周麗梅 徐蘊(yùn)芳 余曉靜

（解放軍第101醫(yī)院，江蘇 無錫214044）

質(zhì)量可追溯性是ISO 9000質(zhì)量體系認(rèn)證的要求，它能為企業(yè)落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制提供可靠的依據(jù)，還能分析找出產(chǎn)品質(zhì)量的潛在缺陷點(diǎn)，對(duì)造成缺陷點(diǎn)的技術(shù)不穩(wěn)定因素、人為因素或管理因素加以控制和調(diào)整，不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量［1］。我院自2012年起在護(hù)理質(zhì)量控制過程中引入了可追溯管理，優(yōu)化設(shè)計(jì)了護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量控制，要求管理者在檢查、記錄、反饋、整改過程中，堅(jiān)持信息透明化，保證對(duì)質(zhì)控的效果追蹤，實(shí)施一年多來，取得了較好效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)優(yōu)化前護(hù)理質(zhì)量反饋模式的回顧調(diào)查

通過文獻(xiàn)回顧、社會(huì)調(diào)查、專家訪談，了解優(yōu)化前護(hù)理質(zhì)量反饋模式的優(yōu)缺點(diǎn)。（1）文獻(xiàn)回顧：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)目前國內(nèi)臨床廣泛使用的護(hù)理質(zhì)量記錄本及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析、匯總；（2）社會(huì)調(diào)查：有目的地選取某院若干科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研訪談，了解護(hù)理管理者、護(hù)士對(duì)目前護(hù)理質(zhì)量反饋模式的意見和改進(jìn)建議；（3）專家訪談：共訪談12 名專家，均為中級(jí)職稱以上，主要從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作。訪談內(nèi)容為優(yōu)化前護(hù)理質(zhì)量反饋模式的不足之處，對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量反饋記錄本的建議。經(jīng)對(duì)上述材料進(jìn)行分析、歸納、整理，形成“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”的初步整改思路。

2 護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本的優(yōu)化設(shè)計(jì)（表1）

表1 我院優(yōu)化后的“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”記錄內(nèi)容

2.1 由每月匯總反饋轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場(chǎng)反饋優(yōu)化前質(zhì)量反饋模式為醫(yī)院質(zhì)控組、夜查房質(zhì)控人員、護(hù)理部質(zhì)控人員統(tǒng)一于每月末將質(zhì)量檢查問題匯總報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)全院科室護(hù)理問題進(jìn)行分類歸納整理，于下月初反饋到各科室，存在反饋滯后的問題。優(yōu)化后質(zhì)量反饋模式將“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”放在各科護(hù)士站，醫(yī)院質(zhì)控組、夜查房質(zhì)控人員、護(hù)理部質(zhì)控人員將現(xiàn)場(chǎng)檢查到的問題即時(shí)記錄在“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”上并簽名，方便當(dāng)班護(hù)士和護(hù)士長及時(shí)查閱、掌握。

2.2 由單向反饋問題轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}—整改—追溯雙向互動(dòng)優(yōu)化前質(zhì)量反饋流程為護(hù)理部每月將質(zhì)量問題匯總反饋給科室，科室在收到反饋問題后，對(duì)整改與否、效果如何，缺乏跟蹤監(jiān)控。優(yōu)化后的質(zhì)量反饋模式為質(zhì)控員在檢查現(xiàn)場(chǎng)反饋問題，科室護(hù)士長及時(shí)針對(duì)問題查找原因并實(shí)施整改，質(zhì)控人員在下次檢查時(shí)要追溯整改效果。

2.3 由按質(zhì)控人員匯總轉(zhuǎn)變?yōu)榘促|(zhì)量管理項(xiàng)目和時(shí)間順序匯總優(yōu)化前質(zhì)量匯總方式是按照醫(yī)院質(zhì)控組、夜查房質(zhì)控人員、護(hù)理部質(zhì)控人員每月末分別匯總；優(yōu)化后質(zhì)量匯總方式是按照質(zhì)量管理項(xiàng)目分類，將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全年的質(zhì)控內(nèi)容集中記錄在一頁紙上，科室質(zhì)控組、醫(yī)院質(zhì)控組、夜查房、護(hù)理部按照檢查項(xiàng)目和時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)填寫在“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”上，方便各質(zhì)控組對(duì)同類問題交叉檢查和追溯整改。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

3 護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本的臨床應(yīng)用及效果

3.1 臨床應(yīng)用組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”的填寫標(biāo)準(zhǔn)和使用方法，同時(shí)，于2012年1月起在全院臨床科室投入使用?！白o(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”由科室保管，統(tǒng)一放在護(hù)士站，方便質(zhì)控人員和科室護(hù)士查閱和記錄。各層級(jí)質(zhì)控人員在臨床檢查到護(hù)理問題后，現(xiàn)場(chǎng)告知當(dāng)事人，記錄在“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”上并簽名。科室護(hù)士長每日可隨時(shí)查閱護(hù)理質(zhì)量存在的問題，分析原因并及時(shí)整改，將整改措施記錄在相應(yīng)欄內(nèi)。各層級(jí)質(zhì)控人員在下次檢查時(shí)，要對(duì)前面的護(hù)理問題進(jìn)行回溯檢查，查看整改情況，評(píng)價(jià)整改效果或提出建議。對(duì)于整改困難的問題，需將評(píng)價(jià)意見反饋到護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行討論分析，繼續(xù)查找原因，修正整改措施，直至問題解決。

