鄒樹紅 宗 曉 張彥妹*

（1 青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011；2 青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266011）

腰椎間盤突出癥(LIDP)是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。本病嚴重影響患者的日常生活和工作。保守療法在腰椎間盤突出癥治療中占首要地位，患者的遵醫(yī)行為對其治療效果起到十分重要的作用。遵醫(yī)行為是指在患者就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動[2]。腰椎間盤突出癥患者遵醫(yī)程度隨著病程的延長而降低[3]。為了探討康復(fù)護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者的遵醫(yī)行為的影響，我們進行了對照研究。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2009年5月至2011年11月，選取符合納入標(biāo)準LIDP患者96例。研究對象納入標(biāo)準符合LIDP診斷標(biāo)準[4]，且經(jīng)CT或MRI確診。排除標(biāo)準：①伴有其他嚴重軀體疾病；②有精神病史；③常年服用各種鎮(zhèn)痛藥。將患者按入院順序隨機分為實驗組和對照組。實驗組48例，男28例，女20例，年齡27～51歲，平均（36.1±9.1）歲，病程1～12年，平均（4.6±1.7）年；對照組48例，男30例，女18例，年齡25～53歲，平均（36.4±10.6）歲，病程2～11年，平均（4.5±2.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程比較上均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者入院后按照一般護理常規(guī)進行護理。實驗組患者給予對照組同樣的護理外給于康復(fù)護理干預(yù)。①心理護理：耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，請病區(qū)相同病例痊愈的患者現(xiàn)身說法，消除其緊張、焦慮的情緒，增強患者對治療與護理的依從性。②急性期過后盡早開始腰背肌鍛煉。根據(jù)患者個人情況，先由“五點支撐法”開始鍛煉，5 d后過渡到“三點支撐法”，10～14 d后行“飛燕式”功能鍛煉。漸進增加運動量。一般要求：3次/天，每次做20次。恢復(fù)期進行腰椎間盤突出癥保健操的指導(dǎo)。③康復(fù)教育：做好患者康復(fù)指導(dǎo)。日常生活活動中維持正確的臥、坐、立、行的姿勢，不宜久坐久站，減少慢性損傷的發(fā)生；使用節(jié)能技術(shù)，從地上拾物、挪動重物時應(yīng)采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰，適度佩戴腰圍，在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時，先做熱身運動，以增強脊椎抗負荷能力[5]；避免穿高跟鞋，選用低跟或低坡跟輕便鞋，并配合適當(dāng)硬度的彈性鞋墊；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增高而加重癥狀[6]。出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動，6～8周逐漸恢復(fù)輕體力工作。出院隨訪：患者出院后每半個月電話回訪一次，連續(xù)回訪3個月，指導(dǎo)監(jiān)督患者康復(fù)情況。

1.3 遵醫(yī)行為標(biāo)準判斷[7]：完全遵醫(yī)是指能規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；不完全遵醫(yī)指因故不能很好完成，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；完全不遵醫(yī)自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組患者在癥狀改善、復(fù)發(fā)情況方面的比較，見表2。

表2 兩組患者在癥狀改善及復(fù)發(fā)情況的比較

3 討 論

LIDP是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛性疾病，患者生活質(zhì)量下降。非手術(shù)治療是本病的首選療法，且療效肯定，治療的目的是防止疾病復(fù)發(fā)。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。我們調(diào)查顯示，有80%以上的患者有不同程度的不完全遵從醫(yī)囑的行為。本研究顯示對患者有針對性的進行科學(xué)合理的康復(fù)護理干預(yù)是提高LIDP患者遵醫(yī)行為的有效手段。本研究中心理護理可以緩解患者因疾病造成的緊張、焦慮等不良情緒。早期腰背肌功能鍛煉，可增加腰背肌肌力，提高脊柱的穩(wěn)定性，對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護作用?；謴?fù)期指導(dǎo)患者進行腰椎間盤突出癥保健操鍛煉，可使腰肌發(fā)達，維持腰椎穩(wěn)定，防止病情加重與復(fù)發(fā)?？祻?fù)教育改變了患者不良的生活習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成良好的站立、坐位、取物及攜帶重物的姿勢，保證腰椎的正常生理屈度。本研究顯示實驗組患者完全遵醫(yī)率、癥狀改善率顯著高于對照組。

遵醫(yī)行為不但需要患者在住院期間遵醫(yī)囑治療，而且出院后要堅持遵醫(yī)治療。定期電話隨訪有利于遵醫(yī)行為的延續(xù)。本研究顯示實驗組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。由此可見，患者遵從醫(yī)囑是減少復(fù)發(fā)率，促進康復(fù)的關(guān)鍵。

LIDP是一種病程長、復(fù)發(fā)率高的疾病，遵醫(yī)行為對保證治療效果極為重要。對患者有針對性的進行科學(xué)合理的康復(fù)護理干預(yù)，在提高患者對疾病認識的同時，改善了遵醫(yī)狀況，提高了治療效果，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

[1]曹偉新.外科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:540.

[2]張彥妹,肖青.中醫(yī)特色健康教育講座對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3): 620.

[3]屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11(2):179-180.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:126-131.

[5]石鳳英.康復(fù)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139.

[6]張少蘭,梁麗君,梁寶嬋,等.護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(8): 117-118.

[7]李慧,王蓓,黃歆.肝硬化患者遵醫(yī)行為的調(diào)查及對策[J].解放軍護理雜志,2007,24(4):45-46.