西安市第五醫(yī)院（西安710082） 楊靜雯

由于齲壞，外傷等因素造成牙體大面積的缺損，經(jīng)過完善的根管治療后，冠的修復(fù)治療就尤為重要。纖維樁具有合適的彈性模量，抗折、抗腐蝕、不影響核磁共振診斷、美觀性能好，減少椅旁操作時間和就診次數(shù)已成為口腔修復(fù)殘根殘冠的首選材料。2011年3月至2013年3月我院采用根管纖維樁修復(fù)殘根殘冠28顆患牙，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 患者42例，58顆患牙。隨機分為兩組：纖維樁組（治療組）28顆，男15顆，女13顆，年齡18～60歲；金屬樁組（對照組）30顆牙，男18顆，女12顆，年齡18～65歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法 ①治療組：在治療前經(jīng)X片確定患者根管長度，完善的根管治療根尖周組織無異常。在盡可能保留牙冠牙體組織的原則上，去凈根面齲壞組織及薄壁弱尖，牙頸部形成寬度1mm的凹形齊緣，保留1～2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，使用預(yù)成鉆與完成鉆制備纖維空間，參考X片掌握患牙的長度和走向，制備長度為根管的2／3～3／4左右，保留不少于4mm根尖封閉區(qū)，沖洗根管后用紙捻吸濕，在輕吹20～30s，使根管壁保持濕潤。選擇與根管預(yù)備鉆相匹配的纖維樁確定適合性及長度，輸送粘接樹脂水門汀至根管底，在纖維樁上涂一薄層粘接樹脂插入根管，光固化40～60s，用金剛砂車針切斷多余纖維樁，用樹脂核材料堆塑核，光固化。②對照組：選擇大小合適的通用鉆制備根管，樁徑為根徑1／3，長度為根長的2／3～3／4適當(dāng)保留根尖牙膠封閉區(qū)，再去除根管壁和剩余牙體組織的倒凹，取模，超硬石膏灌注模型，采用間接法制作樁核，待下次復(fù)診時，用粘結(jié)樹脂粘結(jié)完成樁核。兩組樁核完成后，根據(jù)冠的要求完成牙體制備，取模、灌模，復(fù)診時戴烤瓷冠。

3 療效評定及統(tǒng)計學(xué)處理 隨訪12～24個月，通過臨床及X線檢查確定成功率，檢查樁有無松動、移位、脫落現(xiàn)象、冠有無脫落，對比修復(fù)前后X線根尖片觀察根周，根尖以及牙槽骨致密度有無根折，樁折等，未見明顯異常，可認(rèn)為成功；上述任何一項不符合者為失敗。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組成功率比較見表1，治療組成功率92.3%高于對照組的76.7%（P＜0.05）。兩組患者的固位性能和根折性能比較見表2，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 纖維樁與金屬樁成功率比較［n（%）］

表2 纖維樁與金屬樁固位 根折性能比較［n（%）］

討 論

樁核冠修復(fù)的目的：可以沿牙體長軸傳遞咬頜力保護無髓牙根，恢復(fù)缺損的牙冠為最終修復(fù)提供基礎(chǔ)，增強牙冠和牙根的固位力和折抗力，恢復(fù)美觀性能等，所以材料的選擇尤為重要。纖維樁的抗疲勞性能優(yōu)于金屬，Martinez等研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁的撓曲強度雖然比纖維樁高，但其斷裂模式為垂直破壞累及牙根，而纖維樁為水平斷裂，從而減少根折［1-2］。撓曲強度是衡量材料彎曲韌性的參數(shù)，撓曲強度達到400MPa就已經(jīng)達到臨床應(yīng)用所需。牙體缺損的患牙，根內(nèi)應(yīng)力水平較高，若使用金屬樁核修復(fù)將產(chǎn)生應(yīng)力集中，極大增加牙根折斷的危險［3］。彈性模量與牙本質(zhì)接近的樁材料使應(yīng)力沿著樁更均勻的分布，根折率與樁材料彈性模量有關(guān)。樁材料的彈性模量過高，會在牙根，粘接劑，樁界面產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致樁核失敗，甚至牙根折斷［4］。在臨床治療中纖維樁組有1例，發(fā)生牙折后，冠修復(fù)體的松動，脫落，主要還是咬合力過大剩余牙體組織的抗力較差有關(guān)。纖維樁具有良好的耐腐蝕性，無毒性無過敏性，制作的修復(fù)體美觀性能好，傳統(tǒng)鑄造鎳鉻合金樁核冠，戴用一定時間后，患者會出現(xiàn)牙頸緣灰線問題，不但影響美觀，而且游離釋放的金屬離子還回引起個別病例的組織過敏及生物毒性反應(yīng)。纖維樁同樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)性能遠遠超過金屬樁，電鏡下，纖維樁表面呈多孔性，能提供最大粘結(jié)面積，同時粘結(jié)劑進入微孔中形成鎖扣，增強了化學(xué)粘接性能。纖維樁不影響核磁共振成像，金屬的傳導(dǎo)性會導(dǎo)致即刻射頻場發(fā)生變形，繼而造成顯著的圖像扭曲變形。纖維樁在需要時可以用器械取出在牙體組織內(nèi)的殘留纖維樁核，利于重新牙體治療和對殘余體的二次修復(fù)，亦利于牙根與牙槽骨的保存，金屬樁一旦失敗，去除比較困難，有拔掉牙根的可能。給患者帶來極大的痛苦。隨著人們對美學(xué)修復(fù)要求越來越高，全瓷冠在臨床上的應(yīng)用也越來越多，纖維樁無腐蝕性，因此避免了組織著色，另外白色的天然色也使修復(fù)體無陰影，從而卻保瓷牙的天然效果。綜上所述，與金屬樁相比，纖維樁的各項性能更好地滿足臨床修復(fù)的要求，成功率高，并發(fā)癥少，有更好的臨床應(yīng)用價值。

［1］毛峻武，王 萍.纖維樁系統(tǒng)的發(fā)展歷史與進展［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（11）：241-242.

［2］顧衛(wèi)平.纖維樁用于后牙殘根殘冠的修復(fù)的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：692-694.

［3］邱敏堅.金屬烤瓷冠臨床應(yīng)用效果分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2005，29（10）：10.

［4］張少峰，周 冰.不同樁核材料對牙根應(yīng)力狀況的影響［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（50）：498-500.