楊遠(yuǎn)胡+++吉錦泉++++龔益淼++++姜永立

[摘要] 目的 觀察咪達(dá)唑侖、右美托咪定對(duì)七氟醚全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用。方法 選取該院普外科全身麻醉手術(shù)病人180例，年齡25～60歲，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組60例，麻醉維持和誘導(dǎo)均采用七氟醚-瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前15 min A組靜脈推注右美托咪定1 μg/kg（5 min），B組靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，C組靜脈推注0.9%生理鹽水10 mL，記錄給藥即刻、給藥后5 min、給藥后10 min患者血壓、心率以及3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉后蘇醒恢復(fù)室時(shí)間、評(píng)估蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)。結(jié)果 A、B組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率均低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），且A組患者麻醉蘇醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），3組患者手術(shù)期呼吸、循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及蘇醒后恢復(fù)室時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 臨床劑量右美托咪定對(duì)七氟醚-瑞芬太尼全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)療效效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；咪達(dá)唑侖；右美托咪定；術(shù)后躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0106-02

七氟-瑞芬太尼醚麻醉誘導(dǎo)和維持的全身麻醉方式是目前常用的麻醉法，但術(shù)后麻醉恢復(fù)期經(jīng)常出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。如何最大限度地降低麻醉后的不良反應(yīng)、增加麻醉安全性和舒適性是麻醉醫(yī)師目前研究的熱點(diǎn)之一。右美托咪定和咪達(dá)唑侖是抑制術(shù)后躁動(dòng)的常用藥物，該研究選取2011年3月—2013年5月間180例普外科手術(shù)病人為研究對(duì)象，比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)七氟醚-瑞芬太尼麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床療效，旨在為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

順序選取該院的180例普外科手術(shù)病人，按數(shù)字表法隨機(jī)分為3組，兩組均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)和維持。3組患者無(wú)嚴(yán)重的心肺疾患，能耐受手術(shù)和麻醉，無(wú)右美托咪定和咪達(dá)唑侖過(guò)敏，并簽署知情同意書。A組60例，在手術(shù)結(jié)束前15 min給予右美托咪定1 μg/kg，其中男41例，女19例，年齡26～58歲，平均（39.8±11.38）歲，體重45～89 kg，平均（49±8.7） kg，膽囊手術(shù)35例，結(jié)腸手術(shù)25例；B組60例，在手術(shù)結(jié)束前15 min給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，男38例，女22例，年齡25～59歲，平均（40.5±10.38）歲，體重43～91 kg，平均（48±9.3）kg，膽囊手術(shù)37例，結(jié)腸手術(shù)23例，C組60例，在手術(shù)結(jié)束前15 min給予0.9%生理鹽水10 mL，男37例，女23例，年齡25～59歲，平均（41.3±11.18）歲，體重43～91 kg，平均（47±9.5） kg，膽囊手術(shù)39例，結(jié)腸手術(shù)21例，3組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹥0.05）。

1.2 麻醉方法

所用患者均不術(shù)前給藥，入手術(shù)室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、七氟醚呼氣末濃度。麻醉誘導(dǎo)時(shí)將麻醉機(jī)氧流量調(diào)至6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐并調(diào)至8%，扣緊面罩，囑患者深呼吸，至患者意識(shí)喪失后，氧流量調(diào)至3 L/min，七氟醚調(diào)至5%，患者意識(shí)消失后2 min靜脈緩慢推注（推注時(shí)間>60 s）瑞芬太尼1 ug/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，推注完畢3 min后氣管插管，IPPV機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量6～8 mL/kg、呼吸頻率12～14 bpm，根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)節(jié)七氟醚2.0%～3.0%及瑞芬太尼0.05 ug-0.25 ug/kg/min維持麻醉，術(shù)中根據(jù)肌松需要間段靜注順式阿曲庫(kù)銨2～3 mg/次。于手術(shù)結(jié)束前15 minA組靜脈推注右美托咪定1 μg/kg（>5 min），B組靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， C組推注0.9%生理鹽水10 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察給藥即刻、給藥5 min及10 min的血壓、心率，記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒后恢復(fù)室時(shí)間；患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)分為5級(jí)[1]：1級(jí)為睡眠；2級(jí)為清醒、安靜；3級(jí)為激惹、哭鬧；4級(jí)為無(wú)法安慰；5級(jí)為嚴(yán)重躁動(dòng)；3級(jí)及以上為有全麻蘇醒期躁動(dòng)，比較3組的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者手術(shù)結(jié)束前15分鐘及給藥后5 min、10 min循環(huán)指標(biāo)（心率、血壓、血氧飽和度）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

