楊必健

[摘要] 目的 探討彩色多譜勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥及預(yù)防措施。方法 收集該院2008年4月—2013年5月彩色多譜勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢患者337例，分析其臨床資料，了解常見(jiàn)并發(fā)癥，并結(jié)合文獻(xiàn)回顧提出預(yù)防措施；在落實(shí)預(yù)防措施后繼續(xù)收集從2013年5月—2013年12月的同類型患者131例行穿刺治療并進(jìn)行并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 該次研究中共有肝穿刺50例，肺表面腫塊30例，前列腺29例，乳腺腫塊142例，頸部腫塊115例，其他102例。在采取預(yù)防措施前出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：術(shù)后出血38例，疼痛40例。在預(yù)防措施后出現(xiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后出血3例，疼痛12例。研究的前后階段并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢相對(duì)較安全，并發(fā)癥較少，如能在穿刺前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，注意操作流程，能較大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；穿刺活檢；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0059-03

彩色多譜勒超聲（以下簡(jiǎn)稱彩超）引導(dǎo)下穿刺活檢是目前眾多疾病早期診斷甚至于確診的重要手段之一，在肝腎臟疾病、皮下腫塊、前列腺、乳腺疾病等的早期診斷中起著重要作用。由于其操作簡(jiǎn)單，成本較低，可視化操作較高，多能成功取到目的組織并進(jìn)行疾病的定性診斷，因此在臨床中應(yīng)用較廣泛。但其有發(fā)生并發(fā)癥的可能，輕則出血、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。由此得知，了解彩超引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況及預(yù)防措施即成為目前臨床操作中需要重點(diǎn)注意的事項(xiàng)。該研究中根據(jù)是否采取預(yù)防措施對(duì)該院2008年4月—2013年12月彩超引導(dǎo)下穿刺活檢的468例患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析，了解預(yù)防措施的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院彩超引導(dǎo)下穿刺活檢337例進(jìn)行文獻(xiàn)回歸提出預(yù)防措施。其中男性113例，女性224例。年齡12～83歲，平均年齡（46.7±6.5）歲。收集該院131例同類患者進(jìn)行彩超引導(dǎo)穿刺，納入男性44例，女性87例。年齡16～73歲，平均年齡（48.9±7.1）歲。468例彩超引導(dǎo)下穿刺活檢患者中肝穿刺50例，肺表面腫塊30例，前列腺29例，乳腺腫塊142例，頸部腫塊115例，其他102例。在穿刺前均向患者詳細(xì)告知該操作的方法及重要意義，取得本人或家屬同意后方可行穿刺活檢操作。

1.2 方法

研究第1階段為回顧分析，包括臨床資料分析及文獻(xiàn)回歸兩部分。對(duì)2013年5月前337例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解并發(fā)癥的特點(diǎn)及預(yù)防措施。研究第2階段為前瞻性研究，對(duì)2013年5月—2013年12月131例患者的并發(fā)癥特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)該階段納入的所有患者均采取并發(fā)癥預(yù)防措施。了解研究?jī)蓚€(gè)階段中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異。所有患者均行穿刺前的血常規(guī)、肝功能、血型、凝血功能等檢查，了解是否存在穿刺禁忌癥，排除存在穿刺禁忌癥的可能。該次研究中使用的超聲診斷儀為ALOKA a5，使用5.0 Mhz專用穿刺探頭，活檢裝置為美國(guó)BARD Magnun活檢槍（內(nèi)槽切割式活檢針，切割長(zhǎng)度15～22 mm），配以18G帶針芯穿刺針。針對(duì)不同穿刺部位采用不同的穿刺體位及手段。該研究將以頸部腫塊（主要為淋巴結(jié)）穿刺活檢為例進(jìn)行穿刺方法的具體描述。所有患者在手術(shù)前行常規(guī)超聲檢查，頸部充分暴露。采用超聲探頭對(duì)頸部組織全面掃查，發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)后進(jìn)行反復(fù)掃查，詳細(xì)記錄其部位、大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)弱、與周圍組織的關(guān)系等特征。通過(guò)全面的常規(guī)超聲檢查確定進(jìn)行穿刺的目標(biāo)淋巴結(jié)。在確定待穿刺的目標(biāo)淋巴結(jié)后，即可進(jìn)行穿刺操作。穿刺前行局部麻醉，在穿刺中首先對(duì)穿刺針尖進(jìn)行定位，在彩超引導(dǎo)下避開(kāi)重要器官、血管及神經(jīng)，選擇合適的路徑接近淋巴結(jié)腫塊（見(jiàn)圖1）。按壓活檢槍發(fā)射裝置后迅速拔針，回收組織，進(jìn)行福爾馬林固定，評(píng)估所取得組織的優(yōu)良，如取材合理，即隨后送病理科進(jìn)行活檢，確定病理性質(zhì)。

