賈友冀 王 晶 孫悅禮 王洪伸 姚 敏 趙東峰 李曉峰 楊燕萍 舒 冰唐德志 崔學(xué)軍 李晨光 梁倩倩 卞 琴 王成龍 施 杞 王擁軍

(1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海，200032;2上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所，上海，200032)

腎中精氣盛衰決定髓的盈虧，是腦為髓海、腎主骨、精化血的生理和病理基礎(chǔ);同時(shí)，中醫(yī)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞與腎精關(guān)系密切，體現(xiàn)了“腎髓系統(tǒng)”的物質(zhì)和功能特點(diǎn)。我們從“腎藏精，精生髓，髓充腦、養(yǎng)骨、生血”理論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代研究，探討中醫(yī)“腎髓系統(tǒng)”，嘗試進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)理論的總結(jié)與創(chuàng)新。

1 何謂“髓”

“髓”在古代漢語中特指“骨中脂”(《說文解字·骨部》)，即髓是骨腔中一種膏樣物質(zhì)，后引申為精華。

根據(jù)人體分布部位，髓有名稱之異，包括腦髓、脊髓和骨髓?！澳X為髓?！?《靈樞·海論》)，“髓自腦下注于大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節(jié)”(《難經(jīng)本義》)，其匯聚于顱內(nèi)稱為腦髓，循于脊椎管內(nèi)者為脊髓，藏于一般骨者為骨髓。

髓來源有二:一是化生于后天水谷，“五谷之精液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)，《諸病源候論》亦謂:“五谷五味之津液悉歸于膀胱，氣化分入血脈，以成骨髓也”;二是化生于精，精又稱精氣，是生命之源，是構(gòu)成人體、促進(jìn)人體生長發(fā)育和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，《素問·金匱真言論》云:“夫精者，生之本也”，“精成而腦髓生”(《靈樞·經(jīng)脈》)。

2 何謂“腎髓系統(tǒng)”

“髓”與”五臟”皆相關(guān)，其中以腎為最?！端貑枴ち?jié)臟象論》言:“腎者，……，封藏之本，精之處也”，“受五臟六腑之精而藏之”(《素問·上古天真論》)，先天之精、后天之精均藏于腎。“腎化骨髓”(《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)，而“藏骨髓之氣”(《素問·平人氣象論》)，腎之精氣又“生養(yǎng)骨髓”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，故曰“腎主身之骨髓”(《素問·痿論》)，古云“腎氣強(qiáng)則骨髓充滿……腎氣弱則骨髓枯竭”(《諸病源候論》)，“腎不生則髓不能滿”(《素問·逆調(diào)論》)?？梢娔I藏精，精生髓，腎、精、髓密不可分，共同構(gòu)成了“腎髓系統(tǒng)”，其中腎為本，精為要，髓為樞，腎中精氣盛衰決定髓的盈虧。

腎藏精，精生髓，髓充腦、養(yǎng)骨、生血，即在腎氣充足、腎精旺盛的前提下，髓發(fā)揮著充腦、養(yǎng)骨和化血三個(gè)方面的作用:髓循脊上行入腦而為腦髓，故“腦為髓?！?髓藏于骨腔中以養(yǎng)骨骼，稱為“腎主骨”;精髓化為血液，乃“精化血”。(圖1，左)

圖1 腎髓系統(tǒng)示意圖

2.1 腦為髓?！I藏精，精生髓，髓充腦 腦居顱內(nèi)，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明高度匯集之處，“頭者，精明之府”(《素問·脈要精微論》)，“腦為元神之府”(《本草綱目》)，總結(jié)起來腦的生理功能包括主宰生命活動(dòng)、主精神意識(shí)、主感覺運(yùn)動(dòng)。清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》在前人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)腦的功能作了較為詳細(xì)的論述，把憶、視、聽、嗅、言等感官功能都?xì)w于腦。

