魏勇 徐凱麗

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由于病毒感染引起的局限性或彌漫性的心肌病變，其主要病理變化為心肌細(xì)胞變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出[1]。近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且多發(fā)生于青少年時(shí)期[2]。病毒性心肌炎應(yīng)以對(duì)癥治療為主，本院自2010年4月-2012年7月，對(duì)接收的46例病毒性心肌炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年7月本院接收的92例病毒性心肌炎患者，均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。其中對(duì)照組男24例，女22例；年齡8～25歲，平均（16.7±3.2）歲；病程7～56 d，平均（20.1±6.2）d；合并癥：室性早搏28例，竇性心動(dòng)過速10例，房性早搏5例，伴房室傳導(dǎo)阻滯6例。觀察組男23例，女23例；年齡8～28歲，平均（16.9±3.0）歲；病程7～61 d，平均（21.1±5.8）d；合并癥：室性早搏26例，竇性心動(dòng)過速12例，房性早搏6例，伴房室傳導(dǎo)阻滯5例。兩組患者在年齡、性別、病程及合并癥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療，ATP 40 mg，肌苷0.2 g，輔酶A100 U，維生素C 4.0 g，5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，進(jìn)行抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗炎及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療；同時(shí)給予吸氧，囑咐患者注意臥床休息，以高蛋白及高維生素飲食為主，避免感冒及情緒激動(dòng)等；伴心律失常者加用抗心律失常藥。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液50 mL，5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，靜脈滴注；磷酸肌酸鈉1 g，5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，在30～45 min內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組均以2周為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒治療一療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)定，包括：（1）顯效：患者臨床癥狀消失，胸片、心電圖、肌鈣蛋白和心肌酶譜測(cè)定正常；（2）有效：臨床癥狀基本但未完全消失或期前收縮減少50%以上，心肌酶譜和肌鈣蛋白下降，心電圖和胸片測(cè)定正常；（3）無效：臨床癥狀及心肌酶譜、心電圖、肌鈣蛋白和胸片測(cè)定均無明顯改善，甚至加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療一療程后，觀察組顯效31例，有效13例，總有效率95.7%；對(duì)照組顯效20例，有效15例，總有效率76.1%，兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心肌酶譜改善情況比較 治療后兩組心肌酶譜CK、CK-MB、LDH均較治療前明顯下降（P<0.05），且治療后觀察組心肌酶譜明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心肌酶譜改善情況比較（±s） IU/L

表2 兩組心肌酶譜改善情況比較（±s） IU/L

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 CK CK-MB LDH對(duì)照組 治療前 610.1±211.8 48.1±13.7 160.2±19.7（n=46） 治療后 199.1±78.2* 38.5±15.7* 88.3±11.6*觀察組 治療前 621.8±202.7 50.9±16.1 161.6±18.9（n=46） 治療后 149.8±75.1*△ 22.9±10.7*△ 60.8±10.5*△

3 討論

病毒性心肌炎是心血管系統(tǒng)比較常見的疾病，治療不當(dāng)易并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前臨床上還沒有特效治療方法，以常規(guī)對(duì)癥治療為主，主要包括絕對(duì)臥床休息和營(yíng)養(yǎng)的供給、抗病毒、保護(hù)心肌及其他對(duì)癥治療方法[5-6]。病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確，不同發(fā)病階段主要的發(fā)病機(jī)制不盡相同，目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要是病毒復(fù)制和自身免疫反應(yīng)，故其治療應(yīng)以抗病毒和調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)為主[7-10]。

磷酸肌酸鈉是一種高效供能物質(zhì)，由于患者心肌細(xì)胞感染后會(huì)消耗過多ATP，而使心臟因能量供應(yīng)不足進(jìn)一步受損，磷酸肌酸鈉作為一種能量的緩沖劑及組織內(nèi)的能量載體，可維持心肌細(xì)胞內(nèi)的高能磷酸水平，為機(jī)體提供大量的外源性三磷酸腺苷，通過改善心肌細(xì)胞代謝、抗過氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜等作用起到心肌保護(hù)作用[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有擴(kuò)血管、降低血小板黏附率的作用，可改善受損心肌的微循環(huán)、增加心臟供血、促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)[12]，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體的非特異性免疫和細(xì)胞免疫、體液免疫等特異性免疫功能。以黃芪為主要成分的中藥黃芪注射液具有抗病毒、抗缺氧和心肌細(xì)胞保護(hù)等多重作用，對(duì)病毒性心肌炎患者具有較好療效。

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