高 妙
河南大學(xué)淮河醫(yī)院腦電圖科,河南開封 475000
振幅整合腦電圖(Amplitude integrated Electroencephalography,aEEG)為有效的神經(jīng)功能評價法[1],是連續(xù)腦電圖記錄的簡化形式,主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的預(yù)測預(yù)后,或者應(yīng)用于其早期診斷,具有較高應(yīng)用價值。新生兒缺氧缺血性腦?。∟eonatal Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)為導(dǎo)致足月新生兒發(fā)生圍生期死亡的主要原因[2],也是造成新生兒后期神經(jīng)發(fā)育異常的重要誘因。為探究aEEG在HIE診斷中的價值,該研究將2012年8月—2013年9月收治于該院的47例新生兒缺血缺氧性腦病足月患兒作為研究對象,對其aEEG監(jiān)測結(jié)果與HIE臨床分度、預(yù)后之間的相關(guān)性進行了探討,現(xiàn)報道如下。
觀察組47例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中,有男性患兒30例,女性患兒17例,患兒出生體質(zhì)量為2560~3900 g,平均出生體質(zhì)量為3241 g,患兒的頭圍為32.0~34.5 cm,平均頭圍為33.2 cm,患兒的身長為48.2~50.9 cm,平均身長為49.8 cm。47例患兒全部與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組所制的新生兒缺血缺氧性腦病的診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)相符[3],其中,aEEG分類包括正常、輕度異常與重度異常;對比組12例健康足月兒中有男性9例,女性3例,12例健康足月兒一般情況均較好,全部無窒息史,兩組研究對象全部為家長自愿參加,均簽署知情同意書。
兩組新生兒全部進行振幅整合腦電圖與腦電圖描記,均于出生8~14 h進行aEEG,對其處于安靜睡眠狀態(tài)的數(shù)據(jù)進行選擇和記錄,記錄的結(jié)果采用半對數(shù)的形式進行輸出,采用振幅形式的波譜帶對其進行顯示,速度為6 cm/h,單位為μV。于aEEG波譜帶的上、下邊緣處,分別劃線,上、下線和縱軸上所對應(yīng)的幅度,即為aEEG結(jié)果。
觀察兩組aEEG背景活動,將其分為3類,即振幅正常、振幅輕度異常和振幅重度異常,正常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界超過10μV,振幅波譜帶下邊界超過5μV;輕度異常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界超過10μV,振幅波譜帶下邊界不高于5μV;重度異常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界低于10μV,振幅波譜帶低于 5μV。
aEEG結(jié)果主要分為正常aEEG、輕度異常aEEG和重度異常aEEG,其中正常aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅正常;輕度異常aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅輕度異常,或者振幅正常單伴有癲癇樣活動;重度aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅重度異常,或者振幅輕度異常,但伴有癲癇樣活動。
將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中做分析處理,計量資料采用()表示,數(shù)據(jù)對比采用配對 t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗。
觀察組47例HIE患兒的臨床分度情況見表1。
表1 觀察組患兒HIE臨床分度情況
兩組足月新生兒aEEG監(jiān)測結(jié)果見表2。
表2 兩組aEEG監(jiān)測結(jié)果對比情況[n(%)]
從觀察組aEEG監(jiān)測結(jié)果上看,重度異常aEEG患兒、輕度異常aEEG患兒的HIE臨床分度中,其中度HIE和重度HIE例數(shù)明顯高于正常aEEG患兒例數(shù),正常aEEG患兒的輕度HIE例數(shù)明顯多于重度異常aEEG患兒和輕度異常aEEG患兒的例數(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示aEEG監(jiān)測結(jié)果與HIE臨床分度密切相關(guān)(P<0.05),見表 3。
