魏艷萍

甘肅省金昌市金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院注射室，甘肅金昌 737100

門(mén)診輸液注射室是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重點(diǎn)窗口，患者流動(dòng)性較大，靜脈輸液多以兒童為主[1]。其靜脈輸液在臨床上是最常用的一種給藥方法，也是護(hù)理人員工作的主要內(nèi)容，而護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的形象具有直接的影響。因?yàn)榛純旱囊缽男暂^差、靜脈血管較細(xì)、容易滑動(dòng)、很難固定，只是靜脈穿刺的難度較大。同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒靜脈穿刺的要求較高，因此患兒輸液與成人相比護(hù)理難度更大。為深入了解患兒在輸液中存在的護(hù)理難點(diǎn)及解決對(duì)策，現(xiàn)分析2013年1—7月間該院門(mén)診注射室行靜脈穿刺輸液的15例患兒的臨床資料。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門(mén)診注射室行靜脈穿刺輸液的1 568例患兒為研究對(duì)象，其中女性患兒638例，男性患兒930例。年齡均在0.1～14歲之間，平均年齡（7.38±2.16）歲。其中4歲以下患兒126例，4～8歲患兒985例，8～14歲患兒457例。

1.2 方法

難點(diǎn)分析：一次穿刺成功較難。該組患兒一次靜脈穿刺成功有1 182例，約為75.38%。二次靜脈穿刺的患兒為252例，約為16.07%。多次靜脈穿刺的患兒為134例，約為8.55%。造成多次穿刺的主要原因有兩種：①因?yàn)樽o(hù)理人員技術(shù)水平的問(wèn)題造成重復(fù)穿刺的患兒共有34例，約為2.17%。②因?yàn)榛純罕容^好動(dòng)，較易出汗致使針管松動(dòng)，在家長(zhǎng)不注意的情況下，自行拔針或他人拔針的患兒共有32例，約為2.04%?；純阂蛩兀悍逝只純河捎谄は陆M織較厚遮蓋了靜脈，在穿刺時(shí)很難將靜脈顯露出來(lái)，導(dǎo)致穿刺難度大。嬰幼兒的血管比較纖細(xì)，因?yàn)榛純红o脈血管深藏且纖細(xì)，容易滑動(dòng)，難以固定。一些患兒靜脈顯露的不明顯，血管不夠充盈，很難把握深淺，加之天生好動(dòng)，穿刺時(shí)不愿意配合，均不同程度的加大了穿刺的難度。并且患兒在哭鬧時(shí)，頭部皮膚會(huì)變紅或變紫，護(hù)理人員只能憑經(jīng)驗(yàn)摸著血管進(jìn)行穿刺[2]。患兒的手足比較短小、肥胖，血管比較細(xì)，通常家長(zhǎng)對(duì)患兒不正確的行為一般容易忽視，對(duì)于患兒過(guò)于寵愛(ài)，所以降低了患兒的依從性。一些患兒的家長(zhǎng)不允許護(hù)理人員在患兒頭皮上或四肢穿刺，還有不讓剪掉患兒額頭的頭發(fā)，這些原因均增加了護(hù)理人員穿刺的難度。固定和拔針較難。穿刺時(shí)因?yàn)榛純嚎摁[、會(huì)滿頭大汗，致使膠布或粘貼失效，導(dǎo)致針頭難以固定。拔針時(shí)，會(huì)引起患兒的再次哭鬧，加上穿刺的時(shí)候膠布部分已經(jīng)粘到了患兒的頭發(fā)上，致使拔針較為困難，或是由于拔針以后按壓方式不對(duì)，致使患兒發(fā)生瘀斑、腫脹以及出血的現(xiàn)象，降低了血管的能見(jiàn)度，對(duì)再次穿刺制造了難度。

1.3 患兒家長(zhǎng)方面的護(hù)理難點(diǎn)

患兒家長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，護(hù)理人員的宣教不被認(rèn)可，比如自行調(diào)快滴速，造成不良反應(yīng)或不適發(fā)生。護(hù)理人員在叫號(hào)輸液患兒名字的時(shí)候，部分患兒家長(zhǎng)會(huì)不予理睬，待其辦理完別的事情之后，又錯(cuò)過(guò)了輸液時(shí)間。一些家長(zhǎng)實(shí)際是剛?cè)∷幓氐街委熓?，便說(shuō)等了很長(zhǎng)時(shí)間。護(hù)理人員在緊張忙碌的時(shí)候，對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)作答，家長(zhǎng)便認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度不好，對(duì)其不夠尊重。家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒排隊(duì)、掛號(hào)、看診、交費(fèi)及取藥，輸液室作為患兒輸液的最后環(huán)節(jié)，家長(zhǎng)在之前的過(guò)程中花費(fèi)了大量的時(shí)間，很容易將對(duì)其他環(huán)節(jié)產(chǎn)生的不滿情緒發(fā)泄到輸液室內(nèi)，引起護(hù)患糾紛的現(xiàn)象。