在第1階段的研究之后，通過(guò)文獻(xiàn)回顧了解各部位各病變性質(zhì)的彩超引導(dǎo)下穿刺注意事項(xiàng)，從而盡量病變并發(fā)癥的發(fā)生。肝臟病變：并發(fā)癥包括包膜下或肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、腹腔內(nèi)出血，危險(xiǎn)因素有：高齡、反復(fù)穿刺3次以上、肝硬化、肝癌等。進(jìn)針時(shí)屏住呼吸、腫塊穿刺時(shí)其前方包括“正?！备谓M織。穿刺時(shí)要盡量避開(kāi)膽管及膽囊，以免發(fā)生危險(xiǎn)[1]。肺部病變：并發(fā)癥包括胸腔內(nèi)出血、咯血等，在穿刺時(shí)避開(kāi)大血管、穿刺后避免劇烈咳嗽、讓患者側(cè)臥可有效預(yù)防[6]。肺表面較小病灶穿刺時(shí)宜用小凸陣探頭或線陣探頭引導(dǎo)，胸膜活檢時(shí)控制穿刺深度，對(duì)上腹部臟器穿刺應(yīng)充分估計(jì)肋膈竇的位置，避免進(jìn)針點(diǎn)過(guò)高，可大大減少氣胸發(fā)生[7]。前列腺病變：并發(fā)癥多為直腸出血。術(shù)后立即壓迫、減少活動(dòng)、避開(kāi)較大血管、術(shù)前/后1～2 d進(jìn)食流質(zhì)等可較大程度避免出血[4]。術(shù)前清潔灌腸、口服預(yù)防性抗菌素藥物等，可降低感染發(fā)生率[5-8]。其他病變?nèi)缙⒛撃[脾破裂、胰腺腫塊、盆腔病變、骨腫瘤等：對(duì)于感染病灶進(jìn)行穿刺引流時(shí)，有較小幾率感染。操作時(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)則、穿刺途徑盡量避開(kāi)消化道、對(duì)感染病灶穿刺的進(jìn)針次數(shù)盡可能少等能降低感染發(fā)生率。腫瘤病灶有腫瘤隨著針道種植轉(zhuǎn)移的可能。在操作時(shí)盡量減少穿刺次數(shù)，盡量選用細(xì)針穿刺可減少腫瘤種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[2]。如穿刺部位有較重要的粗大動(dòng)脈，穿刺不慎可能會(huì)出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，壓迫后即可自愈，否則需動(dòng)脈栓塞等治療。

圖1 頸部腫塊穿刺活檢，清楚顯示進(jìn)針角度、方向，針尖所處位置，避開(kāi)重要臟器

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Eexcel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 468例患者并發(fā)癥發(fā)生情況總體分析

該次研究發(fā)現(xiàn)，468例患者中共有93例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為19.9%。其中術(shù)后出血（少量）共41例，疼痛52例，余無(wú)明顯并發(fā)癥。檢查部位中以肺表面腫塊的活檢發(fā)生率較高，但各檢查部位之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。予以對(duì)癥處理后均有明顯好轉(zhuǎn)。各檢查部位及并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表1。endprint

2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究?jī)蓚€(gè)階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導(dǎo)下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來(lái)了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導(dǎo)。

該次研究的第一部分結(jié)果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，我們方可將不同部位的穿刺結(jié)果綜合進(jìn)行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學(xué)清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對(duì)前列腺的穿刺并發(fā)癥進(jìn)行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防措施，而本次研究則將彩超引導(dǎo)下穿刺的并發(fā)癥預(yù)防策略范圍擴(kuò)大，從橫向進(jìn)行了分析，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