表3 觀察組患兒不同aEEG監(jiān)測結(jié)果的HIE臨床分度對比情況
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)為臨床常見病,具有較高的發(fā)病率。其主要是由于新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息,所導(dǎo)致的新生兒腦功能損傷,其通常為腦缺氧或者腦缺血,為引起新生兒腦損傷的重要原因。由于缺血缺氧患兒腦部出現(xiàn)病變,其腦功能通常會受到較為嚴(yán)重的影響。相關(guān)統(tǒng)計顯示[4],由于HIE所致的新生兒其腦損傷后的后期遺留傷殘率較高,HIE患病率為0.1%~8.0%,其中,在新生兒期死亡的比例約為15%左右,并且在存活者之中,有27%左右的患兒存在伴遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育后遺癥,主要包括癲癇及智力低下等表現(xiàn)。研究顯示[5],對新生兒缺血缺氧性腦病患者進行及時并準(zhǔn)確的早期診斷,有利于其臨床治療的實施,與MRI或者CT相較,采用EEG可更早的發(fā)現(xiàn)腦功能損傷,同時可對其臨床早期干預(yù)起到指導(dǎo)作用。
報道顯示[6],有學(xué)者經(jīng)采用上述aEEG分類法,指出aEEG分類與患者臨床病情程度有較好的相關(guān)性,且對患者預(yù)后的判定也具有較高的價值。在該研究中,將aEEG分為正常aEEG、輕度異常aEEG和重度異常aEEG,經(jīng)分析觀察組患兒的aEEG監(jiān)測結(jié)果顯示,aEEG正常的患兒的輕度HIE的比例明顯高于aEEG輕度異常與aEEG重度異常的比例,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明 aEEG 與 HIE 臨床分度具有密切相關(guān)(P<0.05),由此可見,aEEG與HIE患兒病情輕重呈正相關(guān),aEEG正?;蛘咻p度異常患兒的臨床表現(xiàn)較輕,病情恢復(fù)較為迅速,而重度異常aEEG患兒則預(yù)后較差。與研究報道相符[7]。由此可見,在HIE早期診斷中,aEEG可作為敏感指標(biāo)應(yīng)用于早期腦損傷的診斷之中,同時,經(jīng)結(jié)合aEEG與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,可對HIE患者病情進行準(zhǔn)確的早期判斷,不僅增加了判斷的準(zhǔn)確性,同時有利于患者臨床早期干預(yù),為其提高可靠、有效的依據(jù)。
HIE發(fā)病機制之中,凋亡與壞死為同時存在,并且,凋亡為遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的主要機制。對于HIE而言,二次能量衰竭具有重要作用,其了導(dǎo)致火災(zāi)加重最終神經(jīng)元死亡,為HIE的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于治療時間窗而言,其是二次能量衰竭間的間期,為成功實施神經(jīng)保護措施最好的時期。HIE時間窗為新生兒出生6 h左右,因此,早期發(fā)現(xiàn)HIE有重要意義。文獻報道指出,在新生兒窒息后的3~6 h采用腦電圖,不僅可發(fā)現(xiàn)腦損傷,同時可準(zhǔn)確判斷患兒腦功能損害的嚴(yán)重程度。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8],采用早期神經(jīng)系統(tǒng)檢查接aEEG可提高預(yù)測HIE程度的準(zhǔn)確性。在該組研究中,在選擇aEEG掃描記的時間點時,選擇了新生兒出生12 h(8~14 h),在此時間點HI所致的機體應(yīng)激反應(yīng)有顯著下降,腦電活動與其真實狀態(tài)更加接近,確保了研究結(jié)論的真實性與代表性,而該組結(jié)論中,aEEG和患兒預(yù)后具有密切相關(guān)性,說明aEEG具有較好、較為準(zhǔn)確的預(yù)見性。
綜上所述,新生兒缺血缺氧性腦病可對患者兒造成嚴(yán)重不良影響,嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒生命受到威脅,采用振幅整合腦電圖腦電圖可準(zhǔn)確評價患兒腦功能,不僅可早期發(fā)現(xiàn)該病所致的腦損傷,同時可對患者的臨床治療進行準(zhǔn)確有效的指導(dǎo),達到降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的,具有重要價值。
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