1.4 輸液的護(hù)理難點(diǎn)

由于患兒年齡偏低，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完成，產(chǎn)生興奮的時(shí)間很長(zhǎng)，易出現(xiàn)激動(dòng)，注意力無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間的集中，又無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持相同體位?；純旱募议L(zhǎng)通常缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患兒到處亂走不予阻攔，將吊瓶提著走。因?yàn)榈跗坎荒芄潭?，造成輸液速度不夠穩(wěn)定。在輸完一瓶藥液更換另一瓶藥液時(shí)，患兒還會(huì)更換位置，這些不僅加大了觀察病情的難度，還增加了藥物使用質(zhì)量控制的難度。

通?；純捍蜥槙?huì)有多個(gè)家長(zhǎng)陪同，致使環(huán)境嘈雜，流動(dòng)性大，由于進(jìn)出病房的人流較多，引起患兒哭鬧，家長(zhǎng)安慰聲，家長(zhǎng)同醫(yī)護(hù)人員溝通交談的聲音，造成較亂的環(huán)境。部分家長(zhǎng)不注意患兒的衛(wèi)生，使輸液室出生難聞的氣味。在輸液室輸液的患兒病情不同，易發(fā)生交叉性感染的現(xiàn)象[3]。

1.5 心理因素的護(hù)理難點(diǎn)

家長(zhǎng)害怕患兒受罪，通常愿意由技術(shù)水平較高的護(hù)理人員予以穿刺，使其心理更有安全感[4]。因?yàn)榛純旱难茌^細(xì)，在輸液穿刺時(shí)難度很大?；純嚎摁[不愿合作，同時(shí)護(hù)理人員的技術(shù)操作是在家長(zhǎng)完全監(jiān)控的情況下進(jìn)行的，在一定程度上會(huì)給護(hù)理人員造成較大壓力。特別是第1次穿刺沒(méi)有成功的情況下，家長(zhǎng)產(chǎn)生不滿情緒，或刺激性的語(yǔ)言導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)負(fù)性心理的反應(yīng)，對(duì)穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮具有直接影響，甚至穿刺失敗，進(jìn)而加大了穿刺的難度。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)主要難點(diǎn)有一次穿刺成功、患兒自身原因、家長(zhǎng)原因、輸液管理以及護(hù)理人員心理因素。針對(duì)護(hù)理中存在的難點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3 討論

通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策有以下幾點(diǎn)。

3.1 心理護(hù)理

在為患兒輸液時(shí)，護(hù)理人員要用柔和的語(yǔ)言，親切的態(tài)度，適時(shí)的觸摸患兒的頭及手，以便降低患兒緊張抵觸的情緒。積極取得患兒家長(zhǎng)的配合，更多的鼓勵(lì)患兒，以便順利完成穿刺。

3.2 創(chuàng)造溫馨的環(huán)境

在各個(gè)路口設(shè)置不同的溫馨提示，便于患兒就診與治療。輸液室可配置電視，放映患兒愛(ài)看的節(jié)目或愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)。室內(nèi)調(diào)制適宜的濕度、溫度。免費(fèi)為患兒及家長(zhǎng)提供一次性水杯、開(kāi)水、紙筆、廁紙等用品，為患兒及家長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境。

3.3 增強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)

護(hù)理人員應(yīng)不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，要有愛(ài)心、責(zé)任心、耐心，加強(qiáng)自己學(xué)習(xí)的積極性，熟練掌握患兒行靜脈穿刺時(shí)的步驟、方法以及技巧[5]。并且積極參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，增長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)巡視

在患兒輸液的過(guò)程中，注意觀察患兒的病情變化，藥液滴注是否暢通，輸液管或針頭是否有漏液，針頭是否有脫出、移位或阻塞，輸液管是否有受壓、扭曲，患兒是否有不良反應(yīng)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以處理，患兒不可以離開(kāi)護(hù)理人員的視線，以免出現(xiàn)意外。

3.5 健康教育

護(hù)理人員必須做到適時(shí)宣教，反復(fù)宣教，按需宣教的工作，得到家長(zhǎng)的理解及配合，增強(qiáng)疾病的防治的認(rèn)知，避免或降低異常情況的發(fā)生，以便患兒的盡快康復(fù)。

綜上，通過(guò)對(duì)該組患兒在門(mén)診注射室中存在的護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理對(duì)策，使護(hù)理中存在的問(wèn)題得以有效解決。

[1]康小瑜,冼麗冰.淺談門(mén)診注射室患兒輸液存在的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(29):667-668.

[2]王小雪.門(mén)診小兒輸液護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(l):142-144.

[3]李紅梅,馬玉秋.門(mén)診注射室患兒輸液的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,28(6):834-835.

[4]伍志祝.門(mén)診輸液患兒家屬的需求調(diào)查分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2010（9）:234-235.

[5]陳曉燕,鄭修霞.門(mén)診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,17(2):125-127.