3組患者停止用七氟醚短時(shí)間內(nèi)均可喚醒，蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及離開(kāi)麻醉后恢復(fù)室時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹥0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者手術(shù)麻醉時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較（x±s）

右美托咪定組患者麻醉術(shù)后發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)11例（18.33%），咪達(dá)唑侖組發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)28例（46.67%），生理鹽水組發(fā)生3級(jí)以上躁動(dòng)43例（71.67），從以上數(shù)字總結(jié)出右美托咪定、咪達(dá)唑侖與生理鹽水組比較抑制七氟醚蘇醒期躁動(dòng)有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.01），且右美托咪定效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者麻醉術(shù)后躁動(dòng)評(píng)級(jí)比較[n（%）]

注：*與B組比較 χ2=10.97，P=0.001；△與C組比較χ2=34.48，P=0.000，△△與C組比較χ2=7.76，P=0.005。endprint

3 討論

七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮[2]，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)煩躁、激惹、精神恍惚、多動(dòng)，重者大聲呻吟、不能交流、過(guò)分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動(dòng)患者可拔出氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的進(jìn)一步治療，也可導(dǎo)致血壓增高、心率增快進(jìn)而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題。

該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達(dá)唑侖兩種藥對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的控制效果，發(fā)現(xiàn)右美托咪定組七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），并且蘇醒時(shí)間也明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組，與國(guó)內(nèi)王常永等[3]的研究結(jié)果一致[3]，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)方面優(yōu)于咪達(dá)唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種對(duì)呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺(jué)醒，能有效地干預(yù)患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)而抑制譫妄和躁動(dòng)[4]，患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)；而咪達(dá)唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內(nèi)代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積和耐藥現(xiàn)象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結(jié)果中，用右美托咪定抑制術(shù)后躁動(dòng)比用咪達(dá)唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護(hù)人員交流，表達(dá)自己的需要，而國(guó)內(nèi)也有報(bào)道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜[5-6]。

右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；咪達(dá)唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7-8]，產(chǎn)生順行性遺忘。右美托咪定、咪達(dá)唑侖都有可能引起患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動(dòng)過(guò)緩3例，咪達(dá)唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在重癥手術(shù)中尤其注意，有報(bào)道稱右美托咪定負(fù)荷劑量時(shí)直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現(xiàn)較為持久的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[9]，該研究只是從臨床療效角度做了總結(jié)，重點(diǎn)在療效上做了總結(jié)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)理也不十分明確，以后進(jìn)一步在右美托咪定、咪達(dá)唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)理上和藥物副作用上進(jìn)一步觀察研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對(duì)七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：246-248.

[2] Kulka PJ，Bressem M，Tryba M，et al.Clonidine prevents sevoflurane induced agitation in children[J].Anesth Analg，2002，94（6）：1675-1676.

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[4] 李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：89-90.

[5] 薛銳，夏中元，周斌，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，9（26）：89-91.

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[7] 徐小林，申璐，王輝，等.咪達(dá)唑侖對(duì)局部麻醉藥致驚厥神經(jīng)毒性的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2010，24（3）：219-220.

[8] 郝靜，馬振良.a2受體激動(dòng)劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（3）：266-269.

[9] 姚敏，張兆平，顧美蓉，等. 右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，48（3）：261-262.

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3 討論

七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮[2]，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)煩躁、激惹、精神恍惚、多動(dòng)，重者大聲呻吟、不能交流、過(guò)分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動(dòng)患者可拔出氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的進(jìn)一步治療，也可導(dǎo)致血壓增高、心率增快進(jìn)而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題。

該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達(dá)唑侖兩種藥對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的控制效果，發(fā)現(xiàn)右美托咪定組七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），并且蘇醒時(shí)間也明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組，與國(guó)內(nèi)王常永等[3]的研究結(jié)果一致[3]，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)方面優(yōu)于咪達(dá)唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種對(duì)呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺(jué)醒，能有效地干預(yù)患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)而抑制譫妄和躁動(dòng)[4]，患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)；而咪達(dá)唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內(nèi)代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積和耐藥現(xiàn)象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結(jié)果中，用右美托咪定抑制術(shù)后躁動(dòng)比用咪達(dá)唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護(hù)人員交流，表達(dá)自己的需要，而國(guó)內(nèi)也有報(bào)道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜[5-6]。

