周力儉

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的膿皰型痤瘡患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膿皰型痤瘡；阿奇霉素；紅藍(lán)光

[中圖分類號(hào)] R758.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0073-03

痤瘡是在皮膚上所發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病，臨床上十分常見，一般在面部及頸部等部位好發(fā)，皮損形態(tài)主要有丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)，對(duì)患者社交以及心理都會(huì)造成嚴(yán)重影響。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型，在擠壓、抓破之后很容易有感染發(fā)生而導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)明顯瘢痕，對(duì)患者日常工作以及生活產(chǎn)生一定影響，并且對(duì)患者的心理造成一定影響。因此，臨床上選擇有效的方法進(jìn)行治療有重要的作用及意義。對(duì)于痤瘡的治療臨床上多以藥物進(jìn)行治療，雖有一定效果，但并不是很理想，而近幾年所應(yīng)用的物理療法效果比較明顯[1]。本文選擇曾在本院接受治療的膿皰型痤瘡患者，觀察阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年6月曾在本院進(jìn)行治療的180例膿皰型痤瘡患者，均符合膿皰型痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各90例，觀察組中男50例，女40例，年齡20～26歲，平均（22.5±2.5）歲；對(duì)照組中男52例，女38例，年齡20～26歲，平均（23.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在自愿原則下完成本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，口服，0.5 g/次，1次/d，同時(shí)服用螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，H10910011），20 mg/次，2次/d，共連續(xù)服用6～8周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上利用紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，治療前，患者病變處皮膚清潔干凈，戴上遮光眼鏡，保護(hù)眼睛[2]。利用LED紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，將藍(lán)光的照射波長設(shè)定在415 nm，其標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2，將紅光波長設(shè)定為633 nm，其標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量為126 J/cm2，患者每周進(jìn)行1次藍(lán)光治療與1次紅光治療，每3天對(duì)患者治療1次，每次治療時(shí)間控制在20 min，8周為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損指數(shù)變化程度>90%；顯效：患者皮損指數(shù)變化程度在60%～90%；有效：患者皮損指數(shù)變化程度在20%～60%；無效：患者的皮損指數(shù)未發(fā)生變化，或變化程度<20%[4-5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較

治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。

3 討論

痤瘡是臨床上比較常見的一種皮膚病，臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生與空氣污染、毛囊堵塞以及毛囊皮脂腺分泌過度存在一定關(guān)系。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型。當(dāng)毛囊皮脂腺過度分泌皮質(zhì)時(shí)，往往會(huì)伴隨存在十分明顯的細(xì)菌感染，最常見的就是痤瘡丙酸桿菌[6]。細(xì)菌大量繁殖會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而使膿皰等各種形態(tài)皮損形成。當(dāng)發(fā)生膿皰型痤瘡時(shí)，若不能對(duì)其進(jìn)行有效治療，可能會(huì)有局部皮膚感染加重現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的外貌以及心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上主要采用藥物治療痤瘡，然而很多患者對(duì)于藥物治療難以忍受或者不愿長期接受，與藥物治療比較，物理治療方法起效較快，患者更容易接受[7]。

本文選擇阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光對(duì)膿皰型痤瘡進(jìn)行治療，取得較好的效果。阿奇霉素能抗感染，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很好的殺傷作用。螺內(nèi)酯能抗雄性激素。紅藍(lán)光照射治療痤瘡是近幾年發(fā)展起來的有效治療方法，具有安全、高效以及無創(chuàng)性特點(diǎn)[8]。痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因，其能產(chǎn)生內(nèi)生性卟啉，而內(nèi)生性卟啉所能吸收的最大光峰值與藍(lán)光光譜相配，以高功率藍(lán)光對(duì)其進(jìn)行治療，光子能量能大量被痤瘡丙酸桿菌吸收，激活細(xì)菌內(nèi)源所生成的光敏劑卟啉，通過一系列化學(xué)反應(yīng)使其轉(zhuǎn)化成毒性單態(tài)氧，從而迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。同時(shí)，藍(lán)光對(duì)細(xì)胞膜還具有誘導(dǎo)作用，能改變滲透壓，改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，從而抑制痤瘡桿菌增殖，進(jìn)而從根本上消除痤瘡致病因素[9]。紅光主要是利用光調(diào)作用將原卟啉Ⅸ激活，其能更深地穿透組織，殺滅毛囊皮脂腺深部所存在的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，有效促進(jìn)皮膚產(chǎn)生膠原蛋白，還能減少與痤瘡損害相關(guān)的紅斑反應(yīng)。紅光與藍(lán)光聯(lián)合對(duì)患處進(jìn)行照射，能激活患處皮膚糞卟啉Ⅲ以及原卟啉Ⅸ，分別作用在面部皮膚毛囊以及皮脂腺不同深度區(qū)域，兩者聯(lián)合能相互彌補(bǔ)，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中所存在的痤瘡丙酸桿菌，得到較好的臨床治療效果[10]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳偉，侯海利，弈鳳云.清肺解毒消痤方加減聯(lián)合紅、藍(lán)光治療膿皰型痤瘡臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，8（21）：673-675，678.

