馮緩 王菊梅 高敏 許瑞華

（四川大學(xué)華西醫(yī)院膽道外科，四川 成都610041）

排尿困難是指膀胱有尿而不能暢快排出，可有排尿費力、排尿時間延長或尿流呈點滴等不同程度的癥狀［1］。若處理不及時或措施不當(dāng)，很有可能因長時間排尿困難而引起尿潴留，患者感小腹充盈，脹痛難忍，既給其身心帶來極大的痛苦，也不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合。以往采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿法（濕毛巾熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲，定時排尿，協(xié)助病員變換體位排尿或下床排尿等），雖然此方法在臨床中被廣泛使用且具有肯定的效果，但不少患者仍需行導(dǎo)尿術(shù)。而導(dǎo)尿不僅會給患者帶來痛苦和不便，還會增加尿路感染的機會。因此，協(xié)助患者解除排尿中的困難，使其順利排尿，是手術(shù)后護理的重點之一。基于外敷穴位能解除術(shù)后排尿困難發(fā)生［2］的啟示，我們進(jìn)行了相關(guān)的干預(yù)實驗研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月～2013年5月在我科行膽道術(shù)后未留置尿管的患者148例，平均年齡47歲。男性63例，女性85例。其中，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)112例，行開腹膽囊切除術(shù)14例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)加闌尾切除術(shù)6例，肝囊腫開窗引流8例，腹腔鏡下膽道探查8例。按照發(fā)生排尿困難患者的住院號尾數(shù)單雙號分為實驗組74例和對照組73例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式及輸液量上差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、膀胱區(qū)域皮膚潰爛及嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎及其它臟器功能受損者。

1.2 方法術(shù)后病員自覺有尿意，叩診膀胱儲尿量在200ml以上［3］，排尿時感尿不盡，每次排尿時間延長（指排尿開始到結(jié)束的時間）＞1 min時，兩組患者均采取護理干預(yù)。每次排尿時間：正常：＜20s，輕度延長：21～40s，中度延長：41～60s，顯著延長：＞60s。

1.2.1 實驗組 采用大蒜外敷關(guān)元穴?；颊呷∑脚P位，以關(guān)元穴為中心（關(guān)元穴位于腹壁前正中線臍下3寸，約臍下四橫指處）。用新鮮大蒜10片左右（或?qū)⒋笏鈸v爛均可），厚約2～3mm，面積約10cm×10cm 大小，用紗布或治療巾固定，時間為30～60min，60min后統(tǒng)計療效。

1.2.2 對照組 采用誘導(dǎo)排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)域、定時排尿及協(xié)助病員改變排便體位等。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 收集兩組患者在首次排尿后膀胱殘余尿量、每次排尿時間、解除尿不盡癥狀的情況及安置尿管例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后效果比較（表1）

表1 兩組患者采取干預(yù)后效果比較（例）

2.2 兩組采取護理干預(yù)后平均每次排尿時間的比較（表2）

表2 兩組患者平均每次排尿時間的比較（例）

2組采取護理于雨后解除尿不盡癥狀的情況比較（表3）

表3 兩組患者解除尿不盡癥狀的情況比較（例）

3 討論

3.1 術(shù)后發(fā)生排尿困難的原因分析

3.1.1 麻醉藥物的影響 排尿的低級中樞支配會陰的盆腔骶尾部神經(jīng)位置較低，對排尿中樞有抑制作用，使逼尿肌軟弱無力，排尿機能障礙。麻醉越深，時間越長，對排尿中樞的抑制越重，發(fā)生術(shù)后排尿困難的幾率越大［4］。

3.1.2 術(shù)前用藥 術(shù)前為了減少呼吸道和唾液分泌，松弛內(nèi)臟平滑肌，利于手術(shù)，通常將阿托品作為術(shù)前用藥，而阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，引起術(shù)后排尿困難［5］。

