胡新和

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白輔助治療小兒病毒性心肌炎的效果及其對患兒免疫功能的改善作用。 方法 選擇本院2012年1月～2014年3月收治的小兒病毒性心肌炎患者76例，隨機分為觀察組和對照組，各38例，對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上給予丙種球蛋白靜脈滴注治療，治療4周后評價兩組的治療效果，治療前后測定患兒T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況。 結(jié)果 對照組治療總有效率為76.32%，觀察組治療總有效率為92.10%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+明顯高于對照組，CD4+/CD8+明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 丙種球蛋白輔助治療小兒病毒性心肌炎可提高治療效果，并且能有效改善患兒的免疫功能，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 病毒性心肌炎；丙種球蛋白；臨床療效；免疫功能

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（c）-0065-03

目前病毒性心肌炎具體發(fā)病機制尚未明確，據(jù)報道，40%～80%的病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹瀉等先驅(qū)病毒感染史，因此臨床認為其發(fā)病可能與病毒觸發(fā)人體免疫反應而導致的心肌損害有關[1]。目前臨床治療病毒性心肌炎并無特異性手段，多采用中西醫(yī)結(jié)合抗病毒，保護心肌、營養(yǎng)心肌等綜合對癥治療。鑒于病毒性心肌炎與免疫調(diào)節(jié)失控、炎性因子作用有關，采用免疫制劑輔助治療或許能起到較好的效果，也有相關研究證實免疫制劑的作用[2]。本文收集本院小兒病毒性心肌炎患者，采用丙種球蛋白輔助治療，觀察輔助治療效果及其對患兒免疫功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年3月收治的小兒急性病毒性心肌炎患者76例，均表現(xiàn)為不同程度的胸悶、乏力、心前區(qū)不適或疼痛等；患兒診斷均符合《實用兒科學》中小兒病毒性心肌炎診斷標準[3]，排除心包炎、中毒性心肌炎、肝炎、腎炎等感染性疾病者，患兒近1個月內(nèi)無免疫制劑使用史。全部患兒隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組，男22例，女16例，平均年齡（7.3±1.5）歲，平均病程（6.2±2.5） d；對照組，男25例，女13例，平均年齡（7.6±1.9）歲，平均病程（5.7±2.3） d；兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒入院明確診斷后給予常規(guī)綜合治療，主要包括1，6-二磷酸果糖，抗氧化劑（維生素C、E），泛癸利酮，并對癥給予強心利尿、抗心律失常、抗病毒治療。觀察組在上述治療的基礎上給予丙種球蛋白（上海萊士血制品有限公司，批號：s10980061）靜脈注射治療，400～600 mg/（kg·次），先以0.6～1.2 ml/kg的速度靜注30 min，患兒無明顯不適反應后治療劑量增加至2.4 ml/（kg·h），1次/d，連用5～7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 療效判定標準 全部患兒治療4周后評價效果。顯效：治療后患兒癥狀體征消失，心肌酶譜恢復正常，心電圖恢復正常；有效：治療后患兒主要癥狀體征消失，心電圖、心肌酶譜明顯改善；無效：治療后患兒癥狀體征無明顯改善，心電圖持續(xù)異常，心肌酶譜升高[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 細胞免疫功能檢測 治療前后采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶（APAAP）免疫組織化學染色技術(shù)測定患兒T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況，檢測試劑盒購自軍事醫(yī)學科學院生物制劑發(fā)展中心，具體操作嚴格按說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

對照組治療總有效率為76.32%，觀察組治療總有效率為92.10%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后T細胞亞群變化的比較

兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+明顯高于對照組，CD4+/CD8+明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

小兒病毒性心肌炎屬于兒科常見病，病理特征為心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性、溶解或壞死，其臨床表現(xiàn)具有多樣性、多變性和易變性，重癥患者會出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，導致患兒死亡。臨床多數(shù)學者研究認為病毒性心肌炎的主要發(fā)病機制為病毒感染引起的免疫反應導致心肌損傷，因此在進行對癥支持治療的同時，調(diào)節(jié)機體免疫功能可能對患者病情恢復有積極作用[5]。

有學者研究顯示，病毒性心肌炎患兒中，除了病毒直接侵襲心肌造成的損傷外，炎性因子的大量釋放也可以導致心肌細胞死亡，并提出丙種球蛋白治療病毒性心肌炎可以調(diào)節(jié)機體免疫反應減輕心肌炎癥[6]。國內(nèi)有學者進行動物實驗顯示，丙種球蛋白對病毒性心肌炎有良好的治療作用，部分臨床研究也提示其可以提高小兒病毒性心肌炎的治療效果[7]，并且在預防急性心肌炎向慢性心肌炎轉(zhuǎn)化方面也有一定效果[8]。本研究中觀察組采用丙種球蛋白輔助治療，結(jié)果顯示其總有效率明顯高于對照組，與相關文獻報道相符。