[2] 梁雪梅，劉詠梅，黃陳霞，等.中藥石膏倒模術(shù)聯(lián)合紅、藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效觀察及意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，6（18）：22-23.

[3] 黃林，付紅藝，李惠，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療與單純藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效對(duì)比[J].激光雜志，2010，4（33）：73-74.

[4] 杜德榮，陸強(qiáng)益，郭慶.裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：61-62+65.

[5] 張玉紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合金花消痤丸及氯霉素酊治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（16）：304-305.

[6] 王俊，蔣震.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，3（44）：115-116.

[7] 吳春蘭，曹廣金.紅藍(lán)光聯(lián)合維A酸乳膏治療痤瘡療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，2（20）：127-129.

[8] 徐斌，王芳，徐春興.紅藍(lán)光照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡150例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，25（16）：22-23.

[9] 張曉萍，鄭其樂，林清.紅藍(lán)光照射聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，5（33）：42-44.

[10] 楊憲魯，王海燕，雷旭光，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療對(duì)尋常痤瘡患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（40）：2200-2202.

[11] 羅麗，黃洋，熊琦.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡50例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，12（14）：38-39.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的膿皰型痤瘡患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膿皰型痤瘡；阿奇霉素；紅藍(lán)光

[中圖分類號(hào)] R758.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0073-03

痤瘡是在皮膚上所發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病，臨床上十分常見，一般在面部及頸部等部位好發(fā)，皮損形態(tài)主要有丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)，對(duì)患者社交以及心理都會(huì)造成嚴(yán)重影響。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型，在擠壓、抓破之后很容易有感染發(fā)生而導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)明顯瘢痕，對(duì)患者日常工作以及生活產(chǎn)生一定影響，并且對(duì)患者的心理造成一定影響。因此，臨床上選擇有效的方法進(jìn)行治療有重要的作用及意義。對(duì)于痤瘡的治療臨床上多以藥物進(jìn)行治療，雖有一定效果，但并不是很理想，而近幾年所應(yīng)用的物理療法效果比較明顯[1]。本文選擇曾在本院接受治療的膿皰型痤瘡患者，觀察阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年6月曾在本院進(jìn)行治療的180例膿皰型痤瘡患者，均符合膿皰型痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各90例，觀察組中男50例，女40例，年齡20～26歲，平均（22.5±2.5）歲；對(duì)照組中男52例，女38例，年齡20～26歲，平均（23.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在自愿原則下完成本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，口服，0.5 g/次，1次/d，同時(shí)服用螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，H10910011），20 mg/次，2次/d，共連續(xù)服用6～8周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上利用紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，治療前，患者病變處皮膚清潔干凈，戴上遮光眼鏡，保護(hù)眼睛[2]。利用LED紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，將藍(lán)光的照射波長設(shè)定在415 nm，其標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2，將紅光波長設(shè)定為633 nm，其標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量為126 J/cm2，患者每周進(jìn)行1次藍(lán)光治療與1次紅光治療，每3天對(duì)患者治療1次，每次治療時(shí)間控制在20 min，8周為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損指數(shù)變化程度>90%；顯效：患者皮損指數(shù)變化程度在60%～90%；有效：患者皮損指數(shù)變化程度在20%～60%；無效：患者的皮損指數(shù)未發(fā)生變化，或變化程度<20%[4-5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較

治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。

3 討論

痤瘡是臨床上比較常見的一種皮膚病，臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生與空氣污染、毛囊堵塞以及毛囊皮脂腺分泌過度存在一定關(guān)系。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型。當(dāng)毛囊皮脂腺過度分泌皮質(zhì)時(shí)，往往會(huì)伴隨存在十分明顯的細(xì)菌感染，最常見的就是痤瘡丙酸桿菌[6]。細(xì)菌大量繁殖會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而使膿皰等各種形態(tài)皮損形成。當(dāng)發(fā)生膿皰型痤瘡時(shí)，若不能對(duì)其進(jìn)行有效治療，可能會(huì)有局部皮膚感染加重現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的外貌以及心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上主要采用藥物治療痤瘡，然而很多患者對(duì)于藥物治療難以忍受或者不愿長期接受，與藥物治療比較，物理治療方法起效較快，患者更容易接受[7]。