右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；咪達(dá)唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7-8]，產(chǎn)生順行性遺忘。右美托咪定、咪達(dá)唑侖都有可能引起患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動(dòng)過(guò)緩3例，咪達(dá)唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在重癥手術(shù)中尤其注意，有報(bào)道稱右美托咪定負(fù)荷劑量時(shí)直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現(xiàn)較為持久的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[9]，該研究只是從臨床療效角度做了總結(jié)，重點(diǎn)在療效上做了總結(jié)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)理也不十分明確，以后進(jìn)一步在右美托咪定、咪達(dá)唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)理上和藥物副作用上進(jìn)一步觀察研究。

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[4] 李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（1）：89-90.

[5] 薛銳，夏中元，周斌，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，9（26）：89-91.

[6] 張寶成，鐘志越，李宏治，等. 右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：290-292.

[7] 徐小林，申璐，王輝，等.咪達(dá)唑侖對(duì)局部麻醉藥致驚厥神經(jīng)毒性的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2010，24（3）：219-220.

[8] 郝靜，馬振良.a2受體激動(dòng)劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（3）：266-269.

[9] 姚敏，張兆平，顧美蓉，等. 右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，48（3）：261-262.

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3 討論

七氟醚吸入麻醉蘇醒期可引起患者興奮[2]，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期易出現(xiàn)煩躁、激惹、精神恍惚、多動(dòng)，重者大聲呻吟、不能交流、過(guò)分抱怨、思維混亂、甚至發(fā)狂等。躁動(dòng)患者可拔出氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的進(jìn)一步治療，也可導(dǎo)致血壓增高、心率增快進(jìn)而引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)是麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問(wèn)題。

該次研究觀察了臨床中常用的右美托咪定、咪達(dá)唑侖兩種藥對(duì)七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的控制效果，發(fā)現(xiàn)右美托咪定組七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率18.33%，明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率46.67%、71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），并且蘇醒時(shí)間也明顯低于咪達(dá)唑侖組和生理鹽水組，與國(guó)內(nèi)王常永等[3]的研究結(jié)果一致[3]，表明有右美托咪定在抑制七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)方面優(yōu)于咪達(dá)唑侖。主要原因是右美托咪定作為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種對(duì)呼吸抑制作用較小的新型鎮(zhèn)靜藥物，能讓患者快速地鎮(zhèn)靜并保持覺(jué)醒，能有效地干預(yù)患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)而抑制譫妄和躁動(dòng)[4]，患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)；而咪達(dá)唑侖系新一代水溶性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、在體內(nèi)代謝快，具有抗焦慮驚厥、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，順行性遺忘作用，但用量太大會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積和耐藥現(xiàn)象，而從藥理上綜合分析右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果且更容易被喚醒。這也符合該次研究結(jié)果中，用右美托咪定抑制術(shù)后躁動(dòng)比用咪達(dá)唑侖明顯容易喚醒，與醫(yī)護(hù)人員交流，表達(dá)自己的需要，而國(guó)內(nèi)也有報(bào)道右美托咪啶作為兼?zhèn)鋽M自然睡眠鎮(zhèn)靜作用的藥物用于危重患者鎮(zhèn)靜[5-6]。

右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；咪達(dá)唑侖能明顯降低腦組織中興奮性氨基酸的動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜狀態(tài)[7-8]，產(chǎn)生順行性遺忘。右美托咪定、咪達(dá)唑侖都有可能引起患者心動(dòng)過(guò)緩、呼吸緩慢、低血壓，在該次研究中，右美托咪定低血壓、心動(dòng)過(guò)緩3例，咪達(dá)唑侖低血壓4例，生理鹽水組低血壓2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在重癥手術(shù)中尤其注意，有報(bào)道稱右美托咪定負(fù)荷劑量時(shí)直接收縮血管作用引起短暫的高血壓，隨后出現(xiàn)較為持久的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩[9]，該研究只是從臨床療效角度做了總結(jié)，重點(diǎn)在療效上做了總結(jié)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床用藥，右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其副作用在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)理也不十分明確，以后進(jìn)一步在右美托咪定、咪達(dá)唑侖抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)理上和藥物副作用上進(jìn)一步觀察研究。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint