孫小龍

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷的臨床療效。 方法 選取該院收治的鼻外傷致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者60例，隨機分為觀察組和對照組個30例，觀察組給予鼻內(nèi)鏡下同期行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)和鼻中隔成形術(shù)治療，對照組給予改良鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，觀察兩組患者臨床治療效果、生活質(zhì)量評分及手術(shù)并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組與對照組手術(shù)時間和出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組手術(shù)成功率、平均住院時間及手術(shù)并發(fā)癥率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均較治療前有大幅度提高（P<0.05），且觀察組治療后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻外傷；鼻中隔成形術(shù)；鼻骨復(fù)位；鼻內(nèi)鏡；同期；療效

[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0046-03

外鼻鼻骨突出于顏面部中央，遭受外力創(chuàng)擊時易發(fā)生骨折，是臨床常見疾病之一，發(fā)生鼻外傷時，鼻骨骨折或移位多可伴有骨性或軟骨性的鼻中隔骨折，致使鼻部外觀畸形、通氣功能障礙，需及時行鼻骨骨折復(fù)位和鼻中隔成形治療，由于鼻中隔對鼻骨具有支撐作用，在復(fù)位鼻骨的同時進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)，容易引起后期鼻梁塌陷等并發(fā)癥[1]。為探討鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷的臨床療效，該院2013年1—12月對收治的30例鼻外傷致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療，并給予3～6個月的隨訪，隨訪結(jié)果證明治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的鼻外傷患者60例，其中，男38例，女22例；年齡16～58歲，平均（29.3±10.2）歲，開放性骨折4例，閉合性骨折56例，鼻外傷原因：車禍傷14例，拳擊傷26例，跌倒摔傷10例，重物擊傷6例，割傷3例，爆炸傷1例；臨床表現(xiàn)主要有鼻腔出血、鼻部疼痛、通氣不暢等；術(shù)前常規(guī)行行鼻骨冠狀位或水平位CT及鼻內(nèi)鏡檢查，CT示鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脫位，排除原有鼻中隔偏曲者，鼻內(nèi)鏡示鼻中隔不同程度偏曲、鼻中隔黏膜局部破損；隨機分為觀察組和對照組個30例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者在完成術(shù)前必要檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于鼻外傷6～10 d內(nèi)給予手術(shù)治療，全麻下給予改良鼻中隔黏膜下矯正術(shù)：輕壓并斷開篩骨垂直板和鼻中隔四方軟骨結(jié)合部位，充分游離篩骨垂直板；在對側(cè)黏骨膜下充分游離鼻中隔軟骨，斷開鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接，游離中隔軟骨后、下緣，水平角度切除鼻中隔軟骨下端的軟骨條；再向后去除偏曲梨骨，向下去除偏曲的上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，保留鼻中隔四方軟骨，以防止術(shù)后鼻前端塌陷[2]；術(shù)畢常規(guī)處理及治療。

1.2.2 觀察組 使用德國WOLF鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，給予鼻骨骨折復(fù)位術(shù)和鼻中隔成形術(shù)治療，以腎上腺素棉球擦拭鼻腔，收斂鼻黏膜，鼻內(nèi)鏡調(diào)制0°或30°，觀察鼻腔頂前部解剖學(xué)位置改變，確定鼻骨骨折的具體塌陷位置，吸引裝置吸除鼻內(nèi)分泌物，在鼻內(nèi)鏡直視下用鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位鼻骨；緊接鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后行鼻中隔成形術(shù)，做鼻中隔左側(cè)切口，分離切口側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜，上至鼻頂，下至鼻底，并于鼻中隔軟骨與骨交界處離斷；分離對側(cè)篩骨垂直板骨膜、犁骨骨膜和上頜骨鼻嵴骨膜，然后復(fù)位骨性鼻中隔；復(fù)位后若鼻中隔仍偏曲較重或具有明顯張力，可對成角明顯畸形的骨質(zhì)予以切除；對于中隔前方軟骨向下脫出犁骨溝者，在平行切除軟骨下緣多余軟骨條后將其回置；軟骨骨折合并偏曲者，成楔形狀切除偏曲部位的軟骨，解除局部張力；對于鼻腔黏膜破損面積較大或雙側(cè)都有破損者，需用軟骨回填并將破損部位進(jìn)行縫合固定[3]，術(shù)畢常規(guī)抗感染處理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別給予兩組患者3～6個月的隨訪，并對兩組患者手術(shù)情況、治療效果及后生活質(zhì)量評分等情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻外觀無畸形，兩側(cè)鼻翼對稱，鼻腔通氣功能恢復(fù)正常；有效：鼻外觀無畸形，兩側(cè)鼻翼稍有偏差，鼻腔通氣功能較前有明顯改善；無效：鼻梁無歪斜，但有塌陷，或鼻梁仍歪斜，雙側(cè)鼻背、鼻翼不對稱，存在通氣功能障礙。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)完成情況、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組與對照組手術(shù)時間和出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