3.2 應(yīng)用效果（表2）

表2 護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本實(shí)施前后各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本實(shí)施前后各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

結(jié)果示：2012年1～12月使用“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量控制模式后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均較使用前（2011年1～12月）明顯提升。大部分護(hù)士和護(hù)理管理者認(rèn)為優(yōu)化后的質(zhì)控模式可操作性強(qiáng)，從根本上使護(hù)理工作層層落實(shí)、層層把關(guān)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、及時(shí)反饋整改，形成良性循環(huán)機(jī)制，使護(hù)理缺陷及其重復(fù)發(fā)生率明顯降低，有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 討論

4.1 現(xiàn)場(chǎng)反饋為護(hù)理質(zhì)量追溯提供了客觀真實(shí)依據(jù)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量記錄本是用于客觀記錄臨床護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題，為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和績效考核提供依據(jù)。目前，大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制檢查往往采取“事后反饋”的形式，護(hù)理部在每月末將護(hù)理問題統(tǒng)一匯總后反饋給科室，護(hù)士長難以查找當(dāng)事人和缺陷環(huán)節(jié)，容易造成護(hù)理質(zhì)量檢查與整改措施滯后、脫節(jié)的問題。優(yōu)化后的“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”和質(zhì)控模式采取現(xiàn)場(chǎng)反饋的形式，將護(hù)理質(zhì)量缺陷問題現(xiàn)場(chǎng)反饋給責(zé)任人或科室護(hù)士長，護(hù)士長很容易將確認(rèn)的質(zhì)量問題追溯到發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生班次及其他各方面的信息，根據(jù)原因分析，確定責(zé)任人，實(shí)施整改措施，并與績效考核掛鉤，為連續(xù)、動(dòng)態(tài)、客觀地反映護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供客觀依據(jù)。

4.2 質(zhì)量追溯為有效整改提供有力保障目前，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多由質(zhì)量控制人員單向檢查，存在問題反饋和整改措施脫節(jié)的現(xiàn)象?！白o(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”的應(yīng)用，將護(hù)理質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z查—確認(rèn)問題—分析原因—追究責(zé)任人—制定整改措施—追蹤整改效果—再反饋”的循環(huán)模式，并在循環(huán)的控制中建立全方位的信息跟蹤機(jī)制。從關(guān)注問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注解決問題，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果表明，采用“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”后，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較實(shí)施前明顯提高（P＜0.05），差異有顯著意義。質(zhì)量追溯使每個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)人員和信息都得到明確的記錄，質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中涉及的被檢查者、檢查者、整改效果評(píng)價(jià)者均簽名，使全員都能夠主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量控制，提高了質(zhì)量整改效果。

4.3 按項(xiàng)目和時(shí)間順序匯總，能有效優(yōu)化質(zhì)控流程優(yōu)化后的質(zhì)量匯總方式是按照質(zhì)量管理項(xiàng)目分類，將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全年的質(zhì)控內(nèi)容按照檢查項(xiàng)目和時(shí)間集中記錄在一頁紙上，一方面能有效避免同類問題在不同質(zhì)控組和不同時(shí)間上反復(fù)記錄，科室對(duì)檢查反饋能按照問題進(jìn)行分類梳理，便于護(hù)士長全面掌握科室質(zhì)控的薄弱環(huán)節(jié)；另一方面，能方便各質(zhì)控組對(duì)同類問題進(jìn)行交叉檢查和追溯整改，使各護(hù)理質(zhì)控組的檢查工作互相聯(lián)系起來，并非獨(dú)立的檢查行為，而是針對(duì)質(zhì)量問題，各質(zhì)控組共同協(xié)作檢查、督導(dǎo)整改、追溯效果，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

優(yōu)化后的“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量可追溯管理和持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使質(zhì)量管理更加完善，管理流程更加優(yōu)化，責(zé)任更加明確，在追溯時(shí)限內(nèi)有據(jù)可查，具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性。但是，由于該“護(hù)理質(zhì)量追溯記錄本”的建立還處于初步探索階段，臨床應(yīng)用檢驗(yàn)還不夠廣泛，該質(zhì)控模式還不能與護(hù)理信息化實(shí)現(xiàn)技術(shù)共享，這些都需要在下一步工作中不斷改進(jìn)完善。

［1］ Lutters D，Wijnker TC，Kals HJJ.Information managementin process planning［J］.Annals of the CIRP，1999，48（1）：385-388.