本文選擇阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光對(duì)膿皰型痤瘡進(jìn)行治療，取得較好的效果。阿奇霉素能抗感染，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很好的殺傷作用。螺內(nèi)酯能抗雄性激素。紅藍(lán)光照射治療痤瘡是近幾年發(fā)展起來的有效治療方法，具有安全、高效以及無創(chuàng)性特點(diǎn)[8]。痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因，其能產(chǎn)生內(nèi)生性卟啉，而內(nèi)生性卟啉所能吸收的最大光峰值與藍(lán)光光譜相配，以高功率藍(lán)光對(duì)其進(jìn)行治療，光子能量能大量被痤瘡丙酸桿菌吸收，激活細(xì)菌內(nèi)源所生成的光敏劑卟啉，通過一系列化學(xué)反應(yīng)使其轉(zhuǎn)化成毒性單態(tài)氧，從而迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。同時(shí)，藍(lán)光對(duì)細(xì)胞膜還具有誘導(dǎo)作用，能改變滲透壓，改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，從而抑制痤瘡桿菌增殖，進(jìn)而從根本上消除痤瘡致病因素[9]。紅光主要是利用光調(diào)作用將原卟啉Ⅸ激活，其能更深地穿透組織，殺滅毛囊皮脂腺深部所存在的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，有效促進(jìn)皮膚產(chǎn)生膠原蛋白，還能減少與痤瘡損害相關(guān)的紅斑反應(yīng)。紅光與藍(lán)光聯(lián)合對(duì)患處進(jìn)行照射，能激活患處皮膚糞卟啉Ⅲ以及原卟啉Ⅸ，分別作用在面部皮膚毛囊以及皮脂腺不同深度區(qū)域，兩者聯(lián)合能相互彌補(bǔ)，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中所存在的痤瘡丙酸桿菌，得到較好的臨床治療效果[10]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳偉，侯海利，弈鳳云.清肺解毒消痤方加減聯(lián)合紅、藍(lán)光治療膿皰型痤瘡臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，8（21）：673-675，678.

[2] 梁雪梅，劉詠梅，黃陳霞，等.中藥石膏倒模術(shù)聯(lián)合紅、藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效觀察及意義分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，6（18）：22-23.

[3] 黃林，付紅藝，李惠，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療與單純藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效對(duì)比[J].激光雜志，2010，4（33）：73-74.

[4] 杜德榮，陸強(qiáng)益，郭慶.裸花紫珠片聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：61-62+65.

[5] 張玉紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合金花消痤丸及氯霉素酊治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（16）：304-305.

[6] 王俊，蔣震.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，3（44）：115-116.

[7] 吳春蘭，曹廣金.紅藍(lán)光聯(lián)合維A酸乳膏治療痤瘡療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，2（20）：127-129.

[8] 徐斌，王芳，徐春興.紅藍(lán)光照射聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡150例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，25（16）：22-23.

[9] 張曉萍，鄭其樂，林清.紅藍(lán)光照射聯(lián)合美諾平顆粒治療中重度痤瘡的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，5（33）：42-44.

[10] 楊憲魯，王海燕，雷旭光，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療對(duì)尋常痤瘡患者血清IL-1、IL-6、IL-8水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（40）：2200-2202.

[11] 羅麗，黃洋，熊琦.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常痤瘡50例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，12（14）：38-39.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡的臨床效果。 方法 選擇2012年4月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的膿皰型痤瘡患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膿皰型痤瘡；阿奇霉素；紅藍(lán)光