3.1.3 由于手術(shù)過程中對鄰近組織的過度牽拉，組織損傷、水腫，同時使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，可導(dǎo)致排尿困難。局部刺激，如術(shù)中消毒劑消毒創(chuàng)面，對周圍及尿道口的化學(xué)刺激，也是導(dǎo)致腹部術(shù)后排尿困難的原因。

3.1.4 心理因素及術(shù)后排尿姿勢改變 心理因素是導(dǎo)致術(shù)后排尿困難甚至尿潴留的重要因素，病人有害羞和不習(xí)慣心理，術(shù)后傷口疼痛的恐懼、思想緊張等，抑制副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌張力增高，致排尿困難［6］。由于術(shù)前沒有充分的思想準(zhǔn)備，未經(jīng)過臥床排尿訓(xùn)練，對環(huán)境的不適感，也會引起排尿困難。術(shù)前是否經(jīng)過排尿訓(xùn)練，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生排尿困難的重要因素［7］。

3.1.5 氣腹對排尿困難的影響 腹腔鏡膽囊切除術(shù)需用CO2制造氣腹，而氣腹可導(dǎo)致腎灌流量減少，腎功能降低，氣腹后腎皮質(zhì)灌流量顯著下降，尿量比氣腹前減35%，而解除氣腹后1h仍處于較低水平，故氣腹對排尿功能也有一定的影響［8］。

3.2 大蒜外敷穴位的作用機理

3.2.1 腹部皮膚和身體其他部位的皮膚相比，其表皮的角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，而且周圍血管豐富，這就有利于藥物的滲透和人體對藥物的吸收。

3.2.2 穴位具有多敏感性，接受藥物刺激，類似針灸，可又比針灸有更為持久的效果，關(guān)元穴為生殖、泌尿系統(tǒng)疾患的卓效之穴。有研究顯示［2］，通過刺激關(guān)元穴可增強神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，緩解平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)膀胱頸和尿道平滑肌的功能。

3.2.3 大蒜性溫，搗膏敷臍，能達(dá)下焦，消水、利大小便［9］。切片或搗爛后有較強的刺激性，正是借助大蒜的溫?zé)嵛锢硇?yīng)刺激關(guān)元穴及周圍血管，溫經(jīng)散寒、活血散瘀、通陽利尿的作用，使熱透入皮膚，增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強傳導(dǎo)功能，使排尿通暢，達(dá)到患者小便自利的目的。

常規(guī)的誘導(dǎo)排尿法對于大部分術(shù)后患者療效肯定，且在臨床中廣泛應(yīng)用。本實驗研究證明，大蒜外敷關(guān)元穴更能有效地解除術(shù)后排尿困難，使患者術(shù)后能夠順利排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，降低患者行導(dǎo)尿術(shù)的幾率，從而減少術(shù)后尿路感染的發(fā)生，從身心兩方面促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。由于此法不受環(huán)境和醫(yī)療條件約束，簡便易行，經(jīng)濟實用，可有效地預(yù)防和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，縮短了住院日，提高了患者滿意度，因此較傳統(tǒng)常規(guī)的誘導(dǎo)排尿法優(yōu)越，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 李福.排尿困難的診斷思路［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，1990，6：5-7.

［2］ 李樹鋼，秦中興，倪瓊，等.穴位貼磁對前列腺血流動力學(xué)的影響［J］.中華理療雜志，2000，（1）：19-21.

［3］ 孫婷婷，東云霞.腹部叩診-尿意法評估產(chǎn)后儲尿量的研究［J］.解放軍護理雜志，2001，18（4）：23-24.

［4］ 王素華，崔樹青.術(shù)后排尿困難的原因及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，（7）：1091-1092.

［5］ 祝劍敏.術(shù)前用藥與術(shù)后排尿的觀察及護理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2001，（6）：563.

［6］ 李映蘭.膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān)系的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，1999，34（12）：44-45.

［7］ 邱詠梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后排尿困難的原因淺析［J］.護士進(jìn)修雜志，2000，15（8）：633-634.

［8］ 吳芬芬，董瑞蘭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后排尿困難原因淺析及護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，（10）：1203-1204.

［9］ 楊柳.本草綱目外治療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：71.