鼻骨突出于顏面中央，受外力打擊時極易發(fā)生鼻骨骨折，且多數(shù)會合并鼻中隔骨折，治療方法目前仍以手術(shù)為主；既往認(rèn)為鼻中隔對鼻骨具有支撐作用，早期同期進(jìn)行鼻中隔手術(shù)時，可引起鼻梁后期塌陷，一般采取先行鼻骨骨折復(fù)位，對鼻中隔骨折偏曲簡單復(fù)位填塞，而后則其再行二期鼻中隔成形術(shù)；但在鼻骨相對嚴(yán)重偏曲的情況下，受鼻中隔的牽拉，傳統(tǒng)手術(shù)往往達(dá)不到鼻部外形復(fù)位的理想狀態(tài)[5]，且二次手術(shù)會一定程度增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，難以受到患者的接受。

舒暢等[6]研究認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)野鼻骨局部解剖結(jié)構(gòu)是否清晰，傳統(tǒng)手術(shù)方法是以行鼻骨側(cè)位片檢查，鼻骨骨折斷端移位行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)，由于X線分辨率較低，受投射角度、鼻區(qū)結(jié)構(gòu)重疊等因素的影響，局部解剖結(jié)構(gòu)不清等，往往造成手術(shù)失敗，該研究，該院采用鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)，能夠充分顯露所有偏曲的部位，克服了傳統(tǒng)鼻部手術(shù)無法直視的不足，出血少，術(shù)后面部無疤痕，且同期手術(shù)可減小鼻骨復(fù)位難度，減少部分鼻梁復(fù)位后的彈性回縮，提高手術(shù)成功率，該研究鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療總有效率可達(dá)93.3%，手術(shù)成功率為100%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。術(shù)中對部分軟骨及骨質(zhì)修整后回納鼻腔并固定，有效防止術(shù)后鼻梁塌陷等并發(fā)癥；術(shù)中對于破損的鼻腔黏膜進(jìn)行了減張縫合，和納入軟骨固定，有效防止了鼻中隔穿孔的發(fā)生[7]，該研究觀察組的平均住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組，此外，同期手術(shù)還避免二期手術(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有學(xué)者認(rèn)為采用交談法所獲得的生活質(zhì)量評估結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于該研究患者文化程度高低不一，對生活質(zhì)量評估指標(biāo)理解不同，故該研究仍采用交談法，所獲結(jié)果與Guzeldemir E等[8]研究基本一致；此外，該研究手術(shù)效果和成功率明顯高于其他相關(guān)文獻(xiàn)報道，這可能與受時間限制，該研究樣本量偏少有關(guān)，隨著樣本量的擴大，我們將繼續(xù)深入研究，以提供更客觀的分析結(jié)果。endprint

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張松，熊武.鼻內(nèi)窺鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，5（10）：124-125.

[3] 孟新宇，劉明秋.鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術(shù)治療可行性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：577-578.

[4] Otaolea Santacoloma L，Eiros Bouza JM，Ortizde Lejarazu R，et a1.Epidemiological study of staphylococcus aureus nasal carriage in senior centers[J].Rev Esp Quimioter，2012，20（3）：339-345.

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[6] 舒暢，薛敏燕，沈佳.兩種鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)方式的l臨床評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2009，17（1）：19-21.

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[8] Guzeldemir E，Gunhan M，Ozcelik O，et a1.Interleukin-l and tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in Turkish patients with localizedag[J]. Gressiveperio dontifis，2012，50（2）：151-291.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-26）endprint