柳鵬翔　許春英

【摘要】目的：分析產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形的檢出情況，探討超聲在孕婦圍產(chǎn)期保健時的重要性。方法：選取接受產(chǎn)前超聲檢查孕婦5000例，統(tǒng)計超聲檢查結(jié)果，與產(chǎn)后或以引產(chǎn)后結(jié)果進行對照。結(jié)果：5000例孕婦于產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實胎兒畸形103例，畸形發(fā)生率2.1%；產(chǎn)前超聲檢出100例，檢出率971%，漏診率2.9%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對胎兒各個器官系統(tǒng)發(fā)育的監(jiān)測，可于產(chǎn)前篩查出胎兒是否合并畸形，檢出率及準確率高，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，提高人口質(zhì)量有重要作用。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；圍產(chǎn)期；胎兒畸形；診斷價值

【中圖分類號】R445.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0077-01

超聲技術(shù)是胎兒畸形篩查的重要手段，在人口質(zhì)量的提高中起著關(guān)鍵性的作用[1]。為真正做到優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)期死亡率，我院對5000例孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，并統(tǒng)計胎兒畸形的檢出率。詳細報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院婦產(chǎn)科2011年10月至2013年12月期間我院收治的5000例孕產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～39歲，平均年齡（275±3.3）歲；孕齡10～38周，平均孕周（285±71）周；初產(chǎn)婦3980例，經(jīng)產(chǎn)婦1020例。全部孕婦均自主入院接受產(chǎn)前超聲檢查，排除吸毒、吸煙、酗酒史者。

1.2儀器與方法儀器采用GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5MHz～5.0MHz。孕婦取平臥位或側(cè)臥位，經(jīng)腹壁按順序排查，先定位胎位方向，自胎兒頭部至尾端依次對頭圍、顏面、頸部、雙頂徑、脊柱、胎心、股骨長度、腹圍、腹部內(nèi)臟、胎盤等級、羊水指數(shù)、臍血流各參數(shù)及胎兒附屬物等進行縱切、橫切以及其他切面的檢查。必要時動態(tài)觀察或多切面掃查及彩色多普監(jiān)測特點部位血管的血流動力學(xué)變化。疑似發(fā)育畸形時，需反復(fù)探測診斷。按照篩查結(jié)果，產(chǎn)后或引產(chǎn)后對照證實。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形篩檢情況5000例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后或引產(chǎn)后檢查證實胎兒畸形103例，超聲檢出100例，漏診3例，漏檢率2.9%（3/103）；檢出率971%（100/103）。具體畸形檢出情況見表1所示。

2.2超聲漏診胎兒畸形分析漏診腭隱裂1例，唇腭顯示不清；房缺1例，四腔心、左、右室流出道結(jié)果正常，但房間隔卵圓瓣結(jié)果模糊；兩性畸形1例，未顯示生殖器。

3討論

胎兒畸形指胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、行為等方面的異常，主要與環(huán)境、化學(xué)藥品、微生物感染等因素有關(guān)，可單一存在，也可累及多個器官和系統(tǒng)[2]。胎兒畸形是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，位居新生兒死亡原因的第二位。目前，臨床上對于胎兒畸形的產(chǎn)前診斷主要依賴于超聲檢查，利用超聲設(shè)備對胎兒的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)進行觀察，其對于胎兒畸形的敏感性、特異性均較高，且對于胎兒和孕婦均無害，重復(fù)性高[3]。根據(jù)姜茜茜[4]報道，產(chǎn)前超聲檢查對于胎兒畸形的檢出率可高達977%。而本資料顯示，我院5000例孕婦中存在繼續(xù)胎兒103例，產(chǎn)前超聲篩除100例，檢出率為971%，與報道接近。

漏診的3例胎兒其中：①頜面部畸形：超聲檢查7例唇裂，超聲可見上唇連續(xù)性中斷或上牙槽突弧形強回聲帶連續(xù)性中斷；5例腭裂，均可在唇部裂開較大時見到胎兒舌頭的伸縮；唯一1例輕度腭隱裂無法顯示。②心臟畸形的檢查：本組中19例為肌室間隔缺損，室間隔肌部連續(xù)性中斷，間隔有豐富的血流信號；其余4例膜部型出現(xiàn)室間隔上端、主動脈瓣下連續(xù)性喪失；1例胎兒房缺，四腔心、左、右室流出道結(jié)果正常，但房間隔卵圓瓣結(jié)果模糊，故而未能檢出。③泌尿系統(tǒng)畸形檢出率17%左右，漏診1例兩性畸形，由于超聲下未顯示生殖器，無法做出判斷。超聲影像診斷建立在胎兒形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)上，因此對于形態(tài)改變大的情況，敏感性高，但對于形態(tài)改變細微的則不易于查出[5]。

綜上，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、泌尿系統(tǒng)、生長發(fā)育及頜面部畸形的檢出率較高，心臟畸形、輕度唇腭裂、生殖器畸形仍有部分遺漏。檢查者應(yīng)當嚴格掌握胎兒各個孕周內(nèi)的聲像特征，注意認真分析，綜合篩查，降低畸形兒的出生率和圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻

[1]王福明，葉紅清，衷愛華.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：27-29.

[2]田靜，孫艷，田禾.三維彩色超聲在胎兒畸形診斷中的價值[J].中國臨床研究，2010，23（1）：67.

[3]楊敏，王靖.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷132例研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：73-75.

[4]姜茜茜.超聲檢查對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價值研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（12）：56-57.

[5]徐平.超聲篩查胎兒畸形的結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（10）：132.

（收稿日期：2014.0817）