史翱翔 孫利花

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

醫(yī)院感染是目前各個(gè)醫(yī)院中都存在的公共衛(wèi)生問題，而隨著目前抗生素的濫用和多重耐藥菌的形成，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為了日益嚴(yán)重的問題[1-2]。為探討和研究多重耐藥菌株感染管理上存在的問題與相關(guān)建議。筆者通過對(duì)該院2005—2012年間感染情況的分析，將多重耐藥菌感染管理上存在的問題進(jìn)行了匯總，并提出了相關(guān)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 管理問題

1.1 易感人群

隨著社會(huì)老齡化的加劇，醫(yī)院所轄區(qū)域中的老年患者是醫(yī)院的主要病源，對(duì)于老年患者而言，基礎(chǔ)病較多，長(zhǎng)期病痛困擾下患者的免疫力下降，病情遷延導(dǎo)致住院時(shí)間較長(zhǎng)，是引發(fā)感染的主要人群。

1.2 入侵性操作

由于科室性質(zhì)不同，感染發(fā)生概率也有所不同，對(duì)于一些需要進(jìn)行入侵性操作的診療措施很容易導(dǎo)致患者感染的發(fā)生。

1.3 獲得性感染患者轉(zhuǎn)入

此類患者多是一些急危重癥患者，當(dāng)病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入，而這其中許多患者往往已經(jīng)是定植者或多重耐藥菌感染者，這些外源性感染源類型主要包括傷口感染、獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及導(dǎo)管感染等。

1.4 缺乏重視

部分醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)淡薄，不能正確認(rèn)識(shí)到多重耐藥菌的易感染因素及傳播途徑，重視程度不夠，當(dāng)接受一些高危患者時(shí)沒有采取必要的隔離和篩查，造成多重耐藥菌的傳播，形成交叉感染[3]。

1.5 防控力度不足

主要體現(xiàn)在環(huán)境衛(wèi)生管理、診療器械消毒和手衛(wèi)生控制方面，病房及常用生活區(qū)域衛(wèi)生保潔工作管理不當(dāng)會(huì)造成多重耐藥菌在病區(qū)內(nèi)傳播，而診療器械、病房措施等缺乏有效的消毒，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生沒有徹底落實(shí)也會(huì)導(dǎo)致在診療過程中造成患者的感染[4]。

1.6 抗生素不合理應(yīng)用

抗菌藥物的不合理應(yīng)用在臨床上已經(jīng)是一個(gè)熱點(diǎn)話題，尤其是抗生素在臨床上應(yīng)用出現(xiàn)廣泛性、高檔次性和預(yù)防性使用的去向，不但會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)還會(huì)由于劑量、配伍不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐苫颊唧w內(nèi)菌群失調(diào)，尤其對(duì)于老年患者等易感人群而言，這是造成醫(yī)源性感染的重要因素[5]。

1.7 管理問題

在對(duì)于多重耐藥菌管理方面缺乏行之有效的方案，這一點(diǎn)收到多重因素的影響，包括醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力等，這些限制因素造成醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和防控管理力度上的缺乏，醫(yī)護(hù)人員不能得到正確的培訓(xùn)，造成防控意識(shí)淡薄，工作中缺乏針對(duì)性的措施，沒有合理的監(jiān)控制度等。

2 對(duì)策與建議

2.1 提高認(rèn)識(shí)

首先要從醫(yī)護(hù)人員的主觀意念的改善上做起，在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)有良好的氛圍，適當(dāng)增加醫(yī)院感染管理項(xiàng)目的投入，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，改善他們對(duì)醫(yī)院感染所帶來的危害的認(rèn)識(shí)，提高防控意識(shí)。加大宣傳和培訓(xùn)力度，對(duì)多重耐藥菌感染造成的危害進(jìn)行說明，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到防控措施的重要性，在工作中積極配合，提高責(zé)任心，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，提高工作依從性，從被動(dòng)防控轉(zhuǎn)為主動(dòng)防控。

2.2 建立監(jiān)控小組

在臨床醫(yī)院內(nèi)建立多重耐藥菌感染管理監(jiān)控是十分必要的[6]。監(jiān)控小組是醫(yī)院感染管理體系中承擔(dān)著最前沿監(jiān)控和預(yù)防工作的部分，對(duì)于多重耐藥菌的防控往往需要依托于臨床一線的醫(yī)生和護(hù)士們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)確保監(jiān)控小組能夠第一時(shí)間起到篩查、指導(dǎo)、報(bào)告的職能。當(dāng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病例時(shí)，指導(dǎo)和督促進(jìn)行消毒隔離，同時(shí)進(jìn)行抗生素的合理應(yīng)用，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)則立刻回饋給醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行處理。

2.3 密切監(jiān)控

對(duì)于以老年患者為主的易感人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括免疫能力低下、侵入性醫(yī)療操作、住院時(shí)間長(zhǎng)、多種抗菌藥物治療無效、創(chuàng)口愈合困難等患者，這些高?；颊呷簯?yīng)當(dāng)密切進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和鑒別，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制。

2.4 建立防控機(jī)制

要針對(duì)多重耐藥菌感染建立監(jiān)測(cè)—報(bào)告—防控的立體機(jī)制[7]，保證信息互通，檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并上報(bào)到醫(yī)院感染管理辦公室，對(duì)于疑似樣本應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行核實(shí)或送疾控中心進(jìn)行甄別，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。一旦發(fā)現(xiàn)確診病例必須立刻上報(bào)。信息的及時(shí)性是保證控制措施能夠及時(shí)開展的先決條件，能夠有利于管理部門及時(shí)掌控多重耐藥菌在院內(nèi)的動(dòng)態(tài)，更好的采取針對(duì)性措施，防止感染的流行。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生管理

環(huán)境衛(wèi)生管理是控制多重耐藥菌傳播的重要環(huán)節(jié)，病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生都是由社會(huì)上臨聘的保潔人員進(jìn)行打理的，而這些人員往往缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能了解多重耐藥菌與環(huán)境衛(wèi)生之間的密切關(guān)聯(lián)，加上保潔員和患者接觸機(jī)會(huì)較多，很容易造成交叉感染的媒介。因此在制定保潔管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范上不容忽視，保潔員在進(jìn)入醫(yī)院工作前要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，讓他們意識(shí)到衛(wèi)生保潔工作的意義和重要性，了解病原菌傳播的方法和途徑，掌握基礎(chǔ)的消毒知識(shí)和操作技巧，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于保潔工作的監(jiān)管力度，從環(huán)境衛(wèi)生管理方面杜絕多重耐藥菌的傳播，達(dá)到降低感染發(fā)生率的目的。

2.6 加強(qiáng)宣教

對(duì)于患者而言，缺乏對(duì)于多重耐藥菌的概念，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在病區(qū)內(nèi)的宣教工作，讓患者及其家屬了解到多重耐藥菌感染的危害，從患者層面加強(qiáng)對(duì)于此類情況的預(yù)防和控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行物品的清潔和消毒，囑咐患者不要在未經(jīng)醫(yī)生許可的情況下私自應(yīng)用抗生素，使其了解濫用抗生素的危害性。在住院期間要遵醫(yī)囑用藥，不要互串病房，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的防控。

2.7 行政干預(yù)

將多重耐藥菌感染防控成果納入醫(yī)院績(jī)效考核管理中，完善對(duì)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和管理的獎(jiǎng)懲制度，加大醫(yī)院感染管理和抗生素合理應(yīng)用在醫(yī)療質(zhì)量考核中的比重，積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件，確保院感部和藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控力度，建立更加合理有效的抗生素應(yīng)用規(guī)程，展開多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，多方面進(jìn)行控制和管理。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，使其積極的參與到防控措施中來，提出好的建議加以改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制指南[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2011:34.

[2]胡必杰,陸群,劉濱.提高手衛(wèi)生依從性的策略[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2012:20.

[3]張江平,董潔,劉燕,等.呼吸內(nèi)科患者多重耐藥菌感染的分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2012,22(15):3250.

[4]么冉,曹淑芝.現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):45-47.

[5]梁月連,關(guān)愛民.加強(qiáng)護(hù)理管理 控制醫(yī)院感染[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):23-25.

[6]許紅紅,劉允香,黃婉鋒.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(3):89-90.

[7]BelloneA,LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute exacerbarion of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558-560.