劉姿

[摘要] 目的 探討藥流與吸宮術(shù)對疤痕子宮再次妊娠早期終止的安全性比較。方法 選取該院婦科門診收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例為研究對象，按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組各82例。觀察組采用藥物米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止孕婦疤痕子宮再次早期妊娠，對照組采用吸宮術(shù)。觀察兩組孕婦治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，終止妊娠陰道出血時間、出血量異常率，流產(chǎn)率等，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計，比較兩組治療的安全性。結(jié)果 觀察組孕婦采用藥物終止早期妊娠的并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%明顯低于對照組采用吸宮術(shù)孕婦28.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕婦陰道出血時間異常率（48.78%）、陰道出血量異常率（58.54%）及流產(chǎn)率為82.93%均高于吸宮術(shù)組的37.81%、47.56%及76.83%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用藥物對疤痕子宮再次妊娠早期終止的陰道出血量、出血時間異常率和流產(chǎn)率和吸宮術(shù)比較無明顯差異；但是采用藥物可以避免吸宮術(shù)而引起并發(fā)癥的高發(fā)生率，藥物流產(chǎn)的安全性高于吸宮術(shù)，值在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；吸宮術(shù)；疤痕子宮；妊娠終止；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0033-02

[Abstract] Objective To compare the safety between drug abortion and uterine aspiration for the early termination of scar uterus repregnancy. Methods 164 cases of pregnant women with scar uterus admitted in the gynecological outpatient of our hospital for early termination of pregnancy were selected as the subjects. And according to the order of admission， they were divided into the observation group and control group with 82 cases in each. The observation group was given mifepristone combined with misoprostol for the termination of scar uterus repregnancy， and the control group was given uterine aspiration. The complications occurred during the treatment， vaginal bleeding time after termination of pregnancy， abnormal bleeding rate， abortion rate and so on of both groups were observed and counted statistically， and the safety of the treatment of two groups was compared. Results The complication rate of the observation group using drugs to terminate early pregnancy was 9.76%， which was significantly lower than 28.05% of the control group using uterine aspiration， the difference was statistically significant（P<0.05）； the rate of abnormal vaginal bleeding time， rate of abnormal vaginal bleeding amount and the abortion rate of the observation group was 48.78%，58.54%， 82.93%， respectively， which was higher than the control group's 37.81%， 47.56%， 76.83%， separately， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion There were no statistically significant differences in the rate of abnormal vaginal bleeding amount and abnormal bleeding time and abortion rate between using drugs and uterine aspiration for the termination of scar uterus repregnancy， but using the former way can avoid the high incidence of complications caused by uterine aspiration with higher safety， so drug abortion is worthy of clinical application.

[Key words] Mifepristone； Misoprostol； Uterine aspiration； Scar uterus； Termination of pregnancy； Safety

疤痕子宮形成原因有很多，剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等都可導(dǎo)致疤痕子宮的產(chǎn)生，其中因剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致疤痕子宮的發(fā)生率最高[1]。目前，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部妊娠簡稱剖宮產(chǎn)疤痕部妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥[2-3]。瘢痕子宮的疤痕組織處血管豐富，而且組織的收縮彈性較差，該部位發(fā)生損傷后，止血較難，因而對于瘢痕子宮的患者進(jìn)行妊娠終止的操作相對具有較高的風(fēng)險性，容易增加大出血的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[4]。因此該次研究為探討采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的藥流與吸宮術(shù)對于瘢痕子宮再次妊娠早期終止哪種方式相對較安全。現(xiàn)分析2011年 1月— 2013年 1月間該院收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科門診收治的要求終止早期妊娠的疤痕子宮婦女164例為研究對象，按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組各82例。對照組年齡25～41歲，孕周6～8周，孕次（2.1±0.5）次；觀察組年齡23～42歲，孕周5～8周，孕次（2.2±0.6）次。術(shù)前常規(guī)婦檢及B超檢查均確診為宮內(nèi)妊娠且排除了子宮疤痕部位妊娠，而且兩組都無手術(shù)禁忌證與米非司酮、米索前列醇不良反應(yīng)史等。