研究顯示病毒性心肌炎患兒存在一定程度的免疫功能紊亂，尤其細胞免疫功能，主要表現(xiàn)為病毒性心肌炎急性期外周血T細胞亞群CD3+、CD4+水平明顯降低[9]?；颊呙庖吖δ芪蓙y的主要原因為病毒感染后刺激機體單核-巨噬細胞系統(tǒng)激活，產(chǎn)生并釋放大量的TNF-α、IL-1β等炎性細胞因子，其中TNF-α可刺激單核細胞產(chǎn)生IL-1β，而IL-1β又能增加TNF-α對心肌細胞的損傷，并刺激其他細胞因子釋放，最終造成細胞因子網(wǎng)絡失調(diào)；另外已經(jīng)受損的心肌又可以作為抗原進一步誘發(fā)機體細胞及體液免疫反應，加之各種各樣細胞因子共同作用引起免疫功能紊亂[10]。而筆者認為病毒性心肌炎患兒外周血T細胞亞群CD3+、CD4+水平降低可能是由于心肌細胞受損后外周大量T細胞向心臟轉(zhuǎn)移引起的。endprint

丙種球蛋白可以參與機體細胞和體液免疫反應，并且具有免疫抑制雙重調(diào)節(jié)作用，可以通過特異性中和抗體抑制病毒復制，又可以通過對單核-巨噬細胞的免疫廓清作用抑制抗體生成，減輕心肌炎性反應，保護心肌細胞[11]。本文觀察組患者采用丙種球蛋白治療后，T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）較治療前明顯恢復，并且優(yōu)于對照組，與文獻報道相符[12]，提示治療后患者細胞免疫功能明顯改善，尤其CD4+/CD8+的降低，說明丙種球蛋白可調(diào)節(jié)T細胞亞群功能狀態(tài)，使細胞免疫過度活化下調(diào)，降低細胞毒活性，并迅速達平衡狀態(tài)。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療小兒病毒性心肌炎可提高治療效果，并且能有效改善患兒的細胞免疫功能，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[12] Stouffer GA，Sheahan RG，Lenihan DJ，et al.The current status of immune modulating therapy for myocaditis：a case of acute parvovirus myocarditis treated with intravenous immunogobulin[J].Am J Med Sci，2003，326（6）：369-374.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

丙種球蛋白可以參與機體細胞和體液免疫反應，并且具有免疫抑制雙重調(diào)節(jié)作用，可以通過特異性中和抗體抑制病毒復制，又可以通過對單核-巨噬細胞的免疫廓清作用抑制抗體生成，減輕心肌炎性反應，保護心肌細胞[11]。本文觀察組患者采用丙種球蛋白治療后，T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）較治療前明顯恢復，并且優(yōu)于對照組，與文獻報道相符[12]，提示治療后患者細胞免疫功能明顯改善，尤其CD4+/CD8+的降低，說明丙種球蛋白可調(diào)節(jié)T細胞亞群功能狀態(tài)，使細胞免疫過度活化下調(diào)，降低細胞毒活性，并迅速達平衡狀態(tài)。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療小兒病毒性心肌炎可提高治療效果，并且能有效改善患兒的細胞免疫功能，值得臨床推廣應用。

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[12] Stouffer GA，Sheahan RG，Lenihan DJ，et al.The current status of immune modulating therapy for myocaditis：a case of acute parvovirus myocarditis treated with intravenous immunogobulin[J].Am J Med Sci，2003，326（6）：369-374.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

丙種球蛋白可以參與機體細胞和體液免疫反應，并且具有免疫抑制雙重調(diào)節(jié)作用，可以通過特異性中和抗體抑制病毒復制，又可以通過對單核-巨噬細胞的免疫廓清作用抑制抗體生成，減輕心肌炎性反應，保護心肌細胞[11]。本文觀察組患者采用丙種球蛋白治療后，T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）較治療前明顯恢復，并且優(yōu)于對照組，與文獻報道相符[12]，提示治療后患者細胞免疫功能明顯改善，尤其CD4+/CD8+的降低，說明丙種球蛋白可調(diào)節(jié)T細胞亞群功能狀態(tài)，使細胞免疫過度活化下調(diào)，降低細胞毒活性，并迅速達平衡狀態(tài)。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療小兒病毒性心肌炎可提高治療效果，并且能有效改善患兒的細胞免疫功能，值得臨床推廣應用。

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[12] Stouffer GA，Sheahan RG，Lenihan DJ，et al.The current status of immune modulating therapy for myocaditis：a case of acute parvovirus myocarditis treated with intravenous immunogobulin[J].Am J Med Sci，2003，326（6）：369-374.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint