王凱輝 張選軍 吳愛玲

[摘要] 目的 探討小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的效果。方法 回顧性分析該院2009年1月—2013年6月收治的240例闌尾炎患者，隨機分為觀察組126例和對照組114例，觀察組采取小切口闌尾切除術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)切口治療。比較兩組患者切口長度、手術(shù)時間、住院時間、進食時間和術(shù)后切口感染率。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組在切口長度、進食時間及住院時間均低于對照組，各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者切口類型對其術(shù)后感染的發(fā)生率影響較大，觀察組患者切口感染發(fā)生率為2例（1.59%），而對照組患者切口感染發(fā)生率為8例（7.02%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口的，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口闌尾切除術(shù)； 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)； 闌尾炎； 臨床效果

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0006-03

急性闌尾炎是腹部外科最常見，也是發(fā)病率最高的急腹癥，目前常采取手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，患者術(shù)后易發(fā)生切口感染，嚴重影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。如何有效降低闌尾切除術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生、提高治愈率是臨床治療中最為關(guān)注的問題[2]。為探討小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的效果，該研究2009年1月—2013年6月期間采用了小切口手術(shù)方式治療了126例患者，并與114例患者傳統(tǒng)手術(shù)對比，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的闌尾炎患者240例，隨機分觀察組126例和對照組114例。觀察組男74例，女52例；年齡7～72歲；平均（42.6±21.6）歲。對照組男69例，女45例，年齡6～82歲，平均（36.63±3.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

既往無嚴重器質(zhì)性疾病，發(fā)病時間<3 d；急性闌尾炎診斷明確，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，右下腹麥氏點固定壓痛，可伴有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，血中白細胞增加；符合闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)指征；簽署知情同意書，服從該研究安排。排除標準：合并其他嚴重器質(zhì)性疾病而不能耐受麻醉或手術(shù)的患者；急性闌尾炎發(fā)病時間>3 d，已經(jīng)形成局部炎性包塊的患者；以及形成闌尾周圍膿腫，經(jīng)保守治療后癥狀、體征無擴大跡象的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗生素（替硝唑或慶大霉素）抗炎治療，定時更換創(chuàng)口敷料，保證傷口無菌，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中避免過度牽拉傷口，減少肌層出血，手術(shù)嚴格遵守?zé)o菌操作，注意保持創(chuàng)口的清潔和干燥，術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。觀察組采用小切口手術(shù)方式，在右下腹麥氏點或近痛點行小切口，長度<4 cm。對照組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)方式，在右下腹麥氏點行長度4～7 cm切口，其余手術(shù)過程均按常規(guī)過程[4]。比較兩組患者切口長度、手術(shù)時間、住院時間、進食時間和術(shù)后切口感染率，并在患者出院時對其進行手術(shù)滿意度情況評價。

1.4 護理工作滿意度評價標準

分為十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個等級[5]，由患者自行選擇。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組在切口長度、進食時間及住院時間均低于對照組，各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者切口類型對其術(shù)后感染的發(fā)生率影響較大，臨床資料表明，觀察組患者切口感染發(fā)生率為2例（1.59%），而對照組患者切口感染發(fā)生率為8例（7.02%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理服務(wù)滿意度比較

觀察組護理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人的闌尾是一個細而短的管狀器管，近端開口于盲腸，遠端為盲端，其動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運障礙時，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死。細菌感染和闌尾管腔的阻塞是急性闌尾炎的主要發(fā)病機理[6]。急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥之一，也是一種外科常見病，其癥狀與體征特點顯著，易于做出診斷[7]，其治療方法是闌尾切除術(shù)。急性單純性闌尾炎手術(shù)治療效果最好，并發(fā)癥少，后期恢復(fù)也較好。誤診或延遲診斷，會導(dǎo)致腹腔膿腫，感染性休克等，并發(fā)癥出現(xiàn)，治療的難度就會大大增加，效果也會受到一定的影響，治療費用也會大大增加，以及后期的恢復(fù)較慢，對于無禁忌證的急性闌尾炎病人應(yīng)盡早進行手術(shù)，同時做好圍手術(shù)期管理，手術(shù)雖然是治療的關(guān)鍵，減少手術(shù)并發(fā)癥也是不容忽視的重要措施[8]。

急性闌尾炎手術(shù)因傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口長時間暴露，在術(shù)中易引起感染[9]，延長患者住院時間，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者帶來較大痛苦，因此，如何降低感染發(fā)生率以加快創(chuàng)口的愈合，是目前臨床上醫(yī)生和護理人員工作中的重點。小切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的 ，切口一般2～3 cm，切口選擇按皮紋，取麥氏位，由于腹壁及腹肌脂肪薄，切口與皮紋皺折相吻合，故充分暴露，不需牽拉切口，因此術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，瘢痕合乎自然，經(jīng)濟負擔輕，切口感染小，有美容效果。通過該臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在切口長度、進食時間及住院時間均低于對照組，各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者切口類型對其術(shù)后感染的發(fā)生率影響較大，臨床資料表明，觀察組患者切口感染發(fā)生率為2例（1.59%），而對照組患者切口感染發(fā)生率為8例（7.02%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）由此可見，切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切口的，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得在臨床推廣。

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[3] Hao AT， Huang LF， Wu LB. Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J]. Stud Health Technol Inform， 2006， 122：279-283.

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[8] 馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：51-52

[9] 秦建民.小切口闌尾切除術(shù)136例臨床分析[J].臨床合理用藥，2010，3（5）：93.

（收稿日期：2014-01-10）