1.2 治療方法

對照組：進(jìn)行吸宮術(shù)終止妊娠。術(shù)前囑患者排空膀胱，取截石位，對外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行手術(shù)。完全暴露外陰，固定子宮后，將子宮探針?biāo)腿雽m腔，確保宮腔內(nèi)無任何異常，后將宮頸擴(kuò)張器探入子宮，將吸頭與負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，將吸頭置入宮底，找到孕卵后進(jìn)行負(fù)壓吸引[5-6]。將組織吸盡后抽出吸管，并要用刮匙刮宮壁1周，檢查是否干凈。用紗布鉗擦凈宮頸及陰道血液，取出陰道擴(kuò)張器，術(shù)畢。

觀察組：進(jìn)行米非司酮與米索前列醇的藥物聯(lián)合治療。每天口服米非司酮75 mg，連服3 d， 服藥前后2 h禁食禁水， 第4天上午8時空腹頓服米索前列醇片0.6 mg。 若服米索前列醇4 h后無陰道流血或無宮縮痛者， 則加服米索前列醇片0.6 mg。若服米索前列醇片0.5 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐者， 則改用陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，終止妊娠陰道出血時間、出血量異常率，流產(chǎn)率等。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

①觀察組孕婦采用藥物終止早期妊娠的并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（8例）明顯低于對照組采用吸宮術(shù)孕婦28.05%（23例），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組孕婦陰道出血時間異常率48.78%（40例）、陰道出血量異常率58.54%（48例）及流產(chǎn)率82.93%（68例）均高于吸宮術(shù)組的37.81%（31例）、47.56%（39例）及76.38%（63例），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種以手術(shù)的方式切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒的生產(chǎn)方式[7]。由于這種生產(chǎn)方式可以避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，并能減輕生產(chǎn)時母親的痛苦，因而現(xiàn)在臨床被大量應(yīng)用，然而產(chǎn)后會導(dǎo)致子宮切口處疤痕化。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，疤痕子宮人工流產(chǎn)數(shù)也日益增多。疤痕子宮疤痕處的組織主要為纖維組織，而不是正常的肌肉組織，因而疤痕處組織的彈性下降，加之此處豐富的血管，因而處理不當(dāng)最易并發(fā)大出血[8-9]。疤痕子宮多見于剖宮產(chǎn)的患者，由于未經(jīng)自然分娩的宮頸擴(kuò)張，宮頸較緊，若進(jìn)行人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸時，疼痛感會比較劇烈，導(dǎo)致患者難以很好的配合，更增加了手術(shù)的難度與危險?，F(xiàn)在人們已經(jīng)逐漸的意識到其危險性，在處理這種流產(chǎn)時更加謹(jǐn)慎的選擇較為安全有效的方式。

該次研究旨在探討藥流與吸宮術(shù)對疤痕子宮再次妊娠早期終止哪種方法更為安全、有效。研究結(jié)果顯示雖然采用米非司酮和米索前列醇聯(lián)合藥流的觀察組與采用吸宮術(shù)的對照組相比，其孕婦陰道出血時間異常率及陰道出血量異常率無顯著差異，且觀察組流產(chǎn)率為82.93%稍高于對照組76.83%的流產(chǎn)率。蔡惠蘭等[10]報道：藥流采用米非司酮配伍米索前列醇用于終止孕婦疤痕子宮再次早期妊娠有效率可達(dá)90%以上，和該次研究的得出的結(jié)論相近，負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠并發(fā)癥較多， 如子宮穿孔 漏吸 殘留感染人流綜合反應(yīng)等，該研究采用吸宮術(shù)的對照組孕婦28.05%，明顯高于藥流的9.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

馬素芬等[11]報道：采取不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮再次妊娠 ，效果好 ，不良反應(yīng)小 ，出血少 ，機(jī)體恢復(fù)快。盡管各種報道藥流的成功率和安全性較高，但是藥流一旦失敗，還是需要對患者進(jìn)行清宮，其引起的并發(fā)癥與吸宮術(shù)相近。此外，藥流適合于<49 d 內(nèi)并且B超示孕囊< 2.5 cm 妊娠者，對于妊娠11～15 周者， 在藥流基礎(chǔ)上行鉗刮術(shù)風(fēng)險較小[12]。

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[12] Zhuang Y， Qian Z， Huang L.Elevated expression levels of matrix metalloproteinase-9 in placental villi and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 in decidua are associated with prolonged bleeding after mifepristone-misoprostol medical abortion[J].Fertil Steril，2013，5（13）：99. （收稿日期：2014-02-13）