腦是全身精髓匯集而成，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腦為髓之?！?《靈樞·海論》)，“諸髓者，皆屬于腦”(《素問·五臟生成篇》)，張錫純認(rèn)為“腦為髓海，……乃聚髓處，非生髓之處。究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，……緣督脈上升而貫注于腦”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦氣筋辨》)。一方面，“人始生，先成精，精成而腦髓生”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“內(nèi)腎之命門，為生髓養(yǎng)腦之元?dú)庖?。其精中之精氣，上養(yǎng)腦神……”(《醫(yī)經(jīng)玉屑》)，“腎精足，則入脊化髓上循入腦而為腦髓。是髓者，精氣所會(huì)也”(《醫(yī)精精義·上卷》)，說明先天之精能化生腦髓;另一方面，《靈樞·五癃津液別》曰:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”，《醫(yī)林改錯(cuò)》又云:“因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行人腦，名日腦髓”，可見，后天水谷精微亦匯聚入腦。概言之，腎藏先、后天之精，精化生髓以充腦，此為“髓功能”之一[1－2]。

2.2 腎主骨——腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨 骨為五體之一，起支持、保護(hù)與協(xié)同運(yùn)動(dòng)作用。骨分為長骨與扁骨，其長骨中空，而髓藏其中，“髓者，骨之充也”(《類經(jīng)·臟象類》)，“骨者髓所養(yǎng)”(《難經(jīng)本義》)，可見骨與髓關(guān)系非常密切，其正常生理作用的維持依賴于骨髓的充養(yǎng)，而骨髓則由腎精化生，故《素問·宣明五氣》說:“腎主骨”?！肮莻麆t髓消”(《靈樞·癰疽》)亦說明骨是依賴于髓的滋養(yǎng)。唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》中精要地闡釋了“腎主骨”的內(nèi)涵:“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足;髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)，所以能作強(qiáng)而才力過人也”，即腎主藏精，精能生髓，髓能養(yǎng)骨，此為“髓功能”之二[3]。

2.3 精化血——腎藏精，精生髓，髓生血 血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一，既是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等活動(dòng)的產(chǎn)物，也是其生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

血由營氣和津液所組成，其主要來源是攝入的飲食物，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”(《靈樞·決氣》)，同時(shí)“夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)，所以血的形成不僅依賴飲食水谷，還離不開腎中真火;此外，精血之間相互資生、相互轉(zhuǎn)化，“血即精之屬也”(《景岳全書》)，“精者，血之所成也”(《諸病源候論·虛勞病諸候下》)，精是血化生的另一個(gè)重要來源。所以血與腎、命門密切相關(guān)，“腎生骨髓，髓生肝”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，“肝藏血”(《靈樞·本神》)，李中梓在《病機(jī)沙篆》中提出了“血之源頭在于腎”的理論，張志聰認(rèn)為“腎為水臟，主藏精而化血”(《侶山堂類辨·辨血》)，何夢瑤言“精、髓、血……，皆水也，并屬于腎”(《醫(yī)碥》)。綜上所言，腎藏精，精生髓，髓生血，乃“髓功能”之三[4－6]。

3 腎髓系統(tǒng)的現(xiàn)代研究

“腎藏精”是“腎髓系統(tǒng)”的物質(zhì)和功能基礎(chǔ)，從精的來源與功能方面來看，“腎藏精”與“干細(xì)胞”具有相關(guān)性，干細(xì)胞增殖與分化影響生命全過程，體現(xiàn)了“腎藏精”的主要作用。

胚胎干細(xì)胞(Embryonic Stem Cells，ESCs)由受精卵分裂發(fā)育而來，具有無限增殖、自我更新和多向分化的特性;間充質(zhì)干細(xì)胞(Mesenchymal Stem Cell，MSCs)來源于中胚層，廣泛存在于全身結(jié)締組織和器官間質(zhì)中，首先在骨髓中發(fā)現(xiàn)，并且含量最為豐富，能參與誘導(dǎo)、調(diào)節(jié)骨髓造血干細(xì)胞和基質(zhì)的發(fā)育，具有分化成骨、軟骨、肌肉、肌腱、脂肪等組織的能力。造血干細(xì)胞(Hemopoietic Stem Cell，HSCs)最早出現(xiàn)于胚齡第2～3周的卵黃囊，最終遷移到骨髓，終生發(fā)揮造血功能，經(jīng)過逐級(jí)分化可產(chǎn)生各系血細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞(Neural Stem Cell，NSCs)產(chǎn)生于胚胎早期室管膜上皮細(xì)胞，具有自我更新能力并且能夠分化成腦細(xì)胞(包括神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞)。