[中圖分類號(hào)] R758.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0073-03

痤瘡是在皮膚上所發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病，臨床上十分常見，一般在面部及頸部等部位好發(fā)，皮損形態(tài)主要有丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)，對(duì)患者社交以及心理都會(huì)造成嚴(yán)重影響。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型，在擠壓、抓破之后很容易有感染發(fā)生而導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)明顯瘢痕，對(duì)患者日常工作以及生活產(chǎn)生一定影響，并且對(duì)患者的心理造成一定影響。因此，臨床上選擇有效的方法進(jìn)行治療有重要的作用及意義。對(duì)于痤瘡的治療臨床上多以藥物進(jìn)行治療，雖有一定效果，但并不是很理想，而近幾年所應(yīng)用的物理療法效果比較明顯[1]。本文選擇曾在本院接受治療的膿皰型痤瘡患者，觀察阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光方法治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年6月曾在本院進(jìn)行治療的180例膿皰型痤瘡患者，均符合膿皰型痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各90例，觀察組中男50例，女40例，年齡20～26歲，平均（22.5±2.5）歲；對(duì)照組中男52例，女38例，年齡20～26歲，平均（23.4±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在自愿原則下完成本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組單純以阿奇霉素進(jìn)行治療，口服，0.5 g/次，1次/d，同時(shí)服用螺內(nèi)酯（北京中新制藥廠，H10910011），20 mg/次，2次/d，共連續(xù)服用6～8周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上利用紅藍(lán)光照射進(jìn)行治療，治療前，患者病變處皮膚清潔干凈，戴上遮光眼鏡，保護(hù)眼睛[2]。利用LED紅藍(lán)光光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）進(jìn)行治療，將藍(lán)光的照射波長設(shè)定在415 nm，其標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2，將紅光波長設(shè)定為633 nm，其標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量為126 J/cm2，患者每周進(jìn)行1次藍(lán)光治療與1次紅光治療，每3天對(duì)患者治療1次，每次治療時(shí)間控制在20 min，8周為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者皮損指數(shù)變化程度>90%；顯效：患者皮損指數(shù)變化程度在60%～90%；有效：患者皮損指數(shù)變化程度在20%～60%；無效：患者的皮損指數(shù)未發(fā)生變化，或變化程度<20%[4-5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后皮損數(shù)目變化的比較

治療后，兩組皮損數(shù)目均減少（P<0.05），且觀察組的減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有3例存在眼部不適感，治療后自動(dòng)消失，不影響治療效果。

3 討論

痤瘡是臨床上比較常見的一種皮膚病，臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生與空氣污染、毛囊堵塞以及毛囊皮脂腺分泌過度存在一定關(guān)系。膿皰型痤瘡是比較嚴(yán)重的一種類型。當(dāng)毛囊皮脂腺過度分泌皮質(zhì)時(shí)，往往會(huì)伴隨存在十分明顯的細(xì)菌感染，最常見的就是痤瘡丙酸桿菌[6]。細(xì)菌大量繁殖會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，從而使膿皰等各種形態(tài)皮損形成。當(dāng)發(fā)生膿皰型痤瘡時(shí)，若不能對(duì)其進(jìn)行有效治療，可能會(huì)有局部皮膚感染加重現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)患者的外貌以及心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上主要采用藥物治療痤瘡，然而很多患者對(duì)于藥物治療難以忍受或者不愿長期接受，與藥物治療比較，物理治療方法起效較快，患者更容易接受[7]。

本文選擇阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光對(duì)膿皰型痤瘡進(jìn)行治療，取得較好的效果。阿奇霉素能抗感染，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有很好的殺傷作用。螺內(nèi)酯能抗雄性激素。紅藍(lán)光照射治療痤瘡是近幾年發(fā)展起來的有效治療方法，具有安全、高效以及無創(chuàng)性特點(diǎn)[8]。痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因，其能產(chǎn)生內(nèi)生性卟啉，而內(nèi)生性卟啉所能吸收的最大光峰值與藍(lán)光光譜相配，以高功率藍(lán)光對(duì)其進(jìn)行治療，光子能量能大量被痤瘡丙酸桿菌吸收，激活細(xì)菌內(nèi)源所生成的光敏劑卟啉，通過一系列化學(xué)反應(yīng)使其轉(zhuǎn)化成毒性單態(tài)氧，從而迅速殺死痤瘡丙酸桿菌。同時(shí)，藍(lán)光對(duì)細(xì)胞膜還具有誘導(dǎo)作用，能改變滲透壓，改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，從而抑制痤瘡桿菌增殖，進(jìn)而從根本上消除痤瘡致病因素[9]。紅光主要是利用光調(diào)作用將原卟啉Ⅸ激活，其能更深地穿透組織，殺滅毛囊皮脂腺深部所存在的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還能抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，有效促進(jìn)皮膚產(chǎn)生膠原蛋白，還能減少與痤瘡損害相關(guān)的紅斑反應(yīng)。紅光與藍(lán)光聯(lián)合對(duì)患處進(jìn)行照射，能激活患處皮膚糞卟啉Ⅲ以及原卟啉Ⅸ，分別作用在面部皮膚毛囊以及皮脂腺不同深度區(qū)域，兩者聯(lián)合能相互彌補(bǔ)，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中所存在的痤瘡丙酸桿菌，得到較好的臨床治療效果[10]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅藍(lán)光治療膿皰型痤瘡，臨床效果較理想，可減少患者的皮損數(shù)目，有效改善患者皮膚質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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