藤顯娥++++++安麗萍

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在臨床治療老年缺血性心律失常中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2010年3月—2014年1月該院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者按不同用藥治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組（61例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服胺碘酮）和觀察組（67例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用美托洛爾加穩(wěn)心顆粒），對(duì)兩組患者治療效果及心律失常改善情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.55%），較對(duì)照組（73.77%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療2個(gè)療程后，觀察組患者每日出現(xiàn)室性早搏及室上性早搏的平均次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間經(jīng)治療2個(gè)療程后的QT間期（QTc）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥治療老年缺血性心律失常效果確切，能夠明顯改善患者心律失常情況，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；缺血性心律失常

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0104-02

臨床實(shí)踐證實(shí)，心腦血管疾病引起心肌嚴(yán)重缺血時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌代謝變化，影響心肌電生理特性[1-2]，最終誘發(fā)心律失常，此類以心肌缺血引起的心律失常在老年缺血性心肌病患者中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重的心律失常甚至?xí)l(fā)猝死。該研究選取2010年3月—2014年1月收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失常患者為研究對(duì)象，采用中成藥穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案對(duì)我院老年缺血性心律失?；颊哌M(jìn)行綜合治療，旨在探尋臨床治療缺血性心律失常的最佳用藥方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128例老年缺血性心肌病伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)與WHO共同制訂的有關(guān)缺血性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1979年版）[3]，心律失常診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者82例、女性46例；年齡56～81歲，平均（67.2±9.0）歲；病程9個(gè)月～4年，平均（1.7±0.3）年；所有患者入院心電圖檢查提示均存在不同程度的室性早搏或室上性早搏；排除其他臟器疾病及意識(shí)障礙患者。128例患者按不同治療方案隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組67例，男性43例、女性24；年齡56～80歲，平均（68.0±6.3）歲；病程11個(gè)月～4年，平均（1.8±0.2）年。對(duì)照組61例，男性39、女性22例；年齡57～81歲，平均（68.5±6.7）歲；病程9個(gè)月～4年，平均（1.7±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有臨床可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物改善血脂、硝酸酯類及ACEI類藥物降血壓等常規(guī)用藥治療。

1.2.1 對(duì)照組 口服鹽酸胺碘酮片（可達(dá)龍；賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），600 mg/次，3次/d，服用7 d后逐漸減量至100～300 mg/d。

1.2.2 觀察組 ①酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克；阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），依據(jù)患者病情維持劑量在7～25 mg/d，晨起服用；②穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026），1袋/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間通過(guò)門診或電話隨訪方式掌握患者病情，記錄患者臨床癥狀、體征改善情況，分別在治療前及治療2個(gè)療程后復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖并記錄與心律失常相關(guān)的指標(biāo)。

1.4 療效判斷

①顯效：經(jīng)治療2個(gè)療程后，患者胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)基本消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏基本消失或較治療前減少90%以上；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療2個(gè)療程后，患者胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)較前明顯減輕或消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏基本消失或較治療前減少60%以上；③無(wú)效：經(jīng)治療2個(gè)療程后，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏較治療前減少<60%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療2個(gè)療程后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合比較，觀察組治療總有效率（89.55%）明顯高于對(duì)照組（73.77%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 心律失常改善情況

經(jīng)有效治療2個(gè)療程后，兩組患者每日發(fā)生室性早搏、室上性早搏的平均次數(shù)較治療前均有明顯減少，但觀察組經(jīng)治療后每日出現(xiàn)室性早搏、室上性早搏的平均次數(shù)更顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心律失常改善情況比較（x±s，次/d）

2.3 心電圖指標(biāo)改善情況

兩組患者治療前后的心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)有效治療后的QT間期（QTc）較治療前均有明顯改善，但觀察組患者改善幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的部分心電圖指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

缺血性心臟病是引起中老年人心律失常重要病因之一，且心肌缺血程度越嚴(yán)重，患者發(fā)生心律失常的頻度則越高。病理生理學(xué)研究表明，嚴(yán)重心肌缺血使得心肌細(xì)胞代謝變化，細(xì)胞線粒體氧化代謝較正常時(shí)減少[5]，影響心肌細(xì)胞電生理特性，出現(xiàn)復(fù)極不均一，最終發(fā)生心律失常。黃世波[6]等的研究表明，減輕心肌缺血的程度是治療心肌缺血性心律失常的基礎(chǔ)。胺碘酮是以往臨床治療心律失常的常用藥物，但目前的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，胺碘酮能夠?qū)谞钕俟δ茉斐捎绊懀颊叱霈F(xiàn)肝、腎功能異常等毒副反應(yīng)，因此使其在老年心律失?；颊咧械膽?yīng)用受到一定限制。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常應(yīng)屬“怔忡”、“心悸”范疇，而缺血性心律失常多因氣陰兩虛兼心脈淤滯所致，因此其治療應(yīng)遵循“活血化瘀、定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰”的基本原則。為此，我院采用中藥制劑穩(wěn)心顆粒與傳統(tǒng)心腦血管藥物美托洛爾聯(lián)合用藥方案對(duì)我院67例老年缺血性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，并與同期給予常規(guī)藥物治療的61例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明：觀察組患者在治療2個(gè)療程后的治療效果及心電圖表現(xiàn)方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，特別是經(jīng)治療2個(gè)療程后觀察組患者每日出現(xiàn)室性早搏及室上性早搏的平均次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郭力[7-9]等的研究結(jié)果基本一致，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾用于治療老年缺血性心律失常效果顯著，特別是對(duì)于改善患者心肌缺血程度具有突出效果，通過(guò)查閱以往相關(guān)文獻(xiàn)及總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：本研究中穩(wěn)心顆粒是主要成分為黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等的中藥制劑，其中黨參益氣補(bǔ)中；三七理氣化瘀；黃精有潤(rùn)心肺之功效；琥珀安神平肝、活血利水；劉明鑫[10]等的研究中指出，甘松中纈草酮、甘油桐能夠抑制折返性興奮，適用于心肌缺血引起的心律失常；諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神的功效；美托洛爾是一類β受體阻滯劑，臨床多用于治療Ⅱ類心律失常，其作用機(jī)制主要是減緩自主的竇性心律及異位起搏點(diǎn)頻率，延遲房室結(jié)、房室旁道中興奮性的傳導(dǎo)，進(jìn)而提高患者心肌缺血室顫的閾值[11-12]，改善患者缺血心肌細(xì)胞的狀態(tài)，減少心肌細(xì)胞耗氧量[13]，本研究將穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病患者的臨床治療，在促進(jìn)心肌復(fù)極恢復(fù)正常的同時(shí)也有效改善了心肌缺血狀態(tài)，達(dá)到標(biāo)本兼治的重要目的，因此可將穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾作為臨床治療老年缺血性心律失常的首選用藥方案。endprint

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

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