從來源角度來看，先天之精來自父母的生殖之精，而精子與卵子結(jié)合而成的受精卵，即全能干細(xì)胞，并由此生長發(fā)育成新的個(gè)體，故先天之精內(nèi)涵包括全能干細(xì)胞內(nèi)的全部遺傳信息;后天之精來自脾胃化生的水谷精微、肺腎吸納的精氣，布散到全身，以維持人的生長發(fā)育，與各種成體干細(xì)胞的分化增殖相對(duì)應(yīng)。

從功能角度，腎精有繁衍生殖、生長發(fā)育、生髓化血、濡養(yǎng)臟腑等功能，其繁衍生殖功能由生殖干細(xì)胞完成;其生長發(fā)育功能，則與各種成體干細(xì)胞的增殖分化相關(guān);其生髓功能，與骨髓腔內(nèi)MSCs及腦、脊髓中NSCs的功能相關(guān);其化血功能，主要由HSCs執(zhí)行;腎精主骨，則體現(xiàn)在 MSCs的功能上[7－9]。

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)項(xiàng)目(基于“腎藏精”的臟象理論基礎(chǔ)研究)從確有療效的臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)中醫(yī)理論思想進(jìn)行總結(jié)、提升，證明了各種干細(xì)胞(胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞)及其增殖、分化過程是中醫(yī)“精”的部分物質(zhì)與功能的體現(xiàn)，總結(jié)出:腎髓系統(tǒng)是以腎精為基礎(chǔ)，主要包括了腦與脊髓中NSCs、MSCs和HSCs的作用，分別體現(xiàn)了髓充腦、腎主骨、精化血的功能特點(diǎn)，從而將“腎本質(zhì)”研究延伸到“腎藏精本質(zhì)”的研究(圖1，右)，用多學(xué)科交叉、多角度印證，在關(guān)鍵問題上尋求重大突破，最終回歸臨床發(fā)揮指導(dǎo)作用。

“腎髓系統(tǒng)”源于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，并且充分結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，論述有不當(dāng)之處還需不斷研究以勘正。但這仍是對(duì)中醫(yī)理論的一次詮釋和創(chuàng)新，能對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化起到一定的推動(dòng)作用。

[1]王康鋒，張洪斌，張立娟.中醫(yī)腎精理論與神經(jīng)干細(xì)胞關(guān)系探討[J].新中醫(yī)，2005，37(12):76－77.

[2]李林，魏海峰，張?zhí)m，等.中醫(yī)“腎生髓，腦為髓?！爆F(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)探討[J].中國中藥雜志，2006，31(17):1397－1400，1417.

[3]施杞，“腎”藏象理論及其在骨代謝疾病中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(01):4－7.

[4]張進(jìn)，徐志偉，杜少輝，等.“精”學(xué)說與干細(xì)胞辨識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(07):1198－2000.

[5]張進(jìn)，徐志偉，陳群，等.干細(xì)胞與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的先天之精學(xué)說(英文)[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(07):189－192.

[6]楊明，張軍峰，陳穎，等.基于中醫(yī)現(xiàn)代認(rèn)識(shí)進(jìn)行干細(xì)胞與中醫(yī)“精”的相似性探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(02):101－104.

[7]黃曉芹，羅再瓊.中醫(yī)“腎精”與現(xiàn)代干細(xì)胞研究的同一性探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(02):5－6，9.

[8]黃曉芹，羅再瓊.腎精與干細(xì)胞的同一性研究及運(yùn)用前景探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):14－15.

[9]嚴(yán)惠芳，魏敏慧，馬居里.從干細(xì)胞看中醫(yī)腎精的實(shí)質(zhì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(05):4－5.