第二部分結(jié)果表明，在未采取相應(yīng)預(yù)防措施前，彩超引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當(dāng)對(duì)操作手段進(jìn)行一定程度的改進(jìn)后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預(yù)手段較為有效。以往文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)僅僅提出了預(yù)防措施，但較少涉及采取預(yù)防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對(duì)肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，提出了預(yù)防措施，并對(duì)采取預(yù)防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，得出了積極采取預(yù)防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)果，提供了一定的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張瑤，王麗萍，羅艷，等.超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢并發(fā)癥探討與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（2）：94-96.

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[6] 劉連鳳.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢術(shù)在胸部病變中的臨床應(yīng)用及影響因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7] 張發(fā)先.超聲引導(dǎo)下肺周圍型腫物經(jīng)皮穿刺活檢的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2013（3）：339-340.

[8] 蔣欣杰，陳祥，楊勇，等.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢13例分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（6）：39.

（收稿日期：2014-04-14）endprint

2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究?jī)蓚€(gè)階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導(dǎo)下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來(lái)了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導(dǎo)。

該次研究的第一部分結(jié)果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，我們方可將不同部位的穿刺結(jié)果綜合進(jìn)行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學(xué)清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對(duì)前列腺的穿刺并發(fā)癥進(jìn)行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防措施，而本次研究則將彩超引導(dǎo)下穿刺的并發(fā)癥預(yù)防策略范圍擴(kuò)大，從橫向進(jìn)行了分析，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

第二部分結(jié)果表明，在未采取相應(yīng)預(yù)防措施前，彩超引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當(dāng)對(duì)操作手段進(jìn)行一定程度的改進(jìn)后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預(yù)手段較為有效。以往文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)僅僅提出了預(yù)防措施，但較少涉及采取預(yù)防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對(duì)肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，提出了預(yù)防措施，并對(duì)采取預(yù)防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，得出了積極采取預(yù)防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)果，提供了一定的理論依據(jù)。

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[8] 蔣欣杰，陳祥，楊勇，等.直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢13例分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（6）：39.

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2.2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較該次研究?jī)蓚€(gè)階段中患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，第一階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%；第2階段患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，第2階段并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。χ2值為4.209，P=0.036<0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同研究階段患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

彩超引導(dǎo)下穿刺活檢目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，但其常伴隨一些并發(fā)癥，在不同程度上給臨床醫(yī)師帶來(lái)了困擾。因此，該研究討論了不同部位穿刺活檢的特點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，以期為臨床工作提供淺顯的指導(dǎo)。

該次研究的第一部分結(jié)果表明，不同部位穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上，我們方可將不同部位的穿刺結(jié)果綜合進(jìn)行分析。劉連鳳[6]分析了胸部病變的穿刺并發(fā)癥，王學(xué)清[3]分析了乳腺腫物的穿刺并發(fā)癥，張栩亮[4]對(duì)前列腺的穿刺并發(fā)癥進(jìn)行了分析等等，均為單純的分析某一部位或某一病種的并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防措施，而本次研究則將彩超引導(dǎo)下穿刺的并發(fā)癥預(yù)防策略范圍擴(kuò)大，從橫向進(jìn)行了分析，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

第二部分結(jié)果表明，在未采取相應(yīng)預(yù)防措施前，彩超引導(dǎo)下穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率19.9%，但當(dāng)對(duì)操作手段進(jìn)行一定程度的改進(jìn)后，發(fā)生率顯著降低，為11.4%；提示該次研究中所采取的干預(yù)手段較為有效。以往文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)僅僅提出了預(yù)防措施，但較少涉及采取預(yù)防措施后并發(fā)癥是否有所改善的分析，如張瑤等[1]對(duì)肝臟穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生情況的研究。該研究中在進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，提出了預(yù)防措施，并對(duì)采取預(yù)防措施后并發(fā)癥的發(fā)生率改變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，得出了積極采取預(yù)防措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)果，提供了一定的理論依據(jù)。

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