邢筱華 石家莊市中醫(yī)醫(yī)院肺病科(石家莊050051)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種氣流受限為特征的肺部疾病，可以預(yù)防和治療。目前，控制該病急性期癥狀的措施臨床較常見，但是其穩(wěn)定期治療是臨床實(shí)踐的一個(gè)重要問題。中西醫(yī)對此進(jìn)行了積極的探索，然而西醫(yī)治療中糖皮質(zhì)激素臨床上不推薦長期使用;長期家庭氧療具有嚴(yán)格的運(yùn)用指征;新興發(fā)展的外科治療技術(shù)要求高、花費(fèi)大，且手術(shù)對于COPD的老年高發(fā)人群也不太適合［1］?；谖麽t(yī)措施的局限性、短暫性和COPD疾病纏綿難愈的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證施治的整體思維、中藥藥效的持續(xù)長久和治療過程的較少不良反應(yīng)等優(yōu)勢較為符合COPD穩(wěn)定期的治療原則，其中以“冬病夏治穴位貼敷療法”較具代表性。

冬病夏治穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)的特色治法，主要以中藥穴位敷貼為手段，在氣候炎熱，腠理疏泄，毛孔開張，最有利于藥物吸收的夏季“三伏天”辨證施治，以驅(qū)散體內(nèi)積寒，適用于所有陽氣不足、陰寒內(nèi)積和免疫功能低下類的疾病，尤其以治療慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病最為理想。冬病夏治具有療效確切、無創(chuàng)無痛、操作方便、簡單易學(xué)、容易接受、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于推廣等特點(diǎn)，目前已在社會普及，為眾多的醫(yī)務(wù)工作者及患者推崇。多年實(shí)踐證明本院自制藥“消喘散”能顯著減輕患者的癥狀和體征，有效地改善肺通氣和換氣功能，取得了較好的臨床療效。

臨床資料 病例選擇:所選病例均來源于石家莊市中醫(yī)院的COPD穩(wěn)定期患者，共150例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的“慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2007年修訂)”［2］關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為寒痰阻肺型，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。分組:將150例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組共74例，男性36例，女性38例;年齡46 ～71歲，平均60.13±7.52歲;病程3～30年。治療組共76例，男性37例，女性39例;年齡42～80歲，平均65.90±8.31歲;病程4～35年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組性別、年齡、病程、病情程度比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組病人均按需應(yīng)用支氣管舒張劑或吸入糖皮質(zhì)激素。對照組采用苦蕎面穴位貼敷，將苦蕎面用溫開水調(diào)和成稠糊狀，用特制模板做成1cm×1cm大小的藥膏，每張含藥約1g。均在每年初伏、中伏、末伏第一天給予雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、定喘貼敷1次，每年貼敷3次為1個(gè)療程。

治療組:給予院內(nèi)制劑消喘散(批準(zhǔn)文號:冀藥制字Z20051119，藥物組成白芥子、延胡索、細(xì)辛、炙甘遂、丁香等)穴位貼敷。取穴、敷貼時(shí)辰同治療組，即亦在每年初伏、中伏、末伏第一天給予雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞、定喘貼敷1次，每年貼敷3次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別取血標(biāo)本進(jìn)行檢測。均在晨起抽肘靜脈血進(jìn)行檢測。采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。采用流式細(xì)胞儀測定

表1 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果水平比較(±s)

表1 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果水平比較(±s)

注:與本組治療前比較:◇P＜0.05;與對照組治療后比較:△P＜0.05，

組 別例數(shù) CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8對照組 74 治療前54.31 ±3.13 36.87 ±3.41 24.84 ±4.81 2.01 ±0.91治療后 54.28 ±3.24 34.90 ±3.64 25.13 ±5.43 2.09 ±0.84治療組 76 治療前 53.71±3.05 36.20±2.98 25.61±3.90 2.12±0.94治療后 60.64 ±3.15◇△ 41.76 ±2.26◇△ 23.79±5.98 2.61 ±0.53◇△

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較

討 論 呼吸系統(tǒng)局部完善的非特異免疫機(jī)制和特異免疫應(yīng)答，對于維持呼吸系統(tǒng)的正常免疫結(jié)構(gòu)及功能十分重要。COPD患者反復(fù)感染，肺功能下降與機(jī)體免疫功能失調(diào)密切相關(guān)，COPD患者常伴有免疫功能異常，其細(xì)胞免疫和體液免疫可發(fā)生不同程度改變。T淋巴細(xì)胞不僅是細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞，而且還是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。維持機(jī)體正常的免疫功能狀態(tài)，有賴于T細(xì)胞亞群維持一定的比例。體液免疫因受諸多因素影響的緣故，COPD患者的體液免疫改變文獻(xiàn)報(bào)道不一致，對COPD患者而言以細(xì)胞免疫改變?yōu)橹鳎庵苎猅淋巴細(xì)胞亞群測定是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)較好指標(biāo)，細(xì)胞免疫功能在人體抗感染中起著重要作用。T淋巴細(xì)胞亞群中細(xì)胞為外周血成熟T淋巴細(xì)胞總數(shù)，CD4+細(xì)胞為輔助性和誘導(dǎo)性T細(xì)胞，具有輔助和誘導(dǎo)其他免疫細(xì)胞的功能;者為抑制和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，具有抑制其他免疫細(xì)胞或殺傷抗原靶細(xì)胞的功能。

根據(jù)中醫(yī)辨證，緩解期以本虛為主，治其健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎納氣。中藥穴位貼敷是利用其藥物對穴位的刺激作用和中藥的藥理作用來治療疾病的無創(chuàng)痛穴位刺激療法，是針灸學(xué)與中醫(yī)方藥巧妙結(jié)合的產(chǎn)物，源于中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”、“膏藥貼法亦與針灸相通”等理論［5］。消喘散是由本院制劑室采用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)工藝提取有效成分研制而成的自制藥，具有溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡(luò)的功效，方中主要成分有白芥子、延胡索、細(xì)辛、炙甘遂、丁香等。方用白芥子宣肺化痰;延胡索辛散溫通，行氣血;細(xì)辛辛溫化飲而宣肺;甘遂逐飲;丁香辛、甘，補(bǔ)火助陽，散寒。加之肺俞、心俞、膈俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處，更是治療咳喘之要穴，諸穴合用共奏溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡(luò)之功效，故療效滿意。

從臨床觀察看，消喘散穴位貼敷治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者，對其免疫功能有著一定的輔助調(diào)節(jié)作用，從實(shí)驗(yàn)指標(biāo)印證了消喘散治療COPD的功效。其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

［1］董 滟.中醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的優(yōu)勢評析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，24(1):155-156.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261

［3］食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54.

［4］許 堅(jiān).健脾益肺沖劑對穩(wěn)定期COPD患者免疫調(diào)節(jié)作用的觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(7):1136-1137.

［5］何興偉.中藥穴位敷貼療法探析［J］.江西中醫(yī)藥，1999，30(6):36-38.