劉 娟 左麗萍

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院傳染科，甘肅 慶陽 745000）

手足口病是多種腸道病毒引起的急性傳染病，病毒以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔黏膜、臀部等部位的皮疹及皰疹[1]?？谇话捳畛霈F(xiàn)較早，起初為粟粒樣斑丘疹，隨后即為皰疹，多發(fā)生在兩側頰部，舌部，咽部，上腭等處，患兒由于疼痛而哭鬧，拒食。近年來，我國大部分地區(qū)均有手足口病爆發(fā)流行。各地報道由71型腸病毒引起的小兒手足口病癥狀較重，還可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙及癱瘓等，少數患兒可合并心肌炎或肝臟受損，病情嚴重者可導致病兒死亡。手足口病全年都可發(fā)生，其中6～8月份為發(fā)病高峰，且多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途經傳播。為自限性疾病，但是由于進食疼痛、進食困難易繼發(fā)感染，更有遷延不愈的。本研究通過觀察應用5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔皰疹以探討臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2008年5月至2012年8月在我院傳染科收治的100例普通手足口病患兒，全部病例符合手足口病診斷標準[2]。年齡在6個月～6歲，將病例隨機分為治療組50例，男30例，女20例。對照組50例，男25例，女25例。以住院6～7 d為限，進行臨床療效分析?？谇话捳罘植荚谏?、頰黏膜、硬腭、咽等處，直徑2～4 mm，如米粒大小，呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈，中間為小水皰。部分創(chuàng)面水皰破裂，形成小潰瘍，部分患兒出現(xiàn)流涎、拒食，所有病例均為首次發(fā)病，入院后均給予末梢血白細胞、血糖、心肌酶譜檢查以及胸片、心電圖等各項檢查，無明顯異常。兩組患兒均有口腔皰疹，疼痛明顯，進食疼痛，拒食。兩組患兒在性別、年齡、病情及口腔皰疹的表現(xiàn)程度上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患兒基礎用藥治療相同，具有可比性（表1）。

表1 患兒基本情況

1.2 治療方法：治療組患者應用抗病毒、退熱、補液等常規(guī)治療，并予以消毒棉簽蘸5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔皰疹，每天3次，治療時間3 d。對照組同樣應用抗病毒、退熱、補液等常規(guī)治療，給予生理鹽水做口腔護理，每天3次，連續(xù)3 d。治療3 d判定療效。

1.3 療效判斷：用藥后以口腔皰疹愈合程度及時間為評估療效標準。顯效：皰疹消失或潰瘍面縮小>70%，口腔無新皰疹出現(xiàn)，一般狀況正常，無哭鬧，進食正常。有效：口腔潰瘍面較前愈合，水皰干癟無滲液，潰瘍面縮小>40%～70%，但未完全結痂，無新發(fā)疹，一般狀況好轉，無哭鬧，食納增加。無效：水皰雖有縮小，但仍有滲液，潰瘍面縮小<40%。有效率以顯效和好轉計算。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計分析：計數資料的比較采用了χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組口腔皰疹消退時間對比：治療組口腔皰疹消退時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的對比：治療組50例，痊愈40例，有效8例，無效2例，總有效率96%。對照組50例，痊愈25例，有效15例，無效10例，總有效率80%。兩組經統(tǒng)計學處理，有顯著性差異。兩組均未有不良反應發(fā)生。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播引起的一種常見傳染病，發(fā)病急，以發(fā)熱，手、足出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)充血紅色疹、皰疹或潰瘍?yōu)橹饕卣?，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，5歲以下兒童多見，一般病程為7～10 d，在治療方面無特效治療方法，主要以抗病毒為主，臨床觀察患兒常因口腔皰疹所致疼痛，哭鬧不止，拒食，使患兒精神狀態(tài)較差，因此，促使口腔皰疹快速愈合，使患兒盡早進食，縮短病程顯的尤為重要，目前臨床上常用的治療口腔潰瘍藥物加蒙脫石散、西瓜霜等藥物證實對口腔潰瘍愈合有一定療效[3]。

本文臨床觀察結果顯示，用5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔治療手足口病口腔皰疹及潰瘍有效率明顯優(yōu)于對照組。因此在對手足口病并發(fā)口腔皰疹及潰瘍患兒除給予抗病毒及對癥治療外，還應注重局部用藥，局部用藥可以使藥物直達病灶，充分接觸病灶，起到快速治療作用。充分發(fā)揮藥物的性能。5%碳酸氫鈉溶液為弱的堿性藥物，可改善口腔的酸性環(huán)境，溶解粘蛋白，清除有機物，減少病菌的繁殖生長，為潰瘍的愈合提供了良好的環(huán)境基礎，并且5%碳酸氫鈉溶液無味，對患兒口腔黏膜刺激性小，易操作，價廉，吸收輕微，安全性好，易觀察，患兒家長易于接受。近年來，手足口病發(fā)病率高，本方不失為輔佐治療手足口病的良方。值得在臨床大力推廣應用。

[1]劉應麟,王明瓊.傳染病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:48-49.

[2]胡亞美,江戴芳,諸福常.實用兒科學[M].7版.北京:人民出版社,2002:802-810.

[3]韓瑞卿,李峰,韓霞.錫類散治療手足口病并發(fā)口腔潰瘍33例臨床觀察[J].安徽醫(yī)學,2008,29(4):353.