程文濤

[摘要] 目的 探討不同補液方法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者中的應用效果。 方法 收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，Ⅰ組65例，Ⅱ組66例，Ⅰ組患者采用傳統(tǒng)補液法治療，Ⅱ組患者采用亞休克療法治療，比較兩組治療<1h、治療1～2h、治療>2h病死率，并發(fā)癥發(fā)生情況及其他各項指標。 結(jié)果 I組治療1～2h病死率、總病死率與Ⅱ組比較較高（P<0.05），Ⅰ組嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（38.46%）與Ⅱ組（19.69%）比較較高（P<0.05）。Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細胞壓積與Ⅱ組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高（P<0.05）。 結(jié)論 亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克中的臨床療效與傳統(tǒng)補液法比較有顯著優(yōu)勢，可以使輸液量及嚴重并發(fā)癥減少，有利于病死率的降低，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克；傳統(tǒng)補液法；亞休克療法

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-202-03

創(chuàng)傷性休克是臨床常見的危急重癥，是病情較為嚴重的突發(fā)病癥，已經(jīng)成為威脅人類死亡的一個重要因素[1]。創(chuàng)傷性休克患者由于創(chuàng)傷造成的大量出血，可出現(xiàn)臨床危象，如低體溫、低血容量及酸中毒等，如果不能采取相應的措施進行積極治療患者將會喪失最佳的治療時機，輕者延誤病情，重者可能會對患者的生命造成嚴重威脅[2]。因此，在創(chuàng)傷性休克治療中迅速補充有效的循環(huán)血容量促進生命體征恢復，維持主要器官的血液灌流起到極其重要的作用[3]。我們收集收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，分別采用傳統(tǒng)補液法和亞休克療法治療，比較兩種補液方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年11月～2014年3月來我院就診的創(chuàng)傷性休克患者131例，均臨床資料完整，男85例，女46例，年齡最小16歲，最大64歲，平均（33.8±5.6）歲，受傷到就診的間隔時間最短6min，最長43min，平均時間（13.9±2.4）min，致傷原因：交通事故傷67例，高處墜落傷49例，其他原因傷15例。病種分類：復合傷79例，肝、脾、腎等重要器官破裂、挫傷等腹部閉合性損傷41例，骨折、肌肉撕裂等四肢創(chuàng)傷11例，按休克指數(shù)分類：輕度

休克67例，中度休克38例，重度休克26例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，I組65例，II組66例，兩組患者在性別、年齡、病種分類等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后迅速建立2～3條靜脈通道，觀察患者的一般情況，包括皮膚顏色、體溫、呼吸等，為積極治療做好準備。控制出血，對失血量進行評估，常規(guī)應用止血藥物，采用加壓包扎、直接壓迫止血等方式對開放性創(chuàng)傷患者進行止血，如果不能收到明顯效果則可以采用止血帶對出血情況進行控制，針對合并骨折的患者給予夾板固定，將呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物及血塊徹底清除干凈，使呼吸道保持通暢，呼衰或嚴重呼吸困難的患者可以給予氣管插管。

Ⅰ組患者采用傳統(tǒng)補液法進行治療，治療中的補液原則為“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”，將復方乳酸鈉山梨醇注射液或0.9%氯化鈉等平衡鹽溶液以20～30mL/min的速度快速輸入，采用多巴胺等升壓藥物對低血壓患者進行治療，保持患者的動脈壓為80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），對患者的血壓變化情況給予隨時監(jiān)測。Ⅱ組患者采用亞休克療法治療，將7.5%氯化鈉溶液在患者沒有充分止血的情況下以3～4mL/min的速度靜脈輸注，患者平均動脈壓最大程度的保持在30～40mm Hg范圍內(nèi)，使機體處于亞休克狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間病死率比較

Ⅰ組治療1～2h病死率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅰ組治療<1h、治療>2h病死率與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Ⅰ組總病死率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組共有嚴重并發(fā)癥38例，Ⅰ組25例（38.46%），Ⅱ組13例（19.69%），Ⅰ組嚴重并發(fā)癥發(fā)生率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.61，P<0.05）。

2.3 兩組治療效果比較

Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細胞壓積與Ⅱ組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Ⅰ組收縮壓與Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

搶救創(chuàng)傷性休克患者的重要因素為及時給患者糾酸、補液擴容和維持患者呼吸通暢，其中補液是最重要的手段，直接影響著患者的搶救效果及預后[4-6]。

傳統(tǒng)搶救創(chuàng)傷性休克患者的治療原則為盡快、盡早經(jīng)靜脈補充大量液體進行復蘇，以使患者迅速恢復有效循環(huán)血量，使生命體征最大可能的與正常水平相接近，并維持重要器官的血液灌流[7]。有學者曾提出失血性休克患者的救治需要補充大量的晶體液、血和其他膠體液，補液總量與失血量比較要高出50%～100%[8]，但是多項研究表明，在休克的各個時期有不同的生理特點，調(diào)節(jié)補液的速度時要以具體的特點及失液量為根據(jù)，以達到充分發(fā)揮補液效果的目的[9]，采用早期休克大量液體復蘇對出血未控制的創(chuàng)傷性休克患者進行治療會使患者的凝血功能降低，使損傷部位已形成的血栓脫落，增加局部壓差，解除血管保護性痙攣而使出血情況加重，并不能降低并發(fā)癥和病死率[10]。

近年來隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性休克患者呈現(xiàn)增多趨勢，其中多為非控制性出血性休克。有研究發(fā)現(xiàn)，采用大量快速液體復蘇的方法對非控制性出血性休克患者進行治療會降低血液濃度，增加血液的丟失量，促進發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，降低紅細胞載氧能力，不利于改善組織缺氧狀態(tài)，可能使患者發(fā)生代謝性酸中毒。本次研究中分別采用傳統(tǒng)補液法和亞休克療法治療創(chuàng)傷性休克患者，結(jié)果表明，Ⅰ組治療1～2h病死率、總病死率、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅰ組血紅蛋白、血小板計數(shù)、紅細胞壓積與II組比較較低，凝血酶原時間、輸液量與Ⅱ組比較較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用傳統(tǒng)補液法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者復蘇過程中1～2h內(nèi)快速輸入大量液體后起到稀釋血液的作用，影響了機體的凝血功能，使組織供氧量減少，從而使病死率高于采用亞休克療法的Ⅱ組，亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克患者輸注液體速度較慢，使患者血壓處于較低的水平，從而降低了病死率。

總之，亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克中的臨床療效與傳統(tǒng)補液法比較有顯著優(yōu)勢，可以使輸液量降低，有利于顯著降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-28）