勢在于檢查時間較短，操作簡單，對病灶的顯示敏感性和特異性較高，在臨床上會有更廣泛的應用。

[參考文獻]

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[9] 楊獻峰，朱斌，蔣青，等.膝關節(jié)周圍骨挫傷的臨床與影像學研究進展[J].中華放射學雜志，2013， 47（2）：190-192.

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[11] 周吉明，王超，邵寶富，等.低場磁共振短時反轉恢復序列在膝關節(jié)骨挫傷中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2013（8）：839-840.

[12] 盧玲銓，馮敏，王書智，等.質子加權預飽和脂肪抑制在骨挫傷中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2005，15（2）：1088-1091.

[13] 石銀龍，王傳兵，張廉良.MRI水激勵序列顯示膝關節(jié)軟骨的臨床應用[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（23）：2746-2748.

[14] Eleftherios Lavdas，Theofilos Topalzikis，Panayiotis Mavroidis，et al.Comparison of PD BLADE with fat saturation （FS）， PD FS and T2 3D DESS with water excitation（WE） in detecting articular knee cartilage defects[J].Magnetic Resonance Imaging，2013，31（8）：1255-1262.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

該研究使用標準信號強度（Sn）對脂肪抑制和水激發(fā)序列在骨挫傷及附屬結構損傷的診斷進行兩兩比較，進一步分析得出：①pd_tse_spair脂肪抑制在骨挫傷、半月板損傷、韌帶損傷的標準信號強度優(yōu)于t2_me2d水激發(fā)序列，特別在骨挫傷的比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為臨床膝關節(jié)骨挫傷的首選檢查序列。②t2_me2d水激發(fā)序列在軟骨損傷的標準信號強度優(yōu)于pd_tse_spair脂肪抑制序列，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為pd_tse_spair脂肪抑制序列的有益補充。該研究中對圖像的信噪比及對比噪聲比未作統(tǒng)計，標準信號強度高低不能保證病灶與周圍相鄰結構的清晰對比，同時該組觀察發(fā)現(xiàn)病灶在不同序列上顯示的病灶范圍大小也明顯不同，有待與臨床結合進一步研究，優(yōu)化組合檢查序列，避免高估和低估病情，為膝關節(jié)骨挫傷的診斷及治療處理提供臨床依據(jù)。

隨著MRI軟硬件技術的不斷提升，3D梯度回波技術、彌散加權成像、波譜功能成像也開始應用于膝關節(jié)的檢查[14]。脂肪抑制和水激發(fā)技術的優(yōu)勢在于檢查時間較短，操作簡單，對病灶的顯示敏感性和特異性較高，在臨床上會有更廣泛的應用。

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[13] 石銀龍，王傳兵，張廉良.MRI水激勵序列顯示膝關節(jié)軟骨的臨床應用[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（23）：2746-2748.

[14] Eleftherios Lavdas，Theofilos Topalzikis，Panayiotis Mavroidis，et al.Comparison of PD BLADE with fat saturation （FS）， PD FS and T2 3D DESS with water excitation（WE） in detecting articular knee cartilage defects[J].Magnetic Resonance Imaging，2013，31（8）：1255-1262.

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該研究使用標準信號強度（Sn）對脂肪抑制和水激發(fā)序列在骨挫傷及附屬結構損傷的診斷進行兩兩比較，進一步分析得出：①pd_tse_spair脂肪抑制在骨挫傷、半月板損傷、韌帶損傷的標準信號強度優(yōu)于t2_me2d水激發(fā)序列，特別在骨挫傷的比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為臨床膝關節(jié)骨挫傷的首選檢查序列。②t2_me2d水激發(fā)序列在軟骨損傷的標準信號強度優(yōu)于pd_tse_spair脂肪抑制序列，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可作為pd_tse_spair脂肪抑制序列的有益補充。該研究中對圖像的信噪比及對比噪聲比未作統(tǒng)計，標準信號強度高低不能保證病灶與周圍相鄰結構的清晰對比，同時該組觀察發(fā)現(xiàn)病灶在不同序列上顯示的病灶范圍大小也明顯不同，有待與臨床結合進一步研究，優(yōu)化組合檢查序列，避免高估和低估病情，為膝關節(jié)骨挫傷的診斷及治療處理提供臨床依據(jù)。

隨著MRI軟硬件技術的不斷提升，3D梯度回波技術、彌散加權成像、波譜功能成像也開始應用于膝關節(jié)的檢查[14]。脂肪抑制和水激發(fā)技術的優(yōu)勢在于檢查時間較短，操作簡單，對病灶的顯示敏感性和特異性較高，在臨床上會有更廣泛的應用。

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[12] 盧玲銓，馮敏，王書智，等.質子加權預飽和脂肪抑制在骨挫傷中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2005，15（2）：